Если любишь человека с суицидальными мыслями. Как семья, друзья и партнеры могут помочь

Стейси Фриденталь, 2023

Мысли о самоубийстве могут посещать каждого. Чем чаще они приходят, тем опаснее ситуация, которая может привести к трагическому финалу. Особенно страшно, когда суицидальные мысли преследуют близкого. Что может быть более пугающим, чем непонимание, как спасти любимого человека, который хочет умереть? Стейси Фриденталь – психотерапевт, доктор наук и мать, которой удалось помочь сыну преодолеть мысли о самоубийстве. Автор знает не понаслышке, как пугают суицидальные мысли у дорогого человека. Большинство людей в таких ситуациях чувствуют себя беспомощными, растерянными и парализованными, не зная, что сказать, сделать и подумать. Эта книга – незаменимый проводник к спокойной и счастливой жизни в темные периоды, помощь для тех, кто думает о самоубийстве, и для их близких. Благодаря этой книге вы научитесь бережно общаться с дорогим человеком и справляться с собственными стрессом, переживаниями, страхом и тревогой. Полезные инструменты в книге основаны на когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), терапии принятия и ответственности (ТПО) и других методах доказательной психотерапии. Они помогут вам узнать сигналы риска суицида, создать план безопасности и поддержать любимого человека в кризисный момент. В формате PDF A4 сохранён издательский дизайн.

Глава 1

Почему суицид?

Люди наделены глубоко укорененным инстинктом оставаться в живых. Турист в штате Юта, застряв под валуном на пять дней, отпилил собственную руку карманным ножом, чтобы не умереть (Ralston, 2004). Человек, который в Андах упал с обрыва высотой, равной двадцати этажам, несмотря на сломанную ногу, переохлаждение, обезвоживание и голод, прополз несколько миль, чтобы спастись (Simpson, 1988). Человеческий инстинкт самосохранения дает о себе знать в обычной жизни без катастроф. День за днем люди смотрят по сторонам перед тем, как переходить дорогу, моют руки, чтобы не заболеть, и предпринимают другие меры предосторожности.

Несмотря на это, у некоторых людей инстинкт самосохранения снижается или, того хуже, совсем покидает их. Тогда их разум начинает думать о самоубийстве. Часть из них претворяют мысли в действие. Каждый год примерно 800 тысяч людей в мире кончают жизнь самоубийством, а совершают попытки много миллионов.

Почему? Этот простой вопрос мучит огромное количество людей, которые любят кого-то с суицидальными мыслями. Возможно, он мучит и вас. Наверное, вам хочется взять близкого за плечи, встряхнуть его и спросить: «Как ты можешь хотеть умереть? Почему моей любви недостаточно, чтобы тебе хотелось жить? Почему ты не можешь быть счастлив, хотя бы удовлетворен тем, что у тебя есть в жизни?» Или вы хорошо понимаете, через что проходит этот человек, и горюете вместе с ним. Не важно, как посмотреть, все равно это больно, правда?

В этой главе вы поймете, что мы знаем о суицидальности. Сначала вы прочитаете о разных типах суицидальных мыслей. Затем узнаете, что увеличивает или уменьшает риск суицидальных мыслей. Последний раздел в этой главе рассматривает мифы и факты о суициде и предлагает вам пересмотреть собственные суждения.

Суицидальные мысли

Желание умереть или думы о том, как покончить с жизнью, называются суицидальными мыслями. Это явление встречается достаточно часто. Каждый год примерно 12 миллионов взрослых в Соединенных Штатах серьезно задумываются о том, чтобы покончить с жизнью, а 1,4 миллиона взрослых предпринимает попытки (Substance Abuse and Mental Health Services Administration^[3], 2020). Почти 20 процентов учащихся старших классов заявляют, что задумывались о самоубийстве в предыдущем году, и 10 процентов говорят о том, что предпринимали попытки покончить с собой (Stephenson и др., 2020).

Природа суицидальных мыслей может значительно отличаться у каждого человека: проходящая идея, позыв, успокаивающая фантазия, неутихающая навязчивая мысль, полностью сформированный план. Вот несколько примеров того, что испытывают люди:

Я никчемна. Я не заслуживаю жить, даже если бы и хотела. Люди думают, я счастлива. Из-за соцсетей все думают, что у меня замечательная жизнь. Но все это ложь. Я бы никому не понравилась, если бы они на самом деле меня знали. Родители и младшая сестра будут плакать, если я убью себя, но они переживут. В будущем им будет лучше без меня.

