Когнитивно-поведенческие рекомендации по снижению дискомфортных ощущений в ногах

Алексей Игоревич Мелёхин, 2021

Первая в России брошюра самопомощи для людей с синдромом беспокойных ног. Включает в себя информацию о причинах возникновения данного расстройства и способах лечения. В брошюре приводятся диагностические тесты для выявления у себя симптомов и степени выраженности синдрома беспокойных ног, хронической бессонницы, симптомов депрессии и тревоги. Представлены когнитивно-поведенческие рекомендации по управлению симптомами беспокойных ног и хронической бессонницей. Показана эффективность применения когнитивно-поведенческой терапии в комплексном неврологическом лечении синдрома беспокойных ног. Администрация сайта ЛитРес не несет ответственности за представленную информацию. Могут иметься медицинские противопоказания, необходима консультация специалиста.

Синдром беспокойных ног и психические расстройства. Проблема нейропсихиатрической коморбидности.

Показано, что плохой ответ на лечение СБН может быть связан с наличием у пациента коморбидных нервно-психических расстройств (Kallweit, 2016). Говоря про когнитивные изменения, следует отметить, что наличие выраженного синдрома беспокойных ног, которое сопровождается хронической бессонницей может сопровождаться изменения во внимании и беглости речи (Lee, 2014).

Пациенты с синдромом беспокойных ног имеют повышенные риски развития конкретных психических расстройств из спектра расстройств настроения и тревоги (anxietas tibiarum, J. Winkelmann, 2005)

Существует тесная связь между проблемами с физическим, психическим здоровьем и синдромом беспокойных ног. СБН часто вызывает расстройства настроения. Интересно отметить, что некоторые антидепрессанты, применяемые для лечения различных форм нарушений настроения, могут вызвать синдром беспокойных ног. Курение, ожирение, малоподвижный образ жизни, гипертония, артрит, ГЭРБ, депрессия, тревожность и диабет могут усилить синдром беспокойных ног.

Несмотря на то, что тревожный спектр расстройств в несколько меньшей степени распространен у пациентов с синдромом беспокойных ног по сравнению с расстройствами настроения, именно тревога значительно коррелирует с тяжестью СБН. Потенциально может способствовать серьезности СБН. Говоря про симптомы депрессии, то они не были признаны независимым фактором, связанным с СБН (Koo, ‎2016). На сегодняшний день по-прежнему мало исследований, изучающих связь между СБН и суицидальными идеями и попытками (Para, 2018).

Показано, что при умеренной и тяжелой форме СБН имеются высокие риски (в 3 раза выше) возникновения суицидальных мыслей, планов и самоповреждения. Связь была независимой от возраста, пола, географических различий, других хронических заболеваний, использование лекарств. Ранее считалось, что некоторые препараты при лечении СБН могут вызывать суицидальные мысли (Para, 2018; Zhuang, 2019),

Анализ зарубежной литературы за последние 5 лет, с использование следующих баз PubMed, Science Direct, SpringerLink — Springer позволил нам выделить некоторые ко-факторы, приводящие к рискам суицидальных тенденций у пациентов с СБЛюди с синдромом беспокойных ног подвержены риску апноэ во сне, и часто сообщают что им требуется более 30-40 минут для засыпания, у них наблюдается дневная усталость и сонливость.

Недавнее исследование Ellen Trautmann и соавт. (2015¹) показало, что пациентам с синдром беспокойных ног часто свойственны не только психические изменения (тревожные расстройства, депрессия), но и определенные личностные особенности — высокий нейротизм

