Радикулиты и остеохондрозы. Причины, профилактика и реабилитация. Руководство по оздоровлению

Анатолий Черкасов

Эта книга относится к жанру научно-популярной литературы. В книге приводятся ведущие теории и результаты двадцатилетних научных исследований автора, выполненных в ведущих научных центрах. Опыт, накопленный автором в течение двадцатилетней практики в качестве массажиста с элементами мануальной терапии, позволил разработать методические рекомендации, позволяющие каждому человеку без помощи медиков избавляться от болей в спине и суставах.

Глава 1. Разновидности болей в опорно-двигательной системе человека

В медицинской литературе, посвященной остеохондрозу, рассматриваются несколько видов боли, приписываемых исключительно проявлению дистрофических явлений в позвоночнике: прострелы, корешковые синдромы и спазмы мышц.

Прострелы это резкая и острая боль в пояснице, длящаяся до нескольких секунд.

Корешковые синдромы — боли, иррадирующие в другие части тела, например, боли «поясницы», отдающие в задне-наружную область правого бедра, колена, голени.

Спастические боли — локальные боли различной интенсивности и различной локализации. При изменении позы эти боли слегка стихают, но затем возникают снова так, что невозможность ходить, сидеть.

Боли, возникающие при компрессии нервов — «ишиас» (или «ишиалгия»), который проявляется в виде боли по ходу седалищного нерва, то есть по задней поверхности ноги.

Боли, спровоцированные спазмом или воспалением поясничных мышц.

Жулев предлагает рассматривать причины болей с позиции туннельных компрессий, а именно: нервно-мышечные компрессионные синдромы остеохондроза позвоночника поскольку они чаще всего (но не всегда) происходят в каналах или туннелях (костных, мышечных, фиброзных и др.). Второй действенный фактор — механическая компрессия, третий также действенный — ишемия нерва. Взаимодействие этих трех факторов приводит к заболеванию нерва, которое в силу отсутствия признаков инфекционного воспаления не может быть оценено как «неврит». Нарушения функций нерва, по мнению Жулева, во многом обусловлены также ишемией нерва и венозным застоем, развивающимся отеком тканей. Ряд авторов для обозначения этой группы заболеваний предпочитает применять термин «туннельные синдромы». В классификации заболеваний периферической нервной системы, предложенной председателем Всесоюзной проблемной комиссии по этой проблеме академиком АН БССР И. П. Антоновым (1985), выделен раздел IV: «Поражения отдельных спинномозговых нервов». В нем перечислены травматические невропатии, воспалительные (мононевриты) и компрессионно-ишемические мононевропатии, к которым также следует относить туннельные синдромы.

Поясничные боли

Доктор Альф Л. Нахемсон, выдающийся хирург-ортопед, работающий в Гетеборгском университете (Швеция), подсчитал, что «на протяжении нашей активной жизни около 80% из нас в той или иной степени испытывают боль в спине». Статистика утверждает, что от 15 до 20% жителей США обращаются к врачу с жалобами на боль в спине в течение года, причем 50% из них — лица трудоспособного возраста. Национальный Центр Статистики Здоровья отмечает, что боли в спине занимают второе место по частоте после острых респираторных заболеваний по числу обращений к врачам. А в течение 1988 года в США поясничные боли оказались на седьмом месте среди причин, послуживших показанием к госпитализации больных.

Поясничные боли приносят людям самые большие страдания. Как правило они начинаются с мышечного спазма.

Острый мышечный спазм это патологическое состояние, при котором возникает острая судорожная боль при попытке возобновить движение (необходимо дифференцировать от надрыва мышц). При прощупывании можно обнаружить болезненное уплотнение или болезненный тяж по ходу мышечной ткани.

