Энциклопедия современной косметологии

Анна Александровна Шевцова, 2022

Книга охватывает широкий круг вопросов и содержит необходимые сведения для студентов и практикующих косметологов. Она может служить как учебное пособие по косметологии. Основная цель – дать целостное представление о коже, ее функциях, структуре, характеристиках и типах, хроно- и фотостарении. Дана подробная информация о косметических средствах по типу кожи и проблеме для салонного и домашнего ухода. В книге представлены подробные сведения об эстетических процедурах, их видах, аппаратной и лазерной косметологии. Даны характеристики и протоколы к процедурам. Рассмотрены материалы косметической химии. Приведены особенности основных патологических изменений кожи и кожных заболеваний. В отдельной главе материалы с нормативными требованиями, асептике и антисептике, этике работы. Представлен пример индивидуальной карты клиента. Администрация сайта ЛитРес не несет ответственности за представленную информацию. Могут иметься медицинские противопоказания, необходима консультация специалиста.

Глава 1. Понятие кожа

§1.1. Понятие кожа. Функции кожи

Кожа — это внешний покров тела, площадь которого в зависимости от роста человека колеблется от 1, 5 до 2 квадратных метров.

Толщина кожи варьируется от 0, 5 до 5 миллиметров. Кожа состоит из 3 слоев: эпидермиса, дермы и гиподермы (подкожно-жировая клетчатка). Самой тонкой является кожа век и наружных слуховых, а самой толстой всего она на ладонях и стопах. Вес кожи вместе со слоем подкожного жира составляет 16 — 17,7% от общей массы тела человека. В среднем на поверхности кожи взрослого человека находится около 5 миллионов волосков, при этом на каждом ее квадратном сантиметре расположено около 200 рецепторов и 100 пор.

Кожа — это один из видов ткани человеческого организма, которая обладает рядом присущих ей свойств таких как: эластичность, прочность, некоторая пористость, водонепроницаемость, чувствительность и антибактериальность.

Основные функции кожи:

— защитная;

— иммунная;

— рецепторная;

— терморегуляторная;

— экскреторная;

— обменная;

— резорбционная;

— дыхательная.

Защитная функция.

Одна из главных функций кожи. Орган обеспечивает защиту от множества повреждающих факторов:

— механических повреждений (давления, ушибов, растяжений) за счет толщины рогового слоя и прочных соединительнотканных волокон. Жировая клетчатка играет роль механического буфера;

— воздействия микроорганизмов за счет секреции потовых и сальных желез, которые образуют на поверхности кожи водно-липидную мантию, непреодолимую для многих микробов. На коже также обитает большое количество микроорганизмов, которые защищают кожу от патогенных бактерий;

— воздействия ультрафиолета и длинноволнового ионизирующего излучения (радиации) за счет соответственно меланоцитов и толщины кожи;

— от воздействия химических веществ организм защищает протеиновый барьер, находящийся в роговом слое эпидермиса.

Иммунная функция.

В поверхностных слоях кожи (эпидермисе и верхней части дермы) содержится большое количество иммунных клеток, которые обеспечивают распознавание и уничтожение патогенов, преодолевших эпидермис. Помимо этого сами кератиноциты продуцируют биологически активные вещества, привлекающие в кожу иммунные клетки из крови и модулирующие в ней процесс воспаления.

Рецепторная функция кожи.

В сосочковом слое дермы находится множество нервных окончаний, но поражает не столько их количество, сколько «качество». Нервные окончания здесь отличаются удивительным разнообразием: за каждый вид чувствительности отвечают определенные нервные структуры. Холод, тепло, боль — чувствительность рецепторов настолько высока, что мы можем чувствовать колебания температуры в 1 градус, малейшее прикосновение и легкое дуновение ветра.

Терморегуляторная функция кожи.

Терморегуляторная функция обеспечивается густой и разветвленной сосудистой сетью дермы и потовыми железами. Когда нам жарко, сосуды расширяются, что превращает кожу в этакий радиатор, излучающий тепло. Потовые железы при этом активнее секретируют пот, который, испаряясь, охлаждает поверхность тела. Если же нам холодно, все происходит наоборот: сосуды сужаются, а потовые железы работают на «минимальной» мощности, что позволяет сохранить тепло.

Экскреторная функция кожи.

