Висцеральный массаж

Александр Александрович Иванов

Учебно-методическое пособие для очных занятий по теме: «Висцеральный массаж. Мягкие мануальные техники на органах пищеварительной системы». Пособие будет интересно для специалистов по массажу, врачам мануальной медицины, а также врачам смежных специальностей.

Общая характеристика пищеварительной системы

Пищеварительная система человека представлена комплексом взаимосвязанных органов, которые обеспечивают обработку пищи, всасывание питательных веществ, формирование и эвакуацию продуктов недопереваривания. Таким образом, органы пищеварительной системы обеспечивают организм энергией и строительным материалом. Кроме этого, органы пищеварения выполняют функцию детоксикации организма. С продуктами питания в организм человека могут попадать различные токсичные соединения (например, ртуть, свинец, аммиак, мочевина и т.п.).

Также важна синтетическая роль органов пищеварения, которые способны вырабатывать биологически активные вещества: ферменты, витамины, гормоны и т. д.

В пищеварительной системе различают пищеварительный канал (пищеварительный тракт) и пищеварительные железы. В состав пищеварительного канала входят ротовая полость и полые органы, которые имеют принципиально сходное строение стенки и содержат внутри полость. К органам пищеварительной системы относят: ротовую полость, глотку, пищевод, желудок, желчный пузырь, кишечник (тонкий и толстый). Пищеварительные железы — паренхиматозные органы. Они состоят из собственно железистой ткани — паренхимы и соединительной ткани. К пищеварительным железам относят: слюнные железы, печень, поджелудочную железу, железы слизистых оболочек полых органов.

Анатомическая характеристика брюшной полости

Брюшная полость — это пространство в животе, ограниченное внутрибрюшной фасцией (рис 1).

Рисунок 1 Брюшная полость

Стенки брюшной полости:

1. Верхняя стенка образована грудобрюшной диафрагмой, которая отделяет брюшную полость от грудной.

2. Нижняя стенка образована подвздошными костями таза.

3. Передняя и боковые стенки образованы мышцами живота (прямые и косые мышцы живота).

4. Задняя стенка представлена поясничным отделом позвоночника и мышцами (квадратная мышца поясницы и подвздошно-поясничная мышца).

Брюшная полость выстлана серозной оболочкой — брюшиной, у которой выделяют два листка пристеночный (париетальный) и висцеральный (рис 2). Между листками имеется узкая щель — серозная полость, заполненная серозной жидкостью, что увлажняет оболочку, обеспечивает движение органов друг относительно друга и удерживает их в анатомических границах. Такое строение серозной оболочки делает сходным висцеральные сочленения органов с суставами, потому что серозная полость напоминает суставную полость, где серозная жидкость выполняет функцию внутрисуставной (синовиальной) жидкости.

Пристеночная брюшина непрерывно выстилает изнутри переднюю и боковые стенки живота, продолжается на диафрагму и заднюю брюшную стенку. Здесь она идет на внутренние органы, как бы заворачиваясь на них, и переходит в висцеральный листок брюшины.

Рисунок 2 Брюшина

По отношению к брюшине внутренние органы могут быть расположены интраперитонеально, мезоперитонеально и экстраперитонеально.

При интраперитонеальном расположении орган покрыт брюшиной со всех сторон и способен изменять свою форму и положение (тонкая кишка, поперечно-ободочная кишка, слепая и сигмовидная кишка, проксимальный отдел прямой кишки). У таких органов обязательно есть брыжейка, в которой проходят сосуды и нервы. Место фиксации брыжейки к задней стенке брюшной полости называют корнем брыжейки. Важно: корень брыжейки необходимо отрабатывать в рамках висцерального массажа.

При мезоперитонеальном расположении орган покрыт брюшиной с трех сторон, а четвертая сращена со стенкой брюшной полости и покрыта адвентицией. Органы, которые так расположены, способны изменять свою форму, но они не мобильны, так как фиксированы к стенке брюшной полости (печень, наполненный желчный пузырь, желудок, восходящая и нисходящая ободочная кишка).

При экстраперитонеальном расположении (забрюшинном или предбрюшинном) орган покрыт брюшиной лишь с одной стороны, остальные стенки покрыты адвентицией. Такие органы практически не изменяют свою форму и положение (двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа).

Брюшина имеет производные:

— Связки (дупликатуру брюшины) — это переход брюшины с органа на орган

— Брыжейки (дупликатуру брюшины с проходящими там сосудами — артериями, венами и лимфатическими узлами)

— Сальники (удлиненные брыжейки, между которыми имеются скопления жировой ткани и сплетения кровеносных сосудов)

— Складки

Голотопия брюшной полости

Голотопия (Голо — + греч. topos место, положение) местоположение в теле, какой-либо его части или органе.

Условно брюшную полость разделяют на три этажа (рис 3):

• Верхний этаж (эпигастрий) — ограничен сверху диафрагмой, снизу брыжейкой поперечной ободочной кишки.

• Средний этаж (гипогастрий) — простирается от брыжейки поперечной ободочной кишки книзу до входа в малый таз.

• Нижний этаж (полость малого таза) — начинается от линии входа в малый таз и заканчивается в нижней части брюшной полости.

Рисунок 3 Этажи брюшной полости

Переднюю брюшную стенку можно разделить на девять областей (рис 4)

Рисунок 4 Голотопия брюшной полости

Знание голотопии органов помогает висцеральному терапевту правильно находить проекцию внутренних органов на передней брюшной стенке (таблица 1).

Таблица 1 Голотопия брюшной полости

Для специалиста по висцеральному массажу очень важно точно знать и уметь находить структуру, на которой он будет работать. Для этого есть схема, которая всегда поможет (рис 5). Схема является дополнением к пальпаторным навыкам специалиста и не заменяет их. При поиске ориентира мы берем толщину пальцев самого пациента.

Рисунок 5 Топографические ориентиры живота

Биомеханика внутренних органов пищеварительной системы

Когда мы работаем с внутренними органами пищеварительной системы, то наши действия направлены на три основные их свойства: расположение в пределах анатомической области, мобильность и мотильность.

Под мобильностью мы будем понимать подвижность органа, обусловленной движением грудобрюшной диафрагмы во время дыхания. Таким образом, ритм движения органов соответствует количеству дыхательных движений — 16—18 в минуту.

Под мотильностью следует понимать собственные биоритмы органа, обусловленные биохимическими процессами в нем. Внутренний биоритм органов чуть более медленный — 7—8 в минуту. Чтобы почувствовать этот ритм требуется хороший пальпаторный навык.

Внутренний орган может быть связан:

• со скелетом (например, поджелудочная железа с поясничным отделом позвоночника)

• с мышечной стенкой (например, грудобрюшная диафрагма с печенью)

• с другим внутренним органом (например, печень с желудком)

Нарушение подвижности внутреннего органа мы называем висцеральной дисфункцией (биомеханический компонент).

Среди висцеральных дисфункций следует выделять спайки (потеря мотильности при сохранной мобильности), фиксации (потеря мобильности и мотильности) и слабость связок (птозы), а также мышечные спазмы гладкой мускулатуры внутренних органов — висцероспазмы.

Факторы, влияющие на удержание органов в пределах своих анатомических границ

• Присасывающее действие грудобрюшной диафрагмы

• Система двойного листка брюшины, между которыми находится жидкость (эффект прилипания).

• Системы связок, брыжеек и сальников брюшины

• Тонус поперечно-полосатых мышц (поясничных мышц, мышц передней брюшной стенки и тазового дна)

• Эффект тургора и внутриполостного давления.