Грудное вскармливание: мифы и реальность. Книга поддержки кормящих мам

Полина Лыкова (2022)

Кормление детей не всегда складывается легко и просто. Женщинам требуются информация и помощь, которых может быть недостаточно от близких. Ведь у всех разные цели и пути. «Налаженное грудное вскармливание» не всегда означает 100 % молока из груди. Эта книга даст также необходимую поддержку при кормлении сцеженным молоком или смешанном вскармливании. Если у вас есть ребенок, вы наверняка уже встречались с разными противоречивыми советами. В книге вы найдете более сотни мифов и их опровержений — от подготовки к грудному вскармливанию до завершения кормления. Вы узнаете, как общаться с непрошеными советчиками, где взять уверенность в своих силах, что делать при проблемах с лактацией. Автор подробно разбирает самые частые родительские тревоги — о грудном молоке, груди, поведении младенцев, состоянии матерей.

Роды и вокруг них

Эпидуральная анестезия и лактация

Миф: без эпидуральной анестезии будет очень больно.

Реальность: есть немедикаментозные способы уменьшения боли. Если вы можете двигаться в родах, скорее всего, вы найдете положение, в котором боль чувствуется меньше.

Горячая тема в обсуждении родов — за и против эпидуральной анестезии. С одной стороны, в некоторых ситуациях обезболивание необходимо. С другой — часто анестезию используют слишком активно, забывая о возможных побочных эффектах.

Меня как консультанта по грудному вскармливанию в первую очередь интересует влияние эпидуральной анестезии на кормление грудью. Приведу данные нескольких исследований, посвященных этой теме.

• В ходе исследования Orbach-Zinger S et al. 2019 при опросе через шесть недель после родов выяснилось, что количество кормящих среди женщин, которым вводили эпидуральную анестезию, ниже, чем у тех, кому не делали обезболивания в родах. Авторы подчеркивают, что у мам вторых и последующих детей вероятность успешного грудного вскармливания даже после эпидуральной анестезии выше, чем у первородящих женщин. Также в исследовании отмечается важность поддержки женщин, у которых не было опыта грудного вскармливания.

• Herrera-Gо́mez A et al. 2015. Оценка по шкале апгар ниже у детей, рожденных после эпидуральной анестезии (это означает, что малышу будет труднее активно сосать в первый час после родов). Скорее всего, ребенок будет сонным в первые послеродовые дни.

• Lind jn, Perrine cg, Li R. 2014. Мамы, которым делали эпидуральную анестезию, чаще сообщают о более позднем приходе молока.

• Torvaldsen S et al. 2006. Мамы после использования эпидуральной анестезии чаще сталкиваются с проблемами кормления грудью, в том числе с нехваткой молока. См. выше: младенцы после «эпидуралки» более сонные и недостаточно стимулируют грудь. Это существенно для некоторых женщин.

• Baumgarder dj et al. 2003. Детей, родившихся у мам, которым делали эпидуральную анестезию, чаще докармливают в первые сутки после родов (обычно докорм дают из соски — это увеличивает риск развития проблем с кормлением грудью, докорм смесью оказывает влияние на здоровье малыша).

Конечно, приведенные факты вовсе не означают, что надо отказываться от обезболивания, если оно вам необходимо. Но зная, что использование эпидуральной анестезии может сказаться на кормлении грудью, вам будет проще управлять ситуацией и сделать осознанный ответственный выбор.

Кесаревы роды

Миф: после кесарева сечения будут сложности с кормлением грудью.

Реальность: кесарево сечение само по себе не влияет на лактацию.

Несмотря на то что для женщины может быть травматично отсутствие естественного опыта рождения ребенка, роды путем кесарева сечения — это такие же роды, как и вагинальные. На грудное вскармливание сами по себе кесаревы роды не влияют, но исследования демонстрируют, что после оперативных родов могут быть определенные нюансы в налаживании кормления.