Причиной острого мышечного спазма у спортсменов после тренировки может быть неполноценная разминка, переохлаждение, остывание после разминки, простудные заболевания. Причинами судорог в мышцах могут быть передозировка определенного вида нагрузок, выполнение непривычных упражнений, ацидоз, дефицит натрия, калия, магния и авитаминоз. У людей далёких от физических нагрузок острый мышечный спазм, по мнению неврологов и ортопедов, возникает из-за проблем с межпозвонковыми дисками. Когда в стенке диска начинает появляться выпячивание, мышцы спины могут напрягаться и спазмироваться, чтобы защитить то место, где ядро диска давит на связку. Бывает и так, что образовавшаяся грыжа надавливает на один из нервных корешков или ущемляет его. Когда это происходит, у вас возникает характерная тянущая боль под названием «радикулопатия». Для нашего уха привычнее звучит «радикулит». Оба термина, имеющие примерно одинаковое значение, происходят от латинского «radiculus» — «корешок». Ведь именно корешки, то есть основания спинномозговых нервов, сдавливаются деформированным диском, вызывая характерную боль в той части тела, к которой направляется данный нерв.

Спазм, или судорога, в мышцах — совершенно особое понятие. Возможно, вам приходилось испытывать непроизвольные болезненные сокращения мышц, от которых бывает так трудно избавиться. Судорога может поразить любую мышцу, но, поскольку мы сейчас говорим о спине, — чаще всего это случается с распрямляющими мышцами спины.

Спазм, или судорога, обычно является ответной реакцией мышцы, стремящейся защитить поврежденный участок тела, поэтому растяжения, разрывы и другие травмы спины, включая и повреждения дисков и позвоночных дуг, нередко приводят к спазмам мышц. Бывает и так, что при переломе позвонков во время несчастных случаев или при некоторых заболеваниях мышцы резко сокращаются вокруг поврежденного позвонка, чтобы защитить его от беды, и тем самым причиняют еще большее страдание человеку.

Провокаторами мышечных спазмов могут быть резкий подъём тяжестей с согнутой спиной, переохлаждение, скрутка позвоночника. Иногда достаточно поскользнуться на льду или просто чихнуть. Как это может не показаться странным, боли в пояснице могут появиться в результате стресса.

Случаи из практики

Пример 1. Водитель автомобиля вёз своих детей на дачу. Пристроившись в хвост к впереди идущего автомобиля, он не заметил красный сигнал светофора и создал аварийную ситуацию. Всё обошлось, но водитель получил сильный стресс. Приехав на дачу, он не занимался в этот день никакими физическими работами, но утром он не смог подняться с постели из-за сильной боли в пояснице. Спустя день он добирался домой не электричке — вести автомобиль он был не в состоянии ещё целую неделю.

Мышечные спазмы приводят к микротравмированию пучков мышечных волокон. При этом возникают два вида боли: травматическая в момент спазма и пост травматическая, как правило на следующие сутки. Это

синдром отсроченного начала мышечной болезненности. Растягивание мышечной ткани, превышающее физиологически допустимую величину, или чрезмерное усилие, развиваемое ей, приводят к двум видам микроповреждений:

1) мышечному растягивающему повреждению;

2) синдрому отсроченного начала мышечной болезненности

Оба эти повреждения имеют устойчивую тенденцию встречаться вблизи области мышечно-сухожильного соединения. Синдром отсроченного начала мышечной болезненности проявляется ощущением дискомфорта или боли в поясничных мышцах, которое появляется через 24—48 ч после травмы.

Впервые этот синдром почти 100 лет назад был описан Hough, который и объяснил его возникновение внутримышечным повреждением структуральных элементов мышцы.

Боли в грудном отделе позвоночника

Боли в грудном отделе позвоночника не имеют такую интенсивность как поясничные боли. Однако, боль в грудном отделе может возникнуть по причине спазмом межпозвонковых мышц. Мышечный спазм воздействует на симпатические нервы внутренних органов, вызывая их дисфункции, а в редких случаях и смерть человека. Эти явления называются вертебро-кардиальными синдромами (вертебро — позвоночник, кардиа — сердце). Им посвящен следующий раздел, но вот несколько случаев из практики массажиста и при этом нейрофизиолога.