Экскреторная функция тесно связана с секреторной: среди продуктов секреции потовых и сальных желез имеется множество органических и неорганических веществ. Продукты минерального обмена, гормоны, углеводы, ферменты — среди них.

Обменная функция кожи.

Обменная функция объединяет секреторную, экскреторную, резорбционную и дыхательную функции. Секреторная заключается в выделении потовыми и сальными железами секретов, образующих водно-жировую эмульсию.

Резорбционная функция кожи.

Резорбционная функция определяется ее способностью кожи поглощать различные вещества. Это имеет значение в медицине: можно использовать лекарства в виде мазей, эмульсий и растворов, которые, не попадают в системный кровоток и практически не обладают побочными действиями.

Дыхательная функция кожи.

Через кожу происходит процесс дыхания. По сравнению с легкими объемы потребляемого кислорода и выделяемого углекислого газа, конечно же, ничтожно малы — всего 1/180 и 1/90 соответственно. Вместе с тем, в течение суток через кожу выделяется 800 грамм водяного пара, что в 2–3 раза больше, чем через легкие.

Также в коже под действием солнечного света синтезируется витамин d₃, который имеет значение в кальциевом обмене и модуляции иммунитета. Кожа помогает вывести из организма мышьяк, йод, бром, хинин и прочие вещества.

§1.2. Структура кожи

В строении кожи выделяются 3 основных слоя:

— поверхностный слой, или эпидермис

— средний слой, или дерма

— подкожная жировая клетчатка.

В свою очередь, эпидермис состоит из четырех слоев — рогового, зернистого, шиповатого и базального. Роговой слой образуют не имеющие ядра кератиносодержащие клетки. Этот слой кожи толще на стопах и ладонях и тоньше в области бровей и половых органов. В базальном слое различают цилиндрические и дендритные клетки. Цилиндрические клетки размножаются путем митоза и образуют новый поверхностный слой. Дендритные клетки производят кожный пигмент. В эпидермисе нет кровеносных сосудов, однако в него выходят нервные окончания.

Средний слой кожи состоит из двух слоев. Непосредственно под эпидермисом располагается папиллярный (или сосочковый) слой и глубже под ним — сетчатый слой. Дерму пронизывают множество кровеносных сосудов и капилляров.

Кроме того, средний слой кожи снабжается так же лимфой, в нем находятся волосяные фолликулы, потовые протоки и сальные железы. На стопах и ладонях сальных желез нет. Потовые железы разделяются на апокринные и эккринные. Эккринные железы расположены на теле везде, кроме губ, головки полового члена и малых половых губ. Особенно много эккринных желез на ладонях, стопах, лбу, груди, животе и плечевом поясе.

Апокринные железы располагаются под мышками, вокруг анального отверстия, в области сосков и внешних половых органов у женщин, в паху и вокруг пупка. Апокринные железы залегают глубоко в жировом слое и начинают работать только с наступлением периода полового созревания.

Эпидермис.

Эпидермис — верхний слой кожи. Он самый тонкий, но самый сложный по строению. Этот слой контактирует с окружающей средой. Он состоит из 5 слоев.

Роговой слой.

Роговой слой является самым верхним слоем кожи человека. Он состоит из нескольких десятков рядов корнеоцитов — клеток, в которых не происходит обмен веществ. Корнеоциты содержат всего 10% воды, заполнены кератином и не имеют ядер. Они плотно прилегают друг к другу, взаимодействуя с межклеточными жирами, и создавая целостный защитную поверхность кожи. При разрушении связей между этими клетками происходит их отшелушивание — именно по такому принципу работают пилинги.

Блестящий слой.

Блестящий слой имеется только на участках с толстой кожей — ладонях и подошвах. Он содержит от 2-х до 4-х рядов плоских безъядерных клеток и обеспечивает коже дополнительную защиту от трения;

Зернистый слой.

Зернистый слой содержит до 4-х рядов маленьких уплощенных клеток с прозрачными ядрами, которые плотно прилегают друг к другу. Именно в клетках этого слоя появляются гранулы кератогеолина — предшественника кератина. Зернистый слой защищает кожу от обезвоживания и проникновения некоторых веществ, а также обеспечивает выделение межклеточных жиров, соединяющих корнеоциты рогового слоя.

Шиповатый слой.

Шиповатый слой кожи называется так, потому что его клетки имеют специфические выросты, напоминающие шипы. Он состоит из 4–7 рядов клеток, содержащих ядро, органоиды, цитоплазму и целых 70% воды. Именно в шиповатом слое запускаются процессы синтеза кератина;

Базальный слой.

