Интубация трахеи

Интубация трахеи (лат. intubatio; in — в, внутри + tuba — труба) — введение эндотрахеальной трубки (ЭТТ) в трахею с целью обеспечения проходимости дыхательных путей. Рутинно используется для проведения искусственной вентиляции лёгких в том числе во время общего эндотрахеального наркоза, а также при проведении реанимационных мероприятий. Через интубационную трубку может временно вводиться бронхоскоп и катетер для аспирации мокроты.

Наиболее распространённой является оротрахеальная интубация, когда с помощью ларингоскопа, эндотрахеальная трубка проходит через полость рта, гортань и между голосовыми связками вводится в трахею. Затем манжета, находящаяся вблизи дистального кончика трубки, раздувается воздухом, чтобы зафиксировать положение трубки и обеспечить герметичность для защиты нижних дыхательных путей от крови и аспирации. Ещё одна методика заключается в назотрахеальной интубации, при данной методике эндотрахеальная трубка проходит через нос, гортань, голосовые связки в полость трахеи.

Интубация трахеи зарекомендовала себя в качестве «золотого стандарта» обеспечения проходимости дыхательных путей по сравнению с масочной вентиляцией мешком Амбу и является методом выбора при проведении ИВЛ до нескольких суток. В случае необходимости проведения более длительной вентиляции используется трахеостомия.

Под термином экстубация подразумевают удаление введённой ранее трубки.

Источник: Википедия

Упоминания в литературе

Оптимальным методом для восстановления проходимости дыхательных путей и предупреждения аспирации является интубация трахеи. Однако ее должен осуществлять квалифицированный специалист, владеющий техникой манипуляции и регулярно ее использующий. Она должна продолжаться не более 30 с. После интубации следует продолжать компрессию грудной клетки с частотой 100 компрессий в минуту и без перерывов во время вентиляции. Интубацию трахеи проводят с частотой 10 раз в минуту, следует избегать гипервентиляции. При паузах компрессии быстро снижается перфузионное давление в коронарных сосудах сердца с последующим медленным восстановлением при возобновлении компрессии. При выполнении интубации трахеи недостаточно обученным персоналом, попытки интубации часто неудачны, наблюдается высокий процент нераспознанного неправильного положения эндотрахеальной трубки.

А. Г. Климов, Сестринское дело в анестезиологии и реаниматологии. Современные аспекты, 2010

Чтобы предупредить и устранить западение языка, следует вывести вперед нижнюю челюсть и одновременно произвести переразгибание в затылочно—шейном сочленении. Для этого давлением больших пальцев на подбородок сдвигают нижнюю челюсть больного вниз, а затем пальцами, помещенными на углах челюсти, выдвигают ее вперед, дополняя этот прием переразгибанием головы кзади (тройной прием Сафара). При правильном и своевременном проведении этих манипуляций проходимость дыхательных путей на уровне глотки быстро восстанавливается. Причиной обтурации воздухоносных путей могут быть инородные тела. Их быстро убирают любыми подручными материалами (салфетка). Голова больного при этом должна быть повернута в сторону из—за опасности аспирации. Восстановление проходимости верхних дыхательных путей облегчается при использовании различных воздуховодов. Наиболее целесообразно применение S – образного воздуховода. Для его введения рот больного раскрывают перекрещенными II и I пальцами, а трубку продвигают к корню языка так, чтобы ее отверстие «скользило» по нёбу. Необходимо следить, чтобы воздуховод не сместился во время транспортировки. Если все описанные процедуры не эффективны, то можно предполагать наличие обтурации воздухоносных путей в ниже лежащих отделах. В этих случаях требуется прямая ларингоскопия и активная аспирация патологического секрета, за которой следует интубация трахеи в течение 10–15 с. Целесообразно проводить коникотомию и трахеостомию.

Группа авторов, Анестезиология и реаниматология

Вентиляция легких неинвазивная. Главная цель неинвазивной вентиляции – обойтись без интубации трахеи или наложения трахеостомы. Аппарат ИВЛ с этой функцией должен обеспечивать контроль и автоматическую компенсацию утечек, связанных с естественной негерметичностью контура, гарантируя при этом заданные уровни поддержки. В режимах с управляемым давлением аппарат просто поддерживает заданный уровень давления в контуре при PC, PSV или СРАР, режимы с управляемым объемом требуют контроля и компенсации разницы Vt на вдохе и выдохе и т. д. Уровень давления поддержки и прочие традиционные параметры выставляются по аналогии с обычно проводимой вентиляцией в зависимости от терапевтических целей, состояния пациента и т. д. Преимуществами неинвазивной вентиляции являются: более комфортное отлучение от респиратора, отсутствие специфических осложнений со стороны трахеи и носоглотки, относительная редкость развития инфекций органов дыхания. Противопоказания к неинвазивной вентиляции: остановка дыхания и кровообращения, отсутствие сознания и кооперации больного с персоналом, обструкция верхних дыхательных путей, нестабильность гемодинамики или тяжелые аритмии, высокая гипертермия, риск аспирации, невозможность самостоятельного очищения дыхательных путей (кашля).