На что можно повлиять, если планируются кесаревы роды:

• постарайтесь выбрать клинику, дружелюбную к грудному вскармливанию. Запаситесь контактами консультантов по грудному вскармливанию, групп поддержки. Хорошо, если в вашем роддоме есть консультант по грудному вскармливанию в штате или волонтер;

• попросите как можно раньше приложить малыша к груди. В некоторых роддомах новорожденных прикладывают прямо в операционной;

• если вы разлучены с малышом, постарайтесь использовать для докорма сцеженное грудное молоко или глюкозу, а не смесь;

• давайте докорм не из соски, а из того, что не надо сосать,  — из шприца или с ложечки. Опытные детские медсестры и консультанты по грудному вскармливанию умеют кормить детей без помощи бутылки. Постарайтесь найти тех, кто покажет и научит вас такому способу кормления;

• если нет возможности прикладывать или малыш сосет неэффективно, начинайте регулярно сцеживаться, не ждите, пока придет молоко. Ранняя стимуляция груди — залог достаточного количества молока впоследствии;

• сразу после родов сцеживайте молозиво руками, а когда оно сменится молоком, можно использовать молокоотсос;

• многие препараты совместимы с кормлением. Проверьте совместимость лечения на сайте испанской организации apilam (https://www.e-lactancia.org/). Много лет добровольцы, искренне желающие помочь матерям и сделавшие эту помощь своей основной работой, собирают достоверную информацию о применении лекарств у кормящих женщин;

• после кесарева сечения может быть больно. Используйте обезболивающие препараты, если они необходимы, не терпите боль. Боль ограничит ваши движения, а значит, и свободу тела, так необходимую при прикладывании малыша к груди;

• по данным последних исследований, кормление грудью уменьшает послеоперационную боль;

• малыши могут быть сонными после маминой анестезии — деток хорошо будит контакт кожа-к-коже. Разденьте ребенка до подгузника и держите у себя на груди;

• кесарево сечение само по себе не влияет на сроки появления молока! Но время прихода молока может зависеть от других факторов — раздельное пребывание, докорм, действие лекарств;

• если малыш при прикладывании травмирует область шва, попробуйте позу «из-под руки», или, как ее еще называют, «футбольный мяч».

• старайтесь сохранять спокойствие, будьте терпеливы и уверены в своих силах!

Не стесняйтесь обращаться за помощью! Кесаревы роды — сильный стресс, иногда маме сложно справиться с этим опытом без помощи разных специалистов — консультанта по грудному вскармливанию, послеродовой доулы.

Иногда для принятия ситуации, для оптимального выхода из послеродового состояния требуется помощь психолога. Обращение за помощью — это проявление не слабости, а силы, поиск быстрого и эффективного решения.

Когда приходит молоко?

Миф: нужно ждать прихода молока.

Реальность: иногда мы должны взять инициативу в свои руки. Если молоко задержалось, учащайте прикладывания и подключайте сцеживания.

Молоко не появляется само по себе. Успех дальнейшего грудного вскармливания зависит и от вас. Чтобы молоко «пришло» в нужное время в нужном объеме, должны произойти следующие определенные события при определенных же условиях.

1. Плацента полностью выходит из полости матки.

2. Мама и ребенок находятся вместе.

3. Малыш достаточно часто прикладывается к груди («по требованию»).

4. Нет необоснованного докорма и допаивания.

5. Не используются соски и пустышки.

В чем отличия молозива и молока? Молозиво — это густая ярко окрашенная жидкость, чаще всего желтого или оранжевого цвета. Молоко сначала тоже ярко окрашено, но оно более жидкое по сравнению с молозивом. Постепенно молоко светлеет, превращается в зрелое молоко. Яркий цвет молозиву и переходному молоку придает не жир, а пигменты, естественные красители, предшественники витаминов А и Е. Зрелое человеческое молоко приобретает бело-голубой цвет.

Обычно переходное молоко появляется на второй-третий день после родов. Но оно может и задержаться. Если до третьего-четвертого дня вы не чувствуете наполнения груди, стоит обратиться к консультанту по грудному вскармливанию, чтобы разобраться в возможных причинах ситуации и найти пути ее решения.