Базальный слой — это самый нижний слой эпидермиса, который является «соседом» дермы. Он имеет только один ряд крупных клеток, которые также содержат 70% воды, цитоплазму, ядро и органоиды, а также органические и неорганические вещества. В базальном слое кожи рождаются новые клетки эпидермиса посредством активного деления, и затем они постепенно поднимаются в верхние слои кожи.

Зернистый, шиповатый и базальный слои кожи в общем называют «мальпигиевым слоем», так как они состоят из живых клеток, которые имеют оболочку, ядро и цитоплазму.

Кератиноциты — это самые важные и многочисленные клетки эпидермиса. Они рождаются в его базальном слое и постепенно поднимаются, теряя органеллы и воду, становясь более плоскими и превращаясь в корнеоциты. Этот процесс, который называется жизненным циклом кератиноцита, продолжается около 26–28 дней. Если на уровне базального слоя происходит замедление деления кератиноцитов — толщина эпидермиса уменьшается, кожа выглядит изношенной и тусклой. Такой же вид она приобретает при утолщении рогового слоя и замедлении процессов отшелушивания — гиперкератозе.

Меланоциты — это клетки, которые вырабатывают пигмент меланин, обеспечивающие цвет кожи. Кроме того, меланоциты защищают кожу от солнца, под воздействием которого увеличивается выработка меланина–загар. Меланоциты находятся в базальном слое, но имеют отростки, которые проникают в зернистый и шиповатый слои.

Клетки лангерганса — это связующее звено между всеми слоями кожи. Они располагаются в шиповатом слое, но своими отростками проникают во все слои эпидермиса и в дерму. Это иммунные клетки, которые защищают кожу от вредоносных внешних воздействий и регулируют процессы деления клеток базального слоя.

Клетки меркеля — это рецепторные клетки, которые находятся в шиповатом слое и отвечают за осязание.

Дерма.

Дерма, или собственно кожа, — это каркас кожи, ее основа. Она состоит преимущественно из соединительной ткани и содержит большое количество структурных элементов и самых разнообразных клеток. В дерме тоже выделяют слои, но их всего два: сосочковый и сетчатый.

Сосочковый слой получил такое название из-за того, что он прилегает к эпидермису неровно, образуя выросты, или сосочки. Такая особенность строения увеличивает площадь контакта этих двух слоев кожи, обеспечивая их прочную фиксацию, относительно друг друга. В сосочковом слое находится большое количество кровеносных и лимфатических сосудов, нервных окончаний и клеток иммунной системы.

Сосочки, формирующиеся в дерме, немного приподнимают находящийся над ним эпидермис. Поэтому в тех местах, где они хорошо выражены, а эпидермис толстый (то есть на ладонях и на подошвах ступней), мы можем видеть узор, формируемый сосочками. Узор этот уникален для каждого человека, чем и пользуется полиция для поиска преступников.

Сетчатый слой дермы представлен рыхлой волокнистой соединительной тканью, содержащей большое количество коллагеновых и эластических волокон. Здесь также находится множество сосудов. Этот слой определяет возможность кожи растягиваться, а затем тут же принимать первоначальную форму.

Подкожно-жировая клетчатка.

Последний слой, представленный плотной волокнистой тканью, между волокон которой находятся скопления жировых клеток. Последние обеспечивают коже некоторые амортизационные свойства, а также являются запасным источником энергии для всего организма.

Производные кожи.

Кожа неразрывно связана с такими образованиями, как волосы, ногти, потовые железы и сальные железы. Некоторые функции кожи реализуются посредством потовых и сальных желез, а многие кожные патологии, так или иначе затрагивают изменения ногтей и волос. Таким образом, между кожей и ее производными существует тесная анатомическая и функциональная связь, обусловливающая их совместное поражение при дерматологических заболеваниях.

§1.3. Эпидермальный барьер кожи

Гидролипидная мантия кожи является одной из составляющих эпидермального барьера кожи. Эпидермальный барьер влияет на здоровье кожи (показателями являются качество, цвет, тонус, увлажненность).

Многочисленные эстетические проблемы кожи часто появляются из-за проблем в его работе. Подобные нарушения непременно вызывают проникновение чужеродных бактерий и аллергенов в кожу, активируют дегидратацию эпидермиса и провоцируют обезвоженность кожи, повышают её чувствительность к воздействию окружающей среды.