При умеренной и тяжелой степени выраженности СБН (рис.3) наблюдается преобладание соматизации, как дистресса возникающего из-за дискомфорных телесных ощущений. Именно соматизация является наиболее значительным фактором, способствующим психосоматической коморбидности у пациентов с СБН. Распространенность СБН высока у пациентов с соматоформным болевым расстройством. Из рис. видно, что у пациентов присутствуют навязчивые страхи как стойкой, иррациональной, неадекватной по отношению к ситуации реакции ведущей к избегающему (охранному) поведению. Может присутствовать фобическая тревожная деперсонализация. Наблюдаются проявление депрессии и тревожности. Джангом Бин Кимом и соавт. показали, что соматизация и враждебность (по SCL-90-R), являются независимыми факторами, способствующими усилению СБН (Jung Bin Kim, еt al, 2013). Это означает, что эти психосоматические симптомы присутствуют у пациентов независимо от проблем со сном. Все компоненты симптоматического опросника, за исключением паранойяльных тенденций были сопряжены с тяжестью СБН. Показано, что у пациентов с СБН картина психосоматических симптомов (по SCL-90-R) связана с такими проблемами сна как хроническая инсомния и чрезмерная дневная сонливость (Jung Bin Kim, еt al, 2013). Показано, что у пациентов с СБН наблюдается выраженность такой дисфункциональной черты личности как нейротизм (Scholz et al. 2011Основным механизмом связи СБН и самоубийства, является посредническая роль наличия эпизодов депрессии в течение жизни и симптом депрессии (даже легких, маскированных) на данный момент. Показано, что даже если не наблюдаются сопутствующие психические расстройства, то у пациентов с СБН наблюдается высокий уровень нейротизма. Эта личностная черта имеет прочную связь с рисками самоубийства, способствую развитию депрессивных симптомов (Scholz et al. 2011). Коморбидные проблемы со сном (хроническая инсомния, обструктивное апноэ сна) также могут способствовать повышенному риска суицидальных тенденций у пациентов с СБН (Para, 2018). Наличие хронической инсомнии связано с двукратным увеличением риска завершенного самоубийства (Lin, 2018). Обструктивное апноэ сна встречается у 32-58% пациентов с СБН, что влияет на развитие депрессии у этих пациентов (Bishop, 2018). Исследование S. Zhuang и соавт. (2019) показали, что связь между СБН и суицидальных тенденций не зависит от депрессии и таких факторов как семейное положение, образование, доход, злоупотребление алкоголем. Также проблемы со сном не полностью объясняют связь между СБН и суицидальных тенденций. Наблюдается положительная связь симптомами беспокойных ног. Иногда у пациентов с СБН наблюдаются выраженные симптомы обсессивно-компульсивного расстройства, сопровождающиеся частым ночным приемом пищи и курением (Zhuang, 2019).

Наличие спектра психических расстройств у пациентов объясняется прямым или косвенным эффектом синдрома беспокойных ног. Известно, что некоторые антидепрессанты могут усугублять СБН (Kolla, ‎2018). Однако, по сей день не найдены механизмы, с помощью которые СБН увеличивает риски специфических депрессивных и тревожны расстройств. Может быть, что нарушения сна могут увеличивать риск развития изменений в психическом здоровье. Хорошо известно, что хроническая бессонница может увеличить риск депрессивных расстройств. Кроме того, лишении сна может усугублять паническое расстройство у пациентов с СБН. Дофаминергическая, ГАМК-ергическая и терапия с применение опиоидов также могут влиять на развитие депрессии и тревожного спектра расстройств у пациентов с СБН (Zhuang, 2019).

Хроническая инсомния часто встречаются у пациентов с СБН и признана независимым фактором, способствующим тяжести данного расстройства. Это говорит о том, что на сон пациентов может влиять психическая коморбидность, степень выраженности СБН. Тем не менее установление, что изменения во сне и психическом здоровье вносят вклад в серьезность СБН (Hugh Selsick,2018; Hrayr P.Attarian, 2017).

У пациентов с СБН наблюдается повышенный психосоматический дистресс по всем компонентам симптоматического опросника (SCL-90-R). Этот дистресс выше при тяжелой степени выраженности СБН (Jung Bin Kim еt al, 2013)

Конец ознакомительного фрагмента.

Примечания

1

Trautmann E., Barke A., Frisch J.U. Restless Legs Syndrome: Psychiatric Comorbidities Are More Important Than Neuroticism. // Behav Sleep Med. 2015;13(5):375-86.