Случаи из практики

Пример 2. Во время семейного конфликта у женщины появляется раскалывающая головная боль с локализацией в макушке, тошнота, боль в желудке, многократные приступы рвоты, брадикардия — сердечный пульс 42, холодные руки и ноги, состояние, близкое к обморочному. Налицо симптомы острого отравления. Должны быть приняты срочные меры: неотложка, промывание желудка, прием медикаментов, пребывание в больнице. По счастью, всё лечение заняло около 20 минут. Массаж головы, шейного и грудного отделов позвоночника, воздействие на акупунктурные точки, влияющие на черепно-мозговое давление, и одна таблетка анальгина. В результате головная боль прошла, боль в желудке прошла, сердечный пульс достиг 60, конечности потеплели.

Пример 3. Интенсивная гимнастика со скручиванием шейного и грудного отделов позвоночника (ходьба на ягодицах, рекомендованная профессором Неумывакиным) у женщины 60 лет привела к нарушению в работе сердца. В результате появилась боль в области сердца, брадикардия — пульс 45, слабость, признаки сердечной недостаточности: слабость, бледность, отёчность, холодные конечности. Всё это длилось двое суток, пока не началось лечение, которое заняло 20 минут. Был проведён массаж шейного и грудного отделов позвоночника. Сразу же пульс увеличился до 70, лицо порозовело, конечности потеплели, и никаких признаков сердечной недостаточности. А спустя ещё 15 минут, последовала очень хорошая физическая нагрузка с увеличением пульса до 120 в течение 20 минут. Можно легко представить себе возмущенные возгласы врача по прочтении этих строк. Будь рядом врач, лечение было бы другим: уколы медикаментами — кардиостимуляторами, госпитализация и рекомендация установить кардиостимулятор. И при всём этом причины не были бы устранены врачами, так как причиной был стойкий мышечный спазм в грудном отделе позвоночника (грудные позвонки 2—5) с компрессией симпатических нервов, управляющих сердцем. К сожалению, ни один из обычных врачей-кардиологов при такой ситуации не поинтересовался бы состоянием позвоночника пациента.

Пример 4. Во время поездки на дачу немолодой уже турист закидывает на спину тяжелый рюкзак (30 кг), поднимается на холм высотой 70 м и легко проходит 2 км. Однако ночью он просыпается от удушья. Пульс 120, но очень слабый — еле прощупывается. Он садится — ему становится легче. Он встаёт, идёт и чувствует себя значительно лучше. Он ложится — снова начинается удушье и тахикардия. Крепкий чай значительно улучшает состояние и позволяет заснуть. Такие симптомы продолжались каждую ночь в течение пяти суток, причем, днём этот турист продолжал носить тяжести, много ходил, купался в море. На шестой день он, наконец, почувствовал боль в верхнегрудном отделе позвоночника и сообразил, что он, закидывая рюкзак на спину, вызвал стойкий мышечный спазм в мышцах позвоночника по правой стороне. Ночью происходило расслабление мышц спины и мышц позвоночника, но только не в области спазма. На фоне общего расслабления возникала асимметрия в тонусе мышц позвоночника. Это приводило к компрессии усиливающего симпатического нерва, открытого И. П. Павловым. Этот нерв управляет силой сокращения мышц сердца. Ночью сердце слабело, и нервный центр по другому симпатическому нерву стимулировал синусный узел сердца и вызывал тахикардию для компенсации сердечной недостаточности. Один сеанс у массажиста с массажем верхнегрудного отдела позвоночника снял все проявления ночной сердечной недостаточности. Сердечная недостаточность более не возникала. Далее следовала консультация у кардиолога с опытом работы в кардиологическом центре, без объяснения проблемы с мышцами позвоночника как причины кардиологического синдрома. Кардиолог не смог объяснить этот случай.

Пример 5. Под дверью у женщины 65 лет, моей пациентки, всю ночь пировали бомжи. Женщина не спала и очень боялась. На утро у неё появились боли в спине и боли в сердце. Потребовалось 4 сеанса массажа мышечного корсета позвоночника и две недели для того, чтобы снять спазм мышц в верхнегрудном отделе позвоночника. Боли в сердце исчезли и не возникали в течение 5 лет.

Боли в шейном отделе позвоночника

Эти боли возникают при длительной и напряженной работе за компьютером, при стрессах при неудачных падениях и т. д. При пальпации шейного отдела позвоночника массажист чувствует жесткие и болезненные мышцы. Массаж мышц шеи легко снимает эти боли, а вместе с ними и боли в голове головокружения, звон в ушах и другие более мелкие проявления гипертонуса мышц.

