Спокойные родители, здоровый малыш. Про сон, питание, болезни и другие важные темы с позиции доказательной медицины

Татьяна Денисова, 2023

Как научиться получать удовольствие от родительства и при этом все правильно делать? Педиатр-аллерголог и мама двоих детей, блогер Татьяна Денисова делится с папами и мамами ключевыми знаниями по сохранению здоровья малыша и уходу за детьми первого года жизни. Она расскажет о том, что нужно сделать до родов, как обустроить спальню малыша и родителей, о чем правда надо волноваться, а что проходит самостоятельно. Какие диагнозы врачи ставят по привычке (но в международной классификации их попросту не существует), а какие действительно нужно лечить. Аллергия, питание, ортопедия и выбор первой обуви, страхи и гиперназначения – обо всем этом легко и интересно, с долей юмора и уважения. В формате PDF A4 сохранен издательский макет книги. Получите в подарок чек-лист «МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ. Защита детей от сексуального насилия» при покупке книги до 12.06.2023

Почему мне говорят другое?

Вы можете услышать совсем другие рекомендации от знакомых, специалистов из поликлиники, от родителей на детской площадке. Почему так? Разве могут быть настолько разными ответы на одни и те же вопросы?

Секрет в нашей истории. До конца двадцатого столетия медицинские знания строились на опыте отдельно взятых специалистов: Парацельс, Авиценна, Гален, Боткин, Пирогов — они активно практиковали, записывали наблюдения, обобщали свой опыт и делились выводами с коллегами и учениками. С развитием математики и коммуникаций между странами стало понятно, что опыт одного специалиста ограничен и подвержен когнитивным искажениям. (Очень любопытная штука, подробнее можно узнать о них в лекциях Полины Шило «BIAS: механизмы нерациональных решений в медицине и повседневной жизни» на YouTube:

И в книге «Думай медленно… решай быстро» Даниэля Канемана).

Это значит, что выводы, сделанные одним человеком, могут порой быть неверными, и гораздо надежнее опираться на совокупность рекомендаций, взятых из практики нескольких независимых друг от друга специалистов.

А еще надежнее результат будет, если анализ этой совокупности проводят не заинтересованные лица, а сторонние люди. А еще оказалось, что существует эффект плацебо: если пациент верит, что ему будет помогать лекарство, то оно будет помогать лучше (есть еще эффект «ноцебо»^[1] — тоже занимательная штука, погуглите).

Так появилось понятие «двойное слепое плацебо-контролируемое мультицентровое рандомизированное исследование». Давайте расшифруем термин:

✓ плацебо-контролируемое означает, что сравнивают результаты в двух группах — в одной пациенты получают лекарство с действующим веществом, а в другой — «пустышку»;

✓ двойное слепое означает, что ни сам пациент, ни лечащий врач не знают, что получает пациент — «пустышку» или действующее вещество;

✓ мультицентровое — это когда исследования проводятся не в одном отделении и не одним исследователем, а в нескольких разных клиниках разными специалистами. Это снижает риски влияния личного стремления получить тот или иной результат в зависимости от предпочтений исследователя, а также избавляет от подтасовок;

✓ рандомизированное значит, что в каждую из групп попадают случайно отобранные люди, перемешанные по полу, возрасту, финансовому положению, месту жительства и т. д.

Плюс по законам статистики результаты будут тем достовернее, чем больше испытуемых.

Конечно, такие исследования возможны не для каждого заболевания (например, бывают редкие болезни, когда набрать даже сотню испытуемых — очень трудная и долговременная задача), а еще они до́роги (представьте, сколько человек нужно задействовать, чтобы набрать пациентов, поделить их на группы, наблюдать за ходом эксперимента, собрать и проанализировать результаты). Для того чтобы понимать степень надежности тех или иных рекомендаций, придумали пирамиду доказательств.

Все это помогает современному врачу выбирать варианты решений в той или иной клинической ситуации.

«А как же опыт?» — спросит читатель. Неужели врачебный опыт, набитая рука, насмотренные глаза уже не имеют значения?

Конечно имеют, ведь прежде чем предлагать решения, нужно понять, с чем мы имеем дело. Для этого необходим один из самых сложных и важных этапов лечебного процесса — дифференциальный диагноз.

Однако и тут есть ловушка. Существуют «традиционные диагнозы», назовем их так: полумифические болезни, теоретические основы которых не подтверждаются современными исследованиями. Сейчас приведу пример, и станет понятнее.

«Повышенное внутричерепное давление» — частая «страшилка» для родителей детей первого года жизни. Под этим термином понимают сочетание признаков — большой родничок, симптом Грефе (или заходящего солнца — полузакатившиеся глазки), беспокойный сон, плач, срыгивания и порой другие в зависимости от традиций в данном лечебном учреждении или медицинском вузе.

«Лечат» такое состояние мочегонными и ноотропными препаратами, а еще частенько массажем и электрофорезом.

При этом диагноз такой в международной классификации болезней отсутствует, перечисленные «симптомы» могут наблюдаться у абсолютно здоровых детей и проходят сами собой после 6–12 месяцев жизни; ноотропы не имеют доказанной эффективности и безопасности, а мочегонные при истинном нарушении оттока внутримозговой жидкости (ликвора) довольно бесполезны.

Но «диагноз» ставили десятки лет подряд и продолжают ставить по накатанной дорожке во многих учреждениях здравоохранения. Ведь доктора с многолетним опытом «всегда так работали, и помогало…». А как не помочь, если та часть пациентов, что была изначально здорова, просто перерастет эти «симптомы», а другая часть — с реальными проблемами — уйдет к другим специалистам, например к нейрохирургам? В итоге доктор живет в сладком неведении, считая, что делает все верно, и передает свои знания новым поколениям врачей.

Все это я рассказываю для того, чтобы подвести вас к мысли, что медицина — сложная и крайне динамичная наука, каждый день в ней происходят новые открытия. На одном опыте уже далеко не уедешь, необходимо постоянное обновление знаний. Отсюда рекомендация, одна из главных рекомендаций для родителей — отыскать доктора, который следит за медициной real time, который идет в ногу со временем. Такой специалист экономит родительские нервы, время и деньги.

Примечания

1

Ноцебо — от лат. «я поврежу» — средство, не обладающее реальным фармакологическим действием, но вызывающее отрицательную реакцию пациента (как антитеза плацебо). — Примеч. ред.