Кожа осуществляет несколько значительных функций для организма. При этом, именно эпидермис выполняет основную функцию — защитную. Именно поверхностный слой кожи — эпидермис, выступает барьером, который защищает ее от агрессивного воздействия множества микроорганизмов и аллергенов, внешнего механического и химического воздействия, дегидратации — предохраняет кожу от обезвоженности.

Эпидермальный барьер состоит из:

— гидролипидной мантии, укрывающей поверхность кожи;

— липидо-эпидермального барьера.

1. Гидролипидная или водно-жировая мантия.

Гидролипидная (водно-жировая мантия — это, так называемая, невидимая пленка, покрывающая поверхность кожи, она образуется из ороговевших клеток, пота, кожного сала, а также органических кислот и микрофлоры.

Главная особенность гидролипидной мантии здоровой кожи человека — её кислая среда — pH от 4,7 до 5,7. (кислотная среда pH 0 — 6,9; нейтральный pH — 7; щелочная среда pH 7,1 — 14).

Гидролипидная (водно-жировая мантия — это, так называемая, невидимая пленка, покрывающая поверхность кожи, она образуется из ороговевших клеток, пота, кожного сала, а также органических кислот и микрофлоры.

Главная особенность гидролипидной мантии здоровой кожи человека — её кислая среда — pH от 4,7 до 5,7. (кислотная среда pH 0 — 6,9; нейтральный pH — 7; щелочная среда pH 7,1 — 14).

Наличие кислой среды, является самым первым звеном защиты кожи от большинства чужеродных микроорганизмов и агентов, именно благодаря ей перестают размножаться и погибают вредоносные бактерии.

В результате биохимических и метаболических процессов, протекающих в эпидермисе, формируется та самая кислая среда, благодаря органическим кислотам — молочной, лимонной. С другой стороны, кислый pH гидролипидной мантии помогает поддерживать жизнедеятельность полезных бактерий — stapHylococcus epIdermIdIs и лактобактерий, которые постоянно живут на коже и составляют её микробиоту.

Кислотность гидролипидной мантии может изменяться. Например, при грибковых заболеваниях рh возрастает до 6, при экземе до 6,5; при угревой болезни защелачивается до 7. Повреждённая гидролипидная мантия кожи самовосстанавливается при правильном очищении, уходе и защите.

2. Липидо-эпидермальный барьер.

Липидо-эпидермальный барьер — основной защитный барьер кожи. Он находится в эпидермисе и защищает организм и кожу от дегидратации путем механизма трансэпидермальной потери влаги (тэпв), а также является защитным звеном, препятствующим проникновению микроорганизмов и аллергенов, различных химических соединений. Три вида липидов — церамиды, свободные жирные кислоты и холестерин составляют основу липидо-эпидермального барьера.

Кожа имеет способность самовосстанавливаться от потери влаги. Из глубоких слоёв гиподермы и дермы вода поступает к эпидермису, липиды задерживают воду в эпидермисе, обеспечивая его увлажненность. Повреждение липидо-эпидермального барьера является главной причиной потери влаги и приводит в результате к сухости кожи. Поэтому, при сухости следует для начала восстановить липидный-эпидермальный барьер. Кроме обезвоженности, нарушения липидо-эпидермального барьера приводят к её повышенной чувствительности, аллергическим реакциям, раздражениям и кожным заболеваниям.

Если повреждения липидо-эпидермального барьера незначительны, клетки кожи восстанавливаются сами. Если клетки не справляются, необходимы действия регулярного увлажнения, правильного ухода за поверхностью кожи и дермы, здоровый образ жизни и сбалансированное питание, оптимальное количество потребления жидкости.

Факторы, повреждающие кожные барьер:

— применение при очищении кожи мыла и других средств, содержащих павы (поверхностно-активные вещества) и щелочи; частое использование обезжиривающих и спиртовых тоников; использование средств не по типу кожи.

— средства, содержащие щелочи и павы нарушают кислый pH гидролипидной мантии. Водно-жировая мантия разрушается. В кожу попадают вредные микроорганизмы. Повреждается липидный барьер, в итоге вода активно начинает испаряться с поверхности кожи, вызывая её сухость.