Моника, 14 лет

Муж сестры покончил с собой пять лет назад. Это опустошило ее и их четырех детей. Она все еще подавлена, спустя столько лет. Я бы и врагу не пожелал пройти через подобное, но в последние несколько недель думал о том, чтобы покончить жизнь самоубийством. Я не хочу. Просто мозг говорит мне, снова и снова, что суицид решит все проблемы. Я отталкиваю эти мысли, но они все равно возвращаются. Как мне от них избавиться?

Рауль, 48 лет

Впервые я задумалась о суициде в семь лет. Бабушка умерла, а я хотела быть с ней на небесах. Теперь я врач, у меня есть любимый человек, хороший дом и лучшая в мире кошка. Но когда случается какой-то стресс, я думаю о том, чтобы умереть. Такие мысли — как старый друг. Странно, но мысли о смерти успокаивают меня. Если бы я не знала, что в любой момент могу все закончить, я бы чувствовала себя в ловушке.

Йоланда, 31 год

Очевидно, что нет какого-то прототипа человека с суицидальными мыслями. Все уникальны, но мысли о самоубийстве обычно в той или иной степени отражают смесь следующих различий.

Пассивные/активные мысли

Многие люди просто не хотят жить, но не думают о том, чтобы самим покончить с жизнью. Они хотят, чтобы обстоятельства, Бог, судьба или другие внешние силы сделали это. Иногда они говорят:

«Я хочу умереть».

«Если бы я только мог уснуть и никогда не проснуться».

«Господи, пожалуйста, забери меня».

Это называется «пассивные» суицидальные мысли, потому что они не включают в себя активные действия по окончанию жизни. Сравните их с активными суицидальными мыслями: «Я хочу убить себя» или «Я хочу покончить жизнь самоубийством».

С намерением или без него

Суицид без намерения предпринимать какие-то действия — мысль, а не цель. Ситуация становится особенно опасной, когда кто-то намеревается осуществить суицидальные мысли в течение нескольких минут или часов.

Иногда суицидальные намерения человека становятся известны только постфактум: он обновил завещание, раздал ценное имущество, купил пистолет за неделю до смерти. Чаще всего можно узнать, планирует ли человек покончить с собой, только тогда, когда он сам вам скажет. В главах 4 и 5 говорится о том, как облегчить такой разговор.

Проходящие/навязчивые мысли

Проходящие мысли задерживаются в голове лишь на несколько секунд или минут. Они могут приходить в голову редко или много раз за день, но не остаются надолго. В противоположность этому суицидальные мысли могут стать навязчивыми, в этом случае человек все время думает о самоубийстве.

Размытые/четкие мысли

Некоторые люди думают о суициде в общем: «Я хочу себя убить». Другие же четко разрабатывают план совершения самоубийства. Они в деталях продумывают, что, как и когда нужно сделать, что нужно приготовить, с кем попрощаться. Обычно считается, что чем навязчивее и четче суицидальные мысли, тем они опаснее. Однако в некоторых случаях человек может в мельчайших деталях продумать самоубийство, но почти не имеет намерений осуществить свой план в реальности. Напротив, другие люди предпринимают попытки суицида спонтанно, не планируя его более чем за несколько минут до самого действия (Paashaus и др., 2021).

Тихие/громкие мысли

Люди со слуховыми галлюцинациями могут слышать свои мысли, как будто кто-то с ними разговаривает. Голоса, которые слышат такие люди, могут приказывать им покончить с собой. Некоторые распознают галлюцинации как симптом сильного стресса или ментального заболевания, например шизофрении, биполярного расстройства или депрессии с психотическими чертами, и пытаются не подчиняться голосам. Другим же голоса кажутся истиной в последней инстанции, может, даже Богом. «Громкие» суицидальные мысли особенно опасны в этом контексте.

