Союз со здоровьем: осознанное управление сахарным диабетом 2 типа

Анастасия Андреевна Горлова, 2023

Контроль течения сахарного диабета является трудной задачей. В реальности люди с сахарным диабетом не имеют точных инструментов легкого контроля над ним. Миллионы людей по всему миру сталкиваются с вопросами, на которые большинство не могут получить ответы. Речь идёт о том, как легко разобраться в особенностях контроля уровня глюкозы крови, в принципах питания, физической активности и профилактики осложнений. Эта книга будет главным настольным инструментом как для людей с сахарным диабетом, так и для тех, кто заботится о здоровье своих родных. Эта книга научит легкому контролю течения сахарного диабета, поможет предотвратить развитие осложнений сахарного диабета, а также подскажет что делать, если осложнения уже развились. Администрация сайта Литрес не несет ответственности за представленную информацию. Могут иметься медицинские противопоказания, необходима консультация специалиста

Глава 5

Что есть гликированный гемоглобин при сахарном диабете 2 типа?

Гликированный (гликозилированный) гемоглобин — это белковое соединение молекулы гемоглобина (железосодержащий белок, который связывается с кислородом и обеспечивает клеточное дыхание) и молекулы глюкозы. Образуется он на поверхности эритроцитов (красные клетки крови). В настоящее время этот показатель широко применяется как для первичной диагностики сахарного диабета, так и для контроля его течения. Кроме того, есть убедительные клинические данные, демонстрирующие высокую диагностическую ценность этого показателя и для оценки рисков, характерных для сахарного диабета:

инфаркта миокарда (гибель клеток сердца);

ишемического инсульта (гибель клеток мозга);

диабетической ретинопатии (поражение глаз);

нефропатии (поражение почек);

нейропатии (поражение нервной системы);

врожденных патологий плода;

рака прямой кишки.

Измеряют гликированный гемоглобин один раз в три месяца, что обусловлено средней продолжительностью жизни эритроцитов.

Нормализация уровня гликорованного гемоглобина происходит на протяжении 4-8 недель после достижения эталонных значений уровня глюкозы крови. Важно подчеркнуть, что контроль уровня гликированного гемоглобина является средним итогом прошедших 2-3 месяцев. И в случае, когда этот показатель выходит за рекомендуемые значения, нет необходимости резко менять тактику контроля сахарного диабета. Любые изменения в терапии должны быть постепенными и не провоцировать резкие изменения уровня глюкозы крови в режиме реального времени.

Принято считать, что контроль этого показателя в первую очередь необходим для лечащего врача, чтобы дать оценку течению сахарного диабета и принять решение о коррекции проводимой терапии. Но это не совсем так. Оценка этого показателя также будет полезна и самому обладателю сахарного диабета, поскольку даст возможность для более широкого анализа происходящих процессов в организме.

Эталонные показатели уровня гликированного гемоглобина³

Соответствие уровня гликированного гемоглобина среднесуточному уровню глюкозы крови

Несмотря на свой авторитетный диагностический статус, этот показатель имеет ряд недостатков. О них важно знать, потому что очень часто возникают ситуации, при которых значения гликированного гемоглобина кардинально расходятся со значениями уровня глюкозы крови, измеряемые глюкометром. Например, на протяжении 2-3 месяцев глюкометром фиксируются скачки или паления уровня глюкозы крови, причину выявить не удаётся, но, меры по коррекции уровня глюкозы крови проводятся быстро. Подобная ситуация может многократно повторяться, но она не продолжительна во времени. При этом уровень гликированного гемоглобина может не отражать эти скачки. Кроме того, гликированный гемоглобин связан с эритроцитами (клетки крови) и, соответственно, напрямую зависит от их состояния, количества и продолжительности жизни.

Факторы, влияющие на уровень гликированного гемоглобина:

Стабильное повышение уровня гликированного гемоглобина:

Возраст старше 65 лет;

Кровотечения и анемия (дефицит железа, витамина В12, фолиевой кислоты)

Регулярное длительное употребление алкоголя

Стабильное понижение уровня гликированного гемоглобина:

Беременность (2 и 3 триместры)

Приём препаратов железа, витамина В 12, фолиевой кислоты

Приём витаминов Е, С в больших дозах

Переливание крови

Ревматоидный артрит (хроническое воспалительное заболевание суставов и внутренних органов)

Заболевания печени

Высокий уровень триглициридов (холестерина) в крови

Кроме прочего различные лаборатории могут выдавать вариабельность в результатах анализа, поэтому решения об изменении терапии должны проводиться с учетом других данных оценки течения сахарного диабета.

Примечания

3

Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. — 10-й выпуск (дополненный). — М.; 2021. DOI: 10.14341/DM12802