— частое применение скрабов, гоммажей и других отшелушивающих средств механически повреждает поверхностные роговые чешуйки — корнеоциты, нарушая водно-жировую мантию.

— чрезмерный загар вызывает окислительные реакции в тканях кожи, вредя гидролипидной мантии и липидным слоям эпидермиса.

— ошибки в домашнем уходе за кожей и неправильно выполненные косметологические процедуры.

— недостаточное количество незаменимых жирных кислот — омега-3 и омега-6, необходимых для синтеза «защитных» липидов.

— кожные заболевания (экзема, различные формы дерматитов) вызывают сухость и дегидратацию, нарушая проницаемость барьера.

Признак красивого вида любого типа кожи — жирной, проблемной, сухой, чувствительной — здоровый эпидермальный барьер.

Сохранение и восстановление эпидермального барьера — один их самых ключевых принципов в салонном уходе за любым типом кожи, омолаживающих процедурах и даже домашнем уходе за кожей.

§1.4. Типы кожи

Структура эпидермиса одинакова у каждого человека, различия заключаются в функционировании сальных желез, работающих с разной интенсивностью. В результате внешний вид кожных покровов отличается.

Нормальный тип.

Кожа эластичная, гладкая, упругая и свежая. На ней не выражен жирный блеск, сосудистая сетка или пятна. Обладает следующими характеристиками:

— матовость;

— небольшие, практически незаметные поры;

— нормальная плотность;

— устойчивость к внешним раздражителям;

— не выражены изменения при смене климата или при гормональном дисбалансе;

— нормальная деятельность сальных желез, незначительные проявления жирного блеска на поверхности лба, подбородка и носа;

— не доставляет проблем в подростковом возрасте;

— стареет медленно при наличии правильного ухода.

На внешний вид кожи негативно влияют вредные привычки, неправильное питание, плохая экология. С возрастом нормальный тип кожи приобретает особенности сухого.

Жирный тип.

Для жирного типа кожи характерны: увеличенные поры, жирный блеск, вызванный активной деятельностью сальных желез, грубоватый внешний вид. Среди других признаков выделяются:

— утолщение кожи;

— жирный блеск на всей поверхности лица;

— склонность к формированию акне и черных точек;

— сероватый оттенок лица;

— проблемная кожа в период полового созревания;

— защита от формирования маленьких мимических морщинок.

К достоинствам этого типа относится хорошая эластичность, устойчивость к агрессивному воздействию окружающей среды, предотвращение преждевременного старения. После 30 лет может становиться смешанным.

Сухой тип.

Кожа очень тонкая и нежная, из-под нее часто могут просматриваться сосуды. Может быть чувствительна к внешним факторам окружающей среды. Из-за этого часто шелушится и краснеет. Для сухого типа кожи характерны:

— нежность и чувствительность;

— маленькие, почти незаметные поры;

— отсутствие жирного блеска из-за сниженной работы сальных и потовых желез;

— матовый оттенок;

— могут возникать признаки шелушения, стянутости и сухости;

— в молодом возрасте кожа хорошо выглядит;

— склонна к раннему старению, уже после 25 лет часто возникают первые морщинки.

Смешанный тип.

Распространен чаще всего. В т-зоне выражен блеск и увеличены поры. Смешанный тип характеризуется:

— на разных участках лица проявляются признаки разных типов кожи;

— в т-зоны высокая активность сальных желез (на носу, лбу и подбородке поры расширены, на других участках — малозаметны);

— в разные фазы менструального цикла проявляются комедоны;

— проблемная кожа в период полового созревания;

— кожные покровы не склонны к раннему старению.

Постарайтесь ответить на вопросы.

У обладательниц смешанного типа кожа на щеках и в зоне вокруг глаз может быть сухой либо нормальной. Иногда с возрастом кожные покровы приобретают особенности, свойственные нормальному типу.

Тест на определение типа кожи.

Тщательно очистите лицо, смойте водой моющее средство, промокните полотенцем. Спустя 2–3 часа, посмотрите внимательно на вашу кожу в зеркало, место должно быть хорошо освещенным. Для начала промокните лицо бумажной салфеткой. Если салфетка:

— чистая — у вас сухая или нормальная кожа;

— с масляными пятнами — жирная;

— с жирными пятнами в т-зоне — комбинированная.