Вторгающиеся/желанные мысли

Многие пытаются избавиться от суицидальных мыслей, отвлечься, переубедить себя и оспорить эти идеи. Такие люди воспринимают мысли о самоубийстве как чужие и пугающие. Но есть и те, кто смотрит на них как на что-то нормальное и успокаивающее. Как говорил Фридрих Ницше: «Мысль о самоубийстве — великое утешение: она помогает пережить множество кошмарных ночей» (Nietzsche, 2012, 84).

Резкое обострение или продолжительная болезнь

Книги, фильмы и новости часто показывают, что опасность самоубийства ограничена во времени, что разрушительные суицидальные мысли налетают на человека, как ураган. Сильные, как порывы ветра, они способны причинить максимальный вред, но после вовремя оказанной помощи они исчезают, и человек снова оказывается в покое. Однако для многих людей мысли о самоубийстве больше похожи на ливень в тропическом лесу. Они овладевают человеком на продолжительное время — месяцы или годы. Если они уходят на какое-то время, то часто возвращаются вновь, иногда даже по незначительным причинам. Комик Фрэнк Кинг всерьез говорил о том, что думал о самоубийстве, когда ему сообщили, что нужно ремонтировать машину: «У меня три выбора: починить машину, купить новую или просто убить себя. Знаю, звучит абсурдно, да? Но такая мысль и правда пришла мне в голову… Такой вариант всегда есть у меня в запасе» (King, 2017).

Если человек, которого вы любите, долгое время размышляет о суициде, вам может показаться, что опасности нет. Остерегайтесь беспечности. Иногда хронические суицидальные мысли превращаются в острый, опасный для жизни кризис.

Сигналы опасности

Никогда нельзя быть наверняка уверенным, кто предпримет попытку суицида, а кто нет. Следующие симптомы сообщают о нависшей опасности:

♦ человек говорит или пишет о суициде;

♦ поиск в интернете методов самоубийства;

♦ составление планов или подготовка к суициду;

♦ репетиция или попытка суицида;

♦ чувство безнадежности, ощущение, что человек в ловушке, что он тяжкая ноша для других;

♦ злоупотребление алкоголем или наркотиками;

♦ отдаление от людей;

♦ признаки сильного беспокойства, тревоги или злости;

♦ слишком много или слишком мало сна.

Сложность состоит еще и в том, что приведенные выше симптомы часто присущи людям и без суицидальных мыслей. В то же время у некоторых людей с мыслями о самоубийстве симптомы и вовсе не заметны.

Что вызывает суицидальные мысли?

Большинство людей с суицидальными мыслями испытывают страдания (Verrocchio и др., 2016). Они могут быть вызваны стрессом, перенесенной травмой, хронической физической болью, психическими заболеваниями или другими причинами, которые делают жизнь невыносимой. Люди с мыслями о самоубийстве часто чувствуют себя в ловушке. Они видят только боль и проблемы. Вас когда-нибудь выводила из строя мучительная физическая боль? Если да, скорее всего, вы думали только о том, как сильно вам больно, где болит и как прекратить эту боль. А теперь представьте, что вам кажется, будто агония никогда не прекратится. Захочется ли вам умереть?

Но не все люди с суицидальными мыслями страдают от неизлечимой психической или физической болезни. Многие озабочены проблемами, которые кажутся им непреодолимыми, например отсутствие дома или тюремное заключение. Симптомами многих заболеваний, например обсессивно-компульсивного расстройства, шизофрении, являются навязчивые суицидальные мысли или фантазии, от которых пациенты хотели бы избавиться. Некоторые люди с мыслями о самоубийстве в то же время не испытывают явных социальных проблем, боли или болезни, но все равно несчастны. Они не могут найти причины жить дальше и не хотят больше терпеть бессмысленное существование.

Страшный вопрос «Почему суицид?» остается без окончательного ответа. Многие люди, переживающие эмоциональную боль, безысходность, психические заболевания и экзистенциальное отчаяние, никогда не страдают от суицидальных мыслей. У нас есть не все ответы, но мы знаем множество факторов риска, связанных с суицидом. Например:

Возможно, вы встревожились, прочитав эти списки, если человек, о котором вы беспокоитесь, соответствует многим пунктам. Помните, что кто-то может подходить по всем параметрам и не страдать от суицидальных мыслей. Сам по себе фактор риска не смертелен. Например, риск покончить жизнь самоубийством в восемь раз выше у людей с депрессией, чем у среднестатистического человека, но примерно 98 процентов людей, страдающих депрессией, не кончают с собой (Bostwick и Pankratz, 2000; Moitra и др., 2021). Средний риск для суицида настолько мал — примерно 0,3 процента в течение жизни, — что опасность все еще остается незначительной, даже если риск увеличился вдвое или втрое (Holmstrand и др., 2015).

