Здоровье на кончике пера. Записки врача

Анатолий Хрусталев

Книга, написанная в манере живой беседы с читателями, посвящена борьбе с «фармацевтической вакханалией», холестериновым мракобесием, процветанием продажи «мусорной еды», ошибкам в применении витаминов и минералов в современном питании и описанием случаев из собственной врачебной практики.

Является ли холестерин «отцом» инфаркта?

Биография холестерина

В 1769 году Пулетье де ла Саль получил из желчных камней плотное белое вещество («жировоск»), обладавшее свойствами жиров. В чистом виде холестерин был выделен химиком, членом национального Конвента и министром просвещения Антуаном Фуркруа в 1789 году.

В 1815 году Мишель Шеврёль, тоже выделивший это соединение, назвал его холестерином («холе» — жёлчь, «стерин» — жирный). В 1859 году Марселен Бертло доказал, что холестерин принадлежит к классу спиртов (С27Н45ОН), после чего французы переименовали холестерин в более правильный, с химической точки зрения, «холестерол». В ряде языков (русском, немецком, венгерском и др.) сохранилось старое название — холестерин.

Впервые структуру атеросклеротической бляшки (аtheros — кашица; scleros — плотный. (лат.) в 1755 г. Описал Альбрехт Халлер, обнаружив желтоватую кашицу между мышечным слоем аорты и интимой, но лишь 90 лет спустя доктор Vogel (Германия) идентифицировал эту находку с холестерином.

Холестериновая теория атеросклероза впервые в мировой медицине была предложена молодым студентом — патофизиологом Николаем Аничковым и его коллегой студентом Семеном Халатовым, на заседании Общества русских врачей в Санкт-Петербурге 25 октября 1912 года.

Им обоим было по 26 лет, и это лишний раз доказывает, что только молодым умам под силу генерировать революционные идеи в науке (или ошибаться). Исследователи сообщили, что при кормлении кроликов раствором холестерина в масле в течение нескольких месяцев можно обнаружить характерные для начальных стадий атеросклероза отложения холестерина в форме липидных пятен в аорте и крупных артериях. Этот эффект был, однако, обратим при возвращении кроликов к обычной для них растительной пище.

Впоследствии эту работу назвали одним из 10 наиболее выдающихся открытий в медицине XX века, получившую мировое признание. И хотя задолго до этого еще Р. Вирхов находил в атеросклеротических бляшках холестерин, именно Н. Н. Аничков впервые увязал развитие атеросклероза с накоплением холестерина в сосудистой стенке.

(Справедливости ради нужно заметить, что еще в 1908 году атеросклероз впервые воспроизвели в экспериментах на кроликах русские ученые А. Игнатовский, С. Салтыков и Н. Стуккей, скармливая кроликам мясо, молоко и яйца). Они хотели проверить теорию Нобелевского лауреата И. И. Мечникова о вреде мясной пищи, которая, по его мнению, «сокращает жизнь человека» и в результате получили липоидоз сосудов.

Потомок старинного дворянского рода, Николай Николаевич Аничков, избравший стезю служения медицине, был сыном действительного тайного советника, сенатора. Его мать — дочь известного священнослужителя И. В. Васильева, который построил православный собор Александра Невского на улице Дарю в Париже.

Уже в советское время заслуги Н. Н. Аничкова получили всеобщее признание: доктор медицинских наук, профессор, генерал-лейтенант медицинской службы академик АН и АМН СССР, президент АМН СССР (1946—1953), член 9 зарубежных научных академий и Королевских научных обществ.

Дополнительный импульс в учение о холестериновой модели атеросклероза дали широкие популяционные исследования во всем мире, продемонстрировавшие связь между потреблением богатой холестерином животной пищи и развитие атеросклероза.

Мощным стимулом к изучению атеросклероза и, соответственно, роли холестерина послужили наблюдения врачей, сделанные во время войны между США и Кореей в 1950-е годы. У 70% погибших американских солдат в возрасте 20—21 года при патологоанатомическом исследовании был обнаружен коронарный атеросклероз, причем у некоторых из них просвет сосудов был сужен более, чем на 50%.

В 50-ые годы XX столетия холестерин как главный виновник атеросклероза был объявлен злейшим врагом человечества, и началась беспрецедентная компания по ограничению его потребления в составе пищевых продуктов.

Под запретом врачей на многие десятилетия оказались яйца, цельное молоко, сыры, сливочное масло, сало, жирные сорта мяса, птицы, субпродукты (печень, сердце, мозги) и другие содержащие насыщенные жиры и холестерин продукты. Сказалось ли это на снижении числа больных атеросклерозом? К сожалению, нет. В медицине нет простых решений. Если бы это было так, то проблема атеросклероза давно была бы уже решена.

В последующие годы была определена роль липопротеидов как транспортеров холестерина в сосудистом русле. Липопротеиды, как известно, неоднородны по своему составу; липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) и липопротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП) являются атерогенными, а липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) — способствуют обратному транспорту холестерина в печень и защищают организм от возникновения атеросклеротических бляшек. В 80-90-х годах ХХ века особое внимание привлекли модифицированные ЛПНП и ЛПОНП, чьи молекулы подверглись процессам гликозилирования или пероксидации, приобретя атерогенные свойства, а также независимая фракция ЛП (а), в первую очередь, ответственные за развитие атеросклероза.

Таким образом, триумфальное развитие медицинской науки ознаменовалось рядом блестящих открытий, которые заложили основы липидной теории атерогенеза.

Именно благодаря им, сформировались современные взгляды на механизмы развития и прогрессирования атеросклеротического процесса в сосудистой стенке и получили обоснование принципы патогенетической терапии атеросклероза с широким назначением липидснижающих препаратов.

Вместе с тем, накапливались и объективные научные данные, которые нельзя было уложить в прокрустово ложе липидной теории атерогенеза и заставлявшие исследователей настойчиво продолжать научный поиск. И прежде всего вопрос, касающийся роли самого холестерина в развитии патологического процесса.

Что же такое холестерин — ошибка природы, заставляющая печень продуцировать в больших количествах вещество, вызывающее развитие инфаркта миокарда, инсульта и преждевременной смерти человека, или это жизненно важный субстрат, необходимый для функционировании каждой клетки организма? Думаю, любой студент медицинского вуза правильно ответит на поставленный вопрос.

Функции холестерина в организме чрезвычайно многообразны. Обращает на себя внимание факт широкой распространенности холестерина во всех клетках. Больше всего холестерина в оболочках эритроцитов — 23%. В клетках печени содержание холестерина составляет около 17%. Особенно важное значение холестерин имеет для нормальной работы нервной системы. Миелиновое покрытие нервных волокон, выполняющее изоляционные функции, на 22% состоит из холестерина. В мозговой ткани содержится примерно 1\4 всего холестерина организма.

Всего в организме человека содержится до 350 граммов холестерина, более 85% синтезируется печенью и только 10—15% поступает с пищей.