Наполнение и нагрубание

Миф: все женщины проходят через болезненный приход молока.

Реальность: при хорошей организации вы переживете этот период практически незаметно.

Иногда не удается избежать проблем с набуханием, отечностью груди, так называемым наполнением. Это может произойти на третий-четвертый день после родов. Недостаток питья, внутривенные вливания повышают риск возникновения отечности тканей груди. Наполнение требует немедленного принятия мер — регулярного опорожнения, то есть частого (каждые полтора-два часа) прикладывания малыша и / или аккуратного бережного сцеживания.

Как быть, если ребенок не может присосаться к отечной ареоле?

• Используйте технику смягчения давлением, предложенную консультантом ibclc Джин Коттерман. Приложите большие пальцы обеих рук с разных сторон соска. Плотно нажмите вглубь, к грудной клетке, и подержите пальцы в этом положении несколько секунд. Повторите в противоположном направлении. Эта техника ненадолго снимет отечность ареолы. Быстро приложите малыша — скорее всего, теперь он сможет создать вакуум и начнет сосать.

• Сделайте массаж груди от соска к подмышке, помогая лимфатической системе убрать лишнюю жидкость.

• Сцедите немного молока. Вероятно, поначалу вы не получите больших объемов, но массаж и бережное сцеживание дадут облегчение груди.

Обратите внимание: сцеживание не должно быть болезненным, нельзя причинять боль нежной железистой ткани груди! Некоторые считают, что безболезненное сцеживание неэффективно. Это совершенно не так. Травма при неправильном сцеживании создает дополнительный отек и болезненность, могут появиться синяки. Еще одна ошибка при сцеживании — движения пальцами на ареоле и соске. Это формирует еще больший отек, после таких действий ребенок, скорее всего, соскользнет с плотной отекшей ткани ареолы, а отечный, сильно увеличенный сосок не поместится в маленький ротик.

Правильное сцеживание — это стимуляция на границе кожи груди и ареолы, отсутствие скольжения пальцев к ареоле и соску, по возможности безболезненные воздействия.

При наполнении могут быть эффективными следующие действия:

• прикладывание мокрой холодной ткани в процессе или после кормления или сцеживания, также на непродолжительное время — 7–10 минут. Холод снимает боль и отек, за счет чего облегчится отход молока из протоков;

• нежный вибрационный или поколачивающий массаж. Отлично работает «гимнастика груди», предложенная консультантом ibclc Майей Больман,  — движения грудью поочередно вверх — вниз, вправо — влево;

• аккуратные поглаживания груди от соска к грудине, подмышке и ключице. Действия, описанные в последних двух пунктах, улучшают отток лимфы, уменьшая отечность тканей.

Не забывайте про то, что кормящим нужно достаточно пить! Нередко рекомендуют ограничить количество потребляемой жидкости при наполнении или боли в груди. Это неверно — важно пить столько, сколько хочется. Неприятные ощущения в груди связаны не с объемом выпитой жидкости, а с частотой прикладывания к груди и с тем, как ребенок опорожняет грудь.

Главная задача при наполнении груди — обеспечить регулярный отток молока и снять отек тканей. Обычно за сутки удается справиться с ситуацией, грудь размягчается, неприятные ощущения проходят, малыш присасывается к груди.

«Открыть протоки»

Миф: нужно какое-то воздействие для того, чтобы молоко полилось рекой.

Реальность: единственное, что действительно нужно,  — регулярное удаление молока из груди.

Есть такая довольно востребованная услуга для женщин после родов. Когда малыш сонный, есть проблемы с прикладыванием, мама мало пьет — грудь отекает, молоко застаивается, возникают проблемы с оттоком молока. И тут на сцену выходят «спасители» — «открыватели протоков».

На самом деле, никакие особые манипуляции с грудью для налаживания кормления обычно не нужны, но совершенно необходима помощь с прикладыванием и налаживанием режима кормлений. Именно этим и занимаются грамотные консультанты по грудному вскармливанию, ведь смысл не в разовой манипуляции с грудью, а в последовательной работе с пошаговыми инструкциями. Консультант по грудному вскармливанию обучит женщину в том числе и навыкам самостоятельного сцеживания.