Мифы о суициде

В море информации, которое нас окружает, много ошибочных суждений о суициде. Прочитайте приведенные ниже заблуждения и подумайте, насколько вы удивились тому, что они неверны.

Миф № 1: у всех, кто покончил с собой, было психическое заболевание

Состояния типа депрессии, конечно, увеличивают риск суицида. Но многие люди, кончающие с собой, сталкиваются с другими проблемами: потеря отношений, недавние проблемы с законом или бездомность (Stone и др., 2018).

Факт: исследования показывают, что от 5 до 65 процентов людей, умирающих посредством суицида, не страдают от психических заболеваний (Milner и др., 2013).

Миф № 2: суицид всегда можно предотвратить

Ужасно, но реальность такова, что не всегда возможно не дать человеку покончить с собой. Не существует никаких объективных исследований, показывающих суицидальные намерения: тестов, анализов крови или детекторов лжи. Даже зная, что у человека есть суицидальные мысли, в целом невозможно контролировать его поведение. Нет такого лечения, которое бы могло каждый раз предотвращать самоубийство. Иногда, несмотря на все усилия, которые семья или друзья приложили, человек все-таки совершает суицид.

Факт: суицид в большинстве случаев можно предотвратить, но не всегда.

Миф № 3: как только человек решит покончить с собой, ничего нельзя сделать, чтобы его остановить

Конечно, суицид не всегда можно предотвратить, но и не стоит говорить, что ничего нельзя сделать, чтобы ему помешать. Исследователи нашли 515 человек, которые не стали прыгать с моста Золотые ворота. Спустя почти 30 лет только 35 человек из них все-таки покончили с собой — меньше 10 процентов (Seiden, 1978).

Факт: можно много сделать, чтобы помочь любимому человеку преодолеть желание покончить с собой. Так много, что я написала книгу.

Миф № 4: человек с планами на будущее не может хотеть покончить с собой

Отличительной чертой суицидальности является ее двойственность. Обычно люди разрываются между жизнью и смертью, могут одновременно строить планы в обеих плоскостях.

Факт: нередки случаи, когда человек кончает жизнь самоубийством после того, как забронировал отпуск, заказал новую одежду, договорился с кем-то пообедать или составил другие планы на будущее.

Миф № 5: люди, которые искренне хотят умереть, не говорят о суицидальных мыслях

Это самый вредный миф. Он создает логическое противоречие, сродни уловке-22. «Пожалуйста, скажите кому-нибудь о своих суицидальных мыслях. Однако если вы все-таки об этом расскажете, значит, вы на самом деле не склонны к суициду».

Факт: почти половина людей, которые хотят покончить с собой, рассказали об этом перед тем, как совершить попытку суицида (Pompili и др., 2016).

Миф № 6: вопросы о самоубийстве могут вызвать суицидальные мысли

В главе 4 об этом мифе можно почитать подробнее. Пока просто знайте, что обширные исследования подтверждают, что вопросы о наличии суицидальных мыслей не поселят в голове идею о самоубийстве (DeCou и Schumann, 2018).

Предубеждения о суициде

До этого момента я приводила подтвержденные факты о суициде и опровергала мифы. Теперь я хочу, чтобы вы подумали над своими собственными убеждениями. Объективно доказать правоту или ложность личных убеждений невозможно. Но если не пересматривать их время от времени, то можно неосознанно нанести себе вред. Отрицательные высказывания о самоубийстве и людях с суицидальными наклонностями порождают скрытость, а ведь вам, наоборот, важнее всего, чтобы любящий человек рассказал вам о том, что думает покончить с собой. Кто же захочет делиться тем, что считается постыдным? Негативные суждения усложняют сочувствие человеку, которому больно. Предубеждения создают тревогу, и вот как это поняла Наташа.