Случаи из практики

Пример 6. Женщина 45 лет не могла поворачивать голову. Если она это делала, чтобы посмотреть на приближающийся автомобиль при переходе дороги, эта женщина валилась на асфальт перед автомобилем. Рентген шейного отдела не выявил нарушений в позвонках и дисках. Мануальная диагностика шейного отдела выявила очень напряженные мышцы. Это напряжение приводило к нарушению работы вестибулярного аппарата. Один сеанс массажа привёл к исчезновению мышечного спазма в шейном отделе позвоночника, и после этого женщина вертела головой как хотела без нарушения вестибулярного аппарата.

Здесь мы уже можем задуматься о причинах болей в мышцах позвоночника. А действительно ли причина этих болей в состоянии межпозвонковых дисков? По данным доктора медицины из Вашингтонского университета, известного специалиста по проблеме болей в спине Ричарда А. Дейо, главное препятствие в диагностике заболеваний позвоночника состоит в том, что зачастую между жалобами пациентов, результатами анализов и данными инструментального обследования настолько слабые связи, что трудно соотнести всё это и поставить окончательный диагноз. Люди, страдающие от невыносимой боли в спине, могут получить рентгеновский снимок, свидетельствующий об их абсолютном здоровье, и наоборот, у 20—30% людей, никогда не предъявлявших жалоб на боли в спине, на снимках отчетливо видны «проблемные» диски.

Специалистов настораживает подозрительно большая частота «выявления» методом МРТ дисков, пораженных грыжами, но не доставляющих пациенту никакой боли или дискомфорта. По данным опубликованных в 1994 году в «Нью Инглэнд медикал джорнал» исследований, которыми руководила д-р Морин К. Дженсен, радиолог Мемориальной больницы Хоуга в Ньюпорт-Бич, штат Калифорния, из 98 человек, не имеющих никакой боли в спине, у 52% метод МРТ указал на наличие первой, и у 27% — второй стадии развития грыжи одного или нескольких дисков. Многие врачи не доверяют этому методу, полагая, что он слишком часто «диагностирует» то, чего на самом деле нет.

Имеется одна странность в описании болевых синдромов разничными неврологами и ортопедами. Никто из них не упоминает о межпозвонковых мышцах, как будто их не существует. Только один П. Л. Жарков в своей книге «Поясничные боли» упоминает о межостистых связках, рассматривая другие связки позвоночника: надостистая связка, передняя продольная связка, задняя продольная связка и желтая связка. Эти связки представляют собой длинные тяжи, не позволяющие позвоночнику растягиваться. Но межостистых связок не существует, а существуют межостистые мышцы, стягивающие каждые 2 соседних позвонка. То же самое деляют другие межпозвонковые мышцы — межпоперечные и поперечноостистые. В популярной медицинской литературе их неправильно называют связками. На самом деле это очень короткие и очень сильные мышцы (см. раздел анатомия позвоночника).

Читателю будет трудно поверить, что сила их совместного напряжения составляет до 5 тонн при выполнении тяжелых физических нагрузок. На Востоке йоги показывают такой трюк. Йог животом вверх ложится шеей на спинку одного стула, ахилловым сухожилием перед пяткой на спинку другого стула и ему на живот, грудь и бёдра встают 3 взрослых мужчины. При этом позвоночник практически не прогибается. Ваш покорный слуга повторял этот трюк, стоя на ногах и руках животов вверх, с одним человекам на животе весом 60 кг. Позвоночник прогибался на 1,5 см. Те, кто помнит школьный курс физики может легко рассчитать по правилу треугольника силу, с которой межпозвонковые мышцы должны стягивать позвонки для предотвращения прогиба позвоночника. Но не забудьте учесть собственный вес йога. По моим расчётам сила межпозвонковых мышц в каждом сегменте позвоночника составила 2 тонны. При спастических состояниях межпозвонковые мышцы развивают именно такие усилия от 2 до 5 тонн на каждый сегмент позвоночника, находящийся в области спазма.