Ваша кожа сухая, если:

— она матовая, с шероховатостью, у глаз обнаруживаются мелкие морщины, а вы старше 25 на ветре, морозе, солнце появляются покраснения, с угрями вы почти не сталкивались, поры почти не видны.

Ваша кожа жирная, если:

— есть угри, часто появляются прыщи, цвет блеклый, кажется рыхлой, поры отчетливо видны покраснения и раздражения появляются редко.

Ваша кожа комбинированная, если:

— летом кожа становится жирнее, чем в холодное время, видны расширенные поры, угри если появляются, то обычно в т-зоне, на щеках поры менее заметны, кожа здесь более ровная, зимой лоб и щеки часто шелушатся.

Если вы не ответили утвердительно на ряд этих вопросов, ваша кожа ровная и гладкая, розовая, радует здоровым видом — у вас нормальная кожа.

§1.5. Классификация фототипов по Фицпатрику

Томас Фицпатрик — дерматолог, доктор медицинских наук — в 20 веке разработал классификацию фототипов, которой активно пользуются современные дерматологи. Учитывая влияние солнца на кожу, он выделил 6 различных фототипов.

I — кельтский. Всегда легко сгорает и не загорает. У людей этого типа белая кожа с веснушками. Рыжие или очень светлые волосы. Глаза голубые или зеленые. У обладательниц I фототипа кожа наиболее чувствительна к солнцу. С возрастом у них повышается риск развития меланомы. Пользуйтесь солнцезащитным кремом с SPF минимум 40 для тела и от 60 для лица. Остерегайтесь прямых солнечных лучей днем с 11 до 16 часов. Носите широкополую шляпу для защиты лица от солнца. Солярий кельтскому типу противопоказан.

II — европейский светлокожий. Всегда легко сгорает, загорает минимально. Кожа светлая, веснушек мало. Волосы русые, светло-каштановые. Глаза зеленые, голубые или серые. Кожа II типа обладает более высоким индексом защиты, но также весьма подвержена риску. Находиться под прямыми солнечными лучами в обеденное время не желательно. Как правило, при загаре у лиц этого типа кожа сначала обгорает, а потом медленно загорает. Минимальное значение SPF для лица — 40, для тела — 20.

III — европейский темнокожий умеренно сгорает, загорает постепенно. Кожа светло-коричневая, без веснушек. Волосы каштановые. Глаза серые или карие. В дневное время можно побыть под солнцем не более получаса, если был использован крем с SPF 10 для тела и — 20 для лица.

Iv — средиземноморский. Сгорает минимально, всегда хорошо загорает. Кожа смуглая. Глаза карие. Волосы темные. Кожа Iv типа легче переносит ультрафиолет, быстро загорает и долго держит загар. Но защищать ее тоже нужно. Выбирайте крем с солнцезащитным фактором 10–20.

V — индонезийский. Сгорает очень редко, загорает хорошо. Кожа очень смуглая. Глаза темно-карие. Волосы черные.

VI — афроамериканский. Никогда не сгорает, наиболее пигментирована. Кожа очень темная. Глаза черно-карие. Волосы черные.

Индонезийскому и африканскому фототипу солнце не доставит особых проблем. При желании можно использовать солнцезащитный крем, а после загара — увлажняющий.

§1.6. Фотостарение

Существует шесть основных признаков, определяющих здоровую кожу:

— равномерная окраска (отсутствие гиперпигментации);

— хороший тургор (упругость);

— отсутствие морщин, рубцов и других дефектов (нормальная текстура);

— отсутствие сухости (достаточная увлажненность);

— отсутствие клинических признаков заболеваний;

— устойчивость к неблагоприятным факторам и инфекции.

Фотостарение кожи — совокупность биохимических, структурных и видимых (клинических) изменений кожи, обусловленных воздействием солнечного света. Такое влияние приводит к дегидратации, появлению пигментации и телеангиэктазий, появлению морщин. Для решения проблем фотостарения кожи эффективны химические пилинги, биоревитализация, плазмолифтинг и другие. Обязательна защита кожи от ультрафиолета с помощью специальных средств с высокой SPF защитой.

Влияние солнечного света полезно для кожи, но чрезмерный загар, частое пребывание под солнцем, злоупотребление солярием неминуемо приводит к фотостарению кожи — патологический процесс, проявляющийся неблагоприятными морфологическими изменениями в поверхностном слове кожи — эпидермисе.

