Опасный нарцисс. Книга седьмая. Другие расстройства личности: как отличить их от нарциссизма

Tатьяна Дьяченко

Эта книга о расстройствах личности, похожих на нарциссическое: параноидное, антисоциальное, пограничное и истерическое. Вы узнаете о сходстве и различии этих типов личности, а также методах защиты от партнеров с такими расстройствами.

Введение: о расстройствах личности вообще

Что такое расстройство личности?

Расстройство личности — это не отвратительный характер или какая-то отдельная его черта. Согласно DSM-5 (Диагностическое статистическое руководство для американских психиатров и псисхологов, 5-я редакция), это такое стойкое нарушение психики, при котором поведение и личностные качества не соответствуют принятым в обществе нормам, причиняют дискомфорт и страдания самому человеку или его окружению, нарушают адаптацию к ежедневным задачам жизни [American Psychiatric Association, 2013].

Возможно, у кого-нибудь из читателей бывали моменты, когда вас одолевали опасения: «У меня страх отвержения — я, наверно, страдаю пограничным расстройством?», или «Я люблю быть в центре внимания — я истероид?», или «Я люблю доказывать всем, что я прав — я что, нарцисс, что ли?». Не переживайте: описанных выше ситуаций еще недостаточно, чтобы диагностировать расстройство личности. Если эти особенности вашего поведения не причиняют страдания вам или окружающим, не нарушают вашу адаптацию к обществу, то с вами все нормально. Дезадаптация, о которой говорится в DSM-5, в основном относится к сфере отношений. Человек с расстройством личности имеет хронические проблемы при общении с людьми, и проблемы эти бывают трех видов: либо постоянные конфликты и драмы, либо избегание отношений, либо зависимость от них.

Психопат, психопатия, расстройство личности и другие термины

Термины «психопат, психопатия» имеют много значений, люди их часто путают и потому пугаются самих этих слов. Однажды одна зрительница моего ютуб-канала в панике мне написала: «Я в шоке: психиатр мне сказал, что я психопат! Как же мне теперь жить? Психопаты ведь не лечатся!». Оказывается, ей был поставлен диагноз «истерическая психопатия», то есть истерическое расстройство личности. В российской классификации до перехода на международную классификацию (МКБ-10) любое расстройство личности вообще называлось психопатией (или конституциональной психопатией). Некоторые психиатры до сих пор используют прежнюю терминологию. Так что пугаться не стоит.

В 1933 году Петр Борисович Ганнушкин описал такие типы «конституциональных психопатий»: циклоидная, психоастеническая, шизоидная, параноидная, эпилептоидная, истерическая, неустойчивая и антисоциальная [П. Б. Ганнушкин. 1933]

«Психопат» в бытовом значении этого слова — это человек с антисоциальной психопатией по Ганнушкину или с антисоциальным расстройством личности по DSM-5. А согласно Международной классификации болезней (МКБ-10 и МКБ-11) то же самое называется «диссоциальное расстройство личности» [МКБ-10, 2003].

В 1967 году немецкий психиатр Карл Леонгард ввел понятие «акцентуированная личность» в своей одноименной книге, считая акцентуацию отклонением от нормы. Он описывал взрослых [К. Леонгард, 1976]. Но советский психиатр Андрей Личко, наоборот, считал, что акцентуация — это крайний вариант нормы, и ограничил употребление этого понятия подростковым возрастом, заменив термин Леонгарда «акцентуированная личность» на другой термин: «акцентуация характера». Он считал, что акцентуация у подростков может меняться или исчезать по достижении взрослости, но у некоторых может переходить в психопатию. Типы акцентуаций по Личко таковы: гипертимный, циклоидный, шизоидный, истероидный, конформный, психоастенический, паранояльный, неустойчивый, эмоционально-лабильный и эпилептоидный. [Личко А. Е., 2010].

Нет среди врачей и согласия по части того, следует ли считать расстройство личности заболеванием. Некоторые ученые не считают его болезнью, потому что это не лечится таблетками. Другие, напротив, считают, что это болезнь, потому что при расстройствах наблюдается изменение в мозговых структурах и биохимии мозга.

Так что понятие «расстройство личности» имеет много названий и различных медицинских толкований, и однозначного мнения на этот счет в мире нет. Я буду придерживаться в этой книге точки зрения и терминологии, изложенной в DSM-5.

Расстройство личности по DSM-5

Согласно американскому диагностическому руководству DSM-5, расстройство личности может быть диагностировано только после 18-ти лет и при условии, что наблюдается значительное нарушение в само-функционировании личности, во взаимодействиях ее с окружающими, а также при наличии нескольких патологических критериев (черт личности, симптомов). Например, для диагностирования антисоциального расстройства достаточно выявить три симптома, а при нарциссическом их должно быть минимум пять.

Эти симптомы, или черты личности, должны соответствовать следующим критериям.

1) Патологические черты относительно устойчивы во времени; то есть человек проявляет такую модель поведения достаточно долго, в течение не менее одного года, и обычно это начинается с детства. Патологические черты также должны быть устойчивы и в ситуационном контексте, то есть проявляться почти во всех ситуациях.

