Лучше проводить интубацию с помощью ларингоскопа методом прямой
ларингоскопии.
Далее при непрямой
ларингоскопии орошают голосовые складки, надгортанник, грушевидные синусы, подскладочное пространство.
У детей раннего возраста прямую
ларингоскопию проводят без анестезии, у детей младшего возраста – под наркозом, старшего возраста – под наркозом либо под местной анестезией с соответствующей премедикацией, как и у взрослых.
При проведении
ларингоскопии выявляют отёк и гиперемию надгортанника.
Самым частым препятствием непрямой
ларингоскопии является выраженный глоточный рефлекс.
Привет! Меня зовут Лампобот, я компьютерная программа, которая помогает делать
Карту слов. Я отлично
умею считать, но пока плохо понимаю, как устроен ваш мир. Помоги мне разобраться!
Спасибо! Я стал чуточку лучше понимать мир эмоций.
Вопрос: вертебрология — это что-то нейтральное, положительное или отрицательное?
Прямая
ларингоскопия позволяет осматривать внутреннее строение гортани в прямом изображении и проводить в достаточно широком объёме манипуляции на её структурах (удаление полипов, фибром, папиллом обычными, крио– или лазерохирургическими методами), а также проводить экстренную или плановую интубацию.
Современные зарубежные ларингоскопы для подвесной и опорной
ларингоскопии представляют собой сложно устроенные комплексы, в состав которых входят шпатели различных размеров и наборы различного хирургического инструментария, специально приспособленного для эндоларингеального вмешательства.
Однако метод непрямой
ларингоскопии известен и из более ранних публикаций, начиная с 1743 г. (глотоскоп акушера Levert).
Техника непрямой
ларингоскопии требует определённых навыков и тренировки.
Иногда осмотр гортани непрямой
ларингоскопией вызывает существенные затруднения.
Ларингоскопическая картина гортанипри непрямой
ларингоскопии весьма характерна (рис. 19.2), и поскольку она является результатом зеркального отображения истинной картины и зеркало располагается под углом в 45° к горизонтальной плоскости (принцип перископа), отображаемое располагается в вертикальной плоскости.
Поскольку при непрямой
ларингоскопии осмотр гортани возможен только одним левым глазом, т. е. монокулярно (в чём легко убедиться при его закрытии), то все элементы гортани видны в одной плоскости, хотя голосовые складки располагаются на 3–4 см ниже края надгортанника.
При непрямой
ларингоскопии видны и некоторые другие анатомические образования.
Показанияк прямой
ларингоскопии многочисленны, и их количество непрерывно растёт.
Большое значение для эффективного выполнения прямой
ларингоскопии имеет индивидуальный подбор соответствующей модели ларингоскопа (Джексона, Ундрица, Брюнингса, Мезрина, Зимонта и др.), что определяется многими критериями – целью вмешательства (диагностическое или оперативное), положением больного, в котором предполагается его проводить, возрастом, анатомическими особенностями челюстно-лицевой и шейной областей и характером заболевания.
Положение обследуемого при прямой
ларингоскопии может быть различным и определяется в основном состоянием пациента.
Так, рутинным методом диагностики в настоящее время является так называемая луповая
ларингоскопия,при которой используют телеларингофарингоскоп с цилиндрическими линзами, обеспечивающими не только отличное освещение гортани и гортаноглотки, но и слегка увеличенное изображение (рис. 19.8).
Прямую
ларингоскопию следует проводить с осторожностью, поскольку она сопровождается ухудшением дыхания и может привести к внезапному спазму гортани, чреватому острой асфиксией и летальным исходом.
При
ларингоскопии секвестры выявляются в виде беловатых хрящевых фрагментов различной формы с истончёнными, выщербленными краями, подвергающимися гнойному расплавлению.
При зобе больших размеров осиплости голоса показана
ларингоскопия, позволяющая выявить паралич голосовых связок, обусловленный вовлечением в патологический процесс возвратных гортанных нервов.
При неэффективности вышеизложенных мероприятий требуются прямая
ларингоскопия, активная аспирация с помощью вакуумного отсоса с последующей интубацией трахеи.
Непрямую
ларингоскопию проводят обычно в положении сидя с несколько отклонённым вперёд туловищем обследуемого и слегка отклонённой назад головой.
Признаки отёка гортани можно выявить при проведении
ларингоскопии.
Если удаётся провести непрямую
ларингоскопию, можно увидеть под нормальными голосовыми складками гиперемированные, отёчные валики; во время ларингоспазма голосовые складки на выдохе находятся в сомкнутом или почти сомкнутом состоянии, а на вдохе слабо расходятся, при этом дыхательная щель не превышает 2 мм.