Воздействие ультрафиолетовых лучей а (uva) вызывает в коже повышенное деление кератиноцитов, участвующих в ороговении клеток (кератинизации) эпидермиса и его постоянном обновлении. Нарушение последовательного развития кератиноцитов приводит к неравномерному ороговению клеток и утолщению слоя эпидермиса. Как только изменяется эпидермис, начинаются изменения в более глубоких слоях кожи. В дерме начинается «солнечный эластоз» — разрушаются эластиновых волокон. Они уплотняются, нарушается их структура, фрагментация, уменьшается их количество. Могут возникнуть: хроническое воспаление, застойные явления в капиллярах, что далее приводит к изменению русла капиллярного кровотока и появлению телеангиэктазий.

Клиническая картина фотостарения.

При фотостарении все признаки, сопровождающие естественное возрастное старение кожи (большое количество морщин, тонкая и сухая кожа с явлениями себорейного кератоза) имеют более явный характер. Причину фотостарения кожи — ультрафиолетовое воздействие — по клиническим проявлениям принято разделять на острое и хроническое. Солнечный ожог и гиперпигментация кожи являются клиническими признаками острого ультрафиолетового воздействия.

Телеангиэктазии, новообразования, гиперпигментация, нарушение тургора, и рисунка кожи являются признаками воздействия на кожу ультрафиолетового облучения. В результате на участках кожи, подверженных наибольшему воздействию лучей (затылочная и теменная области головы, лицо, шея кисти и др.), проявляются сосудистые изменения: кожные кровоизлияния, развивается стойкая диффузной эритема, формируются телеангиэктазии. Клинически фотостарение выражается образованием на коже локальных участков дисхромии (нарушения пигментации): веснушек, мелазмы (хлоазмы), витилиго, солнечного лентиго (коричневых или светло-коричневых пятен), хронического каплевидного идиопатического гипомеланоза (мелких белых пятен) и пойкилодермы сиватта (сетчатой гиперпигментации коричневатого цвета).

§1.7. Хроностарение

Есть много теорий старения человека, часть из которых дополняет, а часть — опровергает друг друга. В настоящее время, актуальна информация о том, что хронологическое старение кожи является генетически обусловленным процессом, на который влияют следующие факторы:

— прогрессирующее накопление мутаций;

— снижение активности теломераз с постепенным укорочением днк;

— гликирование белков (появление межмолекулярных сшивок сахарами);

— повреждение днк свободными радикалами;

— снижение синтеза гормонов и уменьшение чувствительности тканей к ним;

— старение межклеточного пространства;

— запуск клеточного апоптоза.

Упругость кожи обеспечивается состоянием внеклеточного матрикса, и недостаток гиалуроновой кислоты способствует снижению ее прочности на разрыв с последующим возникновением повреждений.

При хроностарении наблюдается уменьшение размера адипоцитов, снижаются их функции, нарушается дифференцировка и распределение. Подкожно-жировая клетчатка по всему телу начинает уменьшаться и трансформироваться в висцеральный жир. На теле развивается характерная «рельефность мышц» как следствие подкожной липоатрофии. Синтез меланина происходит беспорядочно, что выражается в появлении лентиго, мелазмы, пойкилодермии и других гипо — и гипермеланозов. Стенки сосудов постепенно расслабляются — возникают телеангиэктазии и розацеа.

Нарушение структуры, функции и синтеза коллагена и эластина вызывают появление морщин и складок как на лице, так и на теле. Кроме того, с возрастом кожа начинает хуже справляться с восстановлением повреждений днк под действием активных форм кислорода.

Клинические проявления хроностарения.

Признаками хроностарения являются тонкие губы, впалые щеки и виски, угловатая нижняя челюсть и сравнительно более темный цвет кожи. С возрастом появляются мелкие (а затем и более крупные) морщины, кожа становится тонкой и «прозрачной», уменьшается толщина подкожно-жировой клетчатки. Вследствие прогрессирующего остеопороза увеличивается расстояние между костями и кожей — возникает дряблость. Потовые железы выделяют меньше секрета и недостаточно охлаждают кожу. Волосы постепенно становятся седыми и начинают выпадать, а в некоторых областях тела, наоборот, расти более интенсивно (в ушах, носу и др.).

Выраженность хроностарения в значительной степени зависит от общего состояния здоровья человека, его образа жизни, питания, расы, фототипа кожи, места жительства, ухода за кожей и других факторов.