В. А. Корячкин, Толковый словарь анестезиолога-реаниматолога, 2007

Быстрая последовательная индукция анестезии (БПИ) — это методика для облегчения быстрой интубации трахеи у пациентов с высоким риском аспирации [24]: неотложные хирургические вмешательства; отсутствие воздержания от употребления пищи и жидкости в течение рекомендуемого периода времени перед операцией; наличие избыточной массы тела; гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь; беременность.

Анатолий Левшанков, Мониторинг и управление нервно-мышечной проводимостью при хирургических операциях, 2014

Если, несмотря на принятые меры, аспирация все же происходит, то необходимо немедленно провести интубацию трахеи с тщательным промыванием трахеобронхиального дерева физиологическим раствором хлористого натрия с антибиотиками, при ее неэффективности показана бронхоскопия.

Группа авторов, Детская хирургия

Профилактика – ускорение течения родового периода, санация трахеи после рождения, санация носа и ротоглотки до появления грудной клетки из родового канала. При наличии густого мекония или оценке по шкале Апгар менее 6 баллов показана интубация трахеи (до начала ИВЛ). Производят также удаление заглоченного мекония, крови и амниотической жидкости из желудка.

Уход за ослабленными новорожденными, 2013

Прежде всего необходимо удалить этиологический фактор, который стал причиной развития асфиксии. При необходимости следует провести интубацию трахеи или (при невозможности) коникотомию, затем искусственную вентиляцию легких в режиме умеренной гипервентиляции, которая продолжается от 4 ч до 2–3 суток. Для купирования судорог используются антидеполяризующие миорелаксанты. В качестве антигипоксантов и седативных средств используется натрия оксибутират, бензодиазепин в сочетании с барбитуратами в умеренных дозах. Для коррекции метаболического ацидоза вводится 4–5 %-ный раствор натрия гидрокарбоната. Для улучшения реологических свойств крови используются гепарин и низкомолекулярные декстраны. Для профилактики пневмонии следует использовать антибиотики, сульфаниламиды, ингаляции, вибрационный массаж грудной клетки и т. д.

Луковкина Аурика, Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов, 2013

Оценка неврологического статуса. Оценка неврологического статуса занимает важное место в обследовании пациентов с внутричерепными кровоизлияниями, находящихся в критическом состоянии. Первоочередное внимание следует уделять определению уровня сознания, наличию менингеальной и дислокационной симптоматики. Важно отметить необходимость динамической оценки неврологического статуса. Ее надо производить несколько раз в течение суток при стабильном состоянии пациента и более часто при нестабильном состоянии и проведении манипуляций, которые могут ухудшить состояние больного. К таким манипуляциям относятся: люмбальная пункция, интубация трахеи, трахеостомия, фибробронхоскопия и внутрибольничная транспортировка. Необходимо отметить, что в сочетании с современными технологическими возможностями динамическая оценка неврологического статуса продолжает оставаться одним из наиболее важных способов оптимизации интенсивной терапии.

Григорьев Е. В., Тяжелая черепно-мозговая травма: клиническая патофизиология, анестезия и интенсивная терапия, 2006

1. Медицинский кислород в режиме гипервентиляции с целью уменьшения мозгового кровотока из-за снижения концентрации углекислоты в артериальной крови. Гипервентиляцию целесообразно проводить с использованием интубации трахеи, но можно использовать и масочный способ подачи кислорода. Максимальный эффект гипервентиляции наступает через 2 – 30 мин после ее начала.

Нагнибеда А. Н., Неотложная синдромология. Скорая медицинская помощь. Практическое руководство, 2009

Использование ингаляционного наркоза с интубацией трахеи и миорелаксантов в амбулаторной практике возможно лишь в условиях однодневного стационара.

Козлов В. А., Воспалительные заболевания и повреждения тканей челюстно-лицевой области, 2011

Восстановление проходимости верхних дыхательных путей, туалет полости рта, воздуховод. Атропин 0,1 %-ный 1 мл для снижения гиперсаливации. При нарушениях гемодинамики (снижение артериального давления, тахи– или брадикардия): внутривенно полиглюкин или реополиглюкин 400 мл с 5 %-ным раствором глюкозы 400 мл, преднизолон 90-120 мг. Глюкоза 40 %-ная – 20–40 мл внутривенно; внутривенно унитиол 5 %-ный – 5 мл, тиосульфат натрия 30 %-ный – 20 мл. Витаминотерапия: внутривенно витамин С 5 %-ный – 10 мл на глюкозе, витамин В1 – 4–6 мл, витимин В6 – 8-10 мл внутримышечно. С целью коррекции метаболического ацидоза внутривенно вводится 200–300 мл бикарбоната натрия (3–4 %-ный раствор) или 100–200 мл трисамина. Промывание желудка с последующим введением энтеросорбента; однако при глубокой коме без интубации трахеи промывание не рекомендуется, это будет сделано в стационаре, куда фельдшер госпитализирует больного.

Полный медицинский справочник фельдшера, 2012