2) Патологические черты личности нельзя назвать нормальным паттерном для данной стадии развития или социо-культурной среды. Например, в подростковом возрасте эгоцентризм — это нормальное явление, и не может считаться признаком нарциссического расстройства личности. В странах с высокой дистанцией власти, согласно классификации Хофстеде, авторитарный стиль в семье считается нормальным, а не является признаком антисоциального расстройства. В патриархальных обществах зависимая позиция женщин не является симптомом зависимого расстройства личности.

3) Симптомы расстройства личности проявляются не под воздействием психоактивных веществ или нарушения общего состояния здоровья. Например, под воздействием наркотиков у человека может быть снижена мотивация общения с людьми, повыситься конфликтность, или появиться ощущение грандиозности свобственного «Я». Некоторые формы диабета приводят к нестабильному настроению. Все это должно быть учтено при диагностировании расстройства личности.

Поскольку в DSM-5 используется не только категориальный подход к диагностике (тип расстройства), но и уровневый (степень выраженности), то акцентуацию можно рассматривать как самую слабую степень расстройства личности (по старой отечественной терминологии, «психопатии»). И это значит, что даже несильно выраженное расстройство уже является патологией, если оно нарушает функционирование личности или взаимодействие ее с людьми.

Метафора дерева и классификация расстройств личности

Природа расстройств личности такова, что они затрагивают самую основу личности — чувство «Я» и отношение к другому. Можно провести аналогию с ростом дерева. Человек с расстройством личности — это дерево, которое выросло из маленького зернышка не прямым, а искривленным, чтобы приспособиться к среде. Отношение к себе и к другим выражается в самой основе личности: для человека с расстройством личности все происходящее с ним кажется нормальным положением дел, потому что он таким образом приспособился к миру с самого раннего возраста, выработал защитные механизмы взаимодействия с миром. Используя метафору дерева, он искривился, чтобы не ранить себя. Человек часто не видит проблем в себе, не может описать свои проблемы психологу. В результате люди с такими расстройствами не обращаются за помощью к психологу и нечасто узнают свой диагноз. Этим объясняется такая низкая статистика диагностированных расстройств. Гораздо лучше проблемы в поведении человека видят окружающие. Поэтому при диагностике расстройств необходимо собирать не только информацию от самого клиента, но еще и от тех людей, кто живет рядом с ним.

В DSM-5 описано десять расстройств личности, которые сгруппированы в три кластера — A, B, C.

Кластер А — это расстройства личности, которые считаются странными, эксцентричными или параноидными. Сюда входят шизоидное, шизотипическое и параноидное расстройства личности. Нарушение адаптации в этом кластере проявляется в том, что человек может проявлять подозрительность, гневливость, конфликтность (при параноидном расстройстве), отсутствие интереса в контактах с людьми (при шизоидном) или наличие странных идей, которые отталкивают людей (при шизотипическом).

Кластер В характеризуется трудностями контроля эмоций, нерациональным и непредсказуемым поведением. Группу В еще называют «Королева драмы». К этому кластеру относятся истерическое, нарциссическое, пограничное и антисоциальное расстройства личности. Нарушение адаптации при истерическом — это слишком настойчивое сближение с другим, навязчивое стремление быть в центре его внимания; при нарциссическом — хвастовство, обесценивание других, самоутверждение за их счет; при пограничном — требование к другому быть все время рядом, зависимость от отношений, страх отвержения; при антисоциальном — отсутствие моральных принципов, использование людей, тотальный контроль. Короли и королевы драмы создают конфликтные ситуации, страдают от этого сами или заставляют страдать других. А чаще всего — и то, и другое.

Кластер С характеризуется повышенной тревожностью и страхами. К нему относятся избегающее, обсессивно-компульсивное и зависимое расстройство. Нарушение адаптации при избегающем расстройстве состоит в избегании людей из-за страха получить неодобрение, обвинение и критику. При обссессивно-компульсивном расстройстве проблемы в общении связаны с завышенным контролем качества всего и вся, навязчивым требованием следования правилам, с патологическим перфекционизмом. При зависимом расстройстве проблемы — это несамостоятельность, нерешительность, страх остаться без поддержки и не справиться с жизнью, что заставляет человека терпеть насилие и со всем соглашаться.

В этой книге речь пойдет о расстройствах, которые в чем-то похожи на нарциссическое — параноидное, анитсоциальное, пограничное, истерическое. Эти расстройства личности принадлежат двум кластерам — кластеру А (параноидное расстройство) и кластеру В (все расстройства кластера). Такие расстройства типичны для тиранов и абьюзеров. Мы будем рассматривать особенности и различия этих патологий.

Краткие обозначения

Людей с расстройствами личности принято для краткости называть «пограничниками», «истериками», «параноиками», «психопатами», «нарциссами» вместо того, чтобы писать «человек с пограничным/истерическим/ и т. п. расстройством личности». Я тоже буду использовать эти термины для краткости, имея ввиду людей с соответствующими расстройствами. Прошу прощения, если это кого-то обижает.

МКБ-10 она же ICD-10 — это международная классификация болезней разных версий [МКБ-10, 2003].

DSM-5 — это диагностическое статистическое руководство американских психиатров и психологов [American Psychiatric Association, 2013].

В квадратных скобках даются ссылки на литературу, список которой приведен в конце книги.

Мой ютуб канал: Кризис как подарок

Мой вебсайт crisis-psyholog.ru