Дедушка Наташи умер, когда ей было 12. Родители сказали, что это был сердечный приступ, но она подслушала, как мама сказала папе: «Нельзя говорить священнику, что он покончил с собой, иначе его не похоронят как положено». Отец прошипел в ответ: «Я не собираюсь никому говорить. Думаешь, я хочу, чтобы люди знали, что мой отец был слабаком?» Наташе и так было больно из-за смерти дедушки, а теперь она и вовсе была в шоке. Но Наташа знала, что не стоит ничего говорить родителям. Теперь же, спустя 30 лет, ее сын предпринял попытку суицида. Она слишком стыдилась поделиться этим с семьей. Это же значит, что он слаб, не так ли? По крайней мере, такое мнение она услышала от собственных родителей.

Вот несколько распространенных предубеждений о самоубийстве и людях с суицидальными наклонностями. Прочитайте список и подумайте, согласны ли вы с этими пунктами.

♦ Суицид — это выбор.

♦ Суицид не разумен.

♦ Суицид эгоистичен.

♦ Суицид — это грех.

♦ Люди, кончающие с собой, слабы или трусливы.

♦ Люди, выжившие после попытки суицида, не по-настоящему хотели умереть.

♦ Попытка суицида — попытка обратить на себя внимание.

Если какие-либо из этих утверждений находят у вас отклик, возможно, вы не знаете о некоторых фактах, которые могут изменить ваше мнение. Вот несколько из них, чтобы у вас была более полная картина.

Суицид — это выбор

Мы не можем контролировать мысли, появляющиеся в голове, только свои поступки. Но даже это иногда бывает трудно. Если сомневаетесь в моих словах, подумайте об огромном количестве людей, страдающих от различных зависимостей, ожирения, обсессивно-компульсивного расстройства и других состояний, которые они безуспешно пытаются контролировать.

Даже если кажется, что кто-то сам выбрал суицид, никто не выбирает страдания, болезни, отчаяние или другие проблемы, из-за которых хочется умереть. Писатель Дэвид Фостер Уоллес (1996) провел параллель между суицидом и человеком, выпрыгивающим из горящего здания вместо того, чтобы терпеть боль от сожжения заживо: «Когда пламя подбирается близко, разбиться насмерть кажется наименее ужасным из двух страхов^[4]». Если человек видит только два выбора: бесконечно страдать или прекратить страдания, то это не особо-то хороший выбор, правда? Конечно, скорее всего, есть и другие варианты. Возможно, пожарные уже тушат пламя, просто человек этого не видит. Лестница, скрытая дымом, может вести к безопасности. Полиция, возможно, скоро прилетит на вертолете и спасет человека. Но из-за того, что разум суицидального человека видит ограниченно, другие возможности становятся незримыми.

Суицид не бывает рациональным

Существует мнение, что суицид имеет смысл только при невыносимых страданиях, которые не ослабевают, психическом заболевании, хронической физической боли, физической инвалидности или нечеловеческих условиях жизни. Другие люди считают, что суицидальные желания всегда иррациональны, являются следствием помутнения рассудка и могут уйти благодаря лечению, поддержке друзей и семьи или со временем.

Рациональность по сути своей субъективна. Такие состояния, как депрессия и сильный стресс, могут обмануть человека и заставить поверить в то, что обычно кажется ему неверным. Некоторые люди убеждены, что их жизнь никогда не станет лучше, что другим все равно, будут ли они жить или умрут, поэтому единственный способ прекратить страдания — смерть. Как и человек в горящем здании, который не видит выхода, они могут ошибаться. Их разум лжет.

Несмотря на то что убеждения по поводу суицида разнятся от человека к человеку, государства и общества во всем мире обычно придерживаются одних взглядов: суицид считается иррациональным. Суды позволяют помещать людей в психиатрические лечебницы против их воли, если они оказываются в непосредственной опасности из-за мыслей о самоубийстве. В США и многих других странах медицинским специалистам разрешено (более того, этого от них ожидают) защищать людей от самоубийства.

Конец ознакомительного фрагмента.

Примечания

3

Отдел профилактики злоупотреблений и психических заболеваний.

4

Перевод Сергея Карпова.