Но будьте осторожны, если вам предлагают серию консультаций, говорят, что за один раз помочь невозможно, не объясняют, что и как делать после встречи. К услугам такого «специалиста» прибегать не стоит, скорее всего, вы потратите не только деньги, но и драгоценное для налаживания кормления время.

Как найти специалиста по грудному вскармливанию, написано в конце этой книги, на стр. 340.

Боль после родов

Миф: всем больно, надо терпеть!

Реальность: современная позиция — не надо страдать. Не терпите боль, старайтесь избавиться от нее.

Мало кто говорит про изменения, которые происходят с нашим телом после родов. А ведь они весьма значительны! Малыш проходит через узкий родовой канал — после родов у матери меняется вес, центр тяжести, могут возникнуть болевые ощущения в области промежности, даже если у вас не было разрывов и разрезов. После наложения швов на промежность некоторое время не рекомендуется сидеть, это как минимум неудобно, но, главное, еще и больно. Для того чтобы уменьшить этот дискомфорт, можно взять обычный плавательный круг или специальный подкладной. В таком положении промежность будет находиться на весу, а вы сможете сесть. Конечно же, болит шов после кесаревых родов — эта боль постепенно уменьшится и сойдет на нет в течение 2–3 недель.

Боль — неприятный спутник первых послеродовых дней. На консультации я редко вижу женщин, не испытывающих в это время боль. Может быть больно двигаться, больно сидеть, больно кормить. Если нет боли в сосках (ура!), то при кормлении может довольно болезненно сокращаться матка. Не бойтесь использовать обезболивающие препараты, если врач назначил вам их. Есть много совместимых с кормлением обезболивающих, а отсутствие боли улучшит ваши ощущения от материнства.

Выписка из роддома

Миф: нужно устроить праздничное застолье.

Реальность: вы можете делать то, что вам кажется уместным и правильным.

В роддоме у женщины обычно еще нет больших объемов молока, малыш после рождения много спит, и маме относительно спокойно под присмотром врачей и медсестер. Но следующий шаг, выписка, может стать настоящим испытанием и для мамы, и для ребенка.

С одной стороны, это событие хочется оставить в памяти: нарядиться, запечатлеть на фотографиях, поучаствовать в праздничном застолье. С другой стороны, для женщины после родов эти мероприятия могут быть не совсем своевременными. Тесная одежда сдавливает грудь и живот, фотосессия занимает много времени, поздравления требуют эмоций после размеренной жизни в палате роддома.

Дорога домой обычно занимает какое-то время, и непривычно большой перерыв может повлиять на частоту кормлений и опорожнение груди.

Позволю себе дать мамам несколько советов к выписке.

• Постарайтесь приложить малыша к груди перед тем, как спуститесь к выходу. И если малыш не спит, перед выходом к родным тоже приложите его к груди! И вообще, вы можете выйти с сосущим грудь ребенком.

• Для выписки приготовьте ту одежду, в которой вам будет удобно кормить, просторную и свободную, даже если кажется, что живота уже нет, молока еще нет, и очень хочется надеть любимое нарядное платье.

• Малыш может заплакать в любой момент — успокойте его грудью, а не пустышкой. Не важно, что прошло «всего» полчаса от кормления.

• Обязательно возьмите для себя в дорогу питьевую воду! До дома 20 минут? Неожиданные пробки могут изменить ваши планы, а пить после родов вам надо регулярно.

• Вы можете не участвовать в долгих посиделках с родными — наверняка вам захочется отдохнуть после дороги. Ваше право сейчас вообще обойтись без застолий.

• Не бросайтесь наводить порядок после отсутствия дома. Теперь без помощи в быту будет нелегко, не тратьте силы на то, что можно сделать потом.

• Первая после выписки ночь обычно самая тяжелая. Не пугайтесь заранее, все потихоньку образуется!