15 шагов к счастливой жизни без депрессии. Как избавиться от подавленности, тоски и уныния

Павел Федоренко

Данная книга – эффективное практическое пошаговое руководство по избавлению от депрессии. Основу работы составили принципы когнитивно-поведенческой психотерапии, признанной Всемирной организацией здравоохранения самой эффективной при работе с депрессией и зачастую дающей более устойчивый результат, чем антидепрессанты. Книга адресована людям, которые хотят помочь себе или своим близким преодолеть депрессию, а также будет полезна специалистам для работы с депрессивными клиентами и пациентами.

ЧАСТЬ I. ЧТО ТАКОЕ ДЕПРЕССИЯ

ГЛАВА 1. ПРИРОДА ДЕПРЕССИИ

Определение депрессии

Депрессия — это эмоциональное расстройство, характеризующееся достаточно стойким и длительным снижением настроения и общего уровня активности, снижением или даже утратой интереса и удовольствия от ранее интересовавшей деятельности, усталостью и плохой концентрацией внимания, нарушениями сна и аппетита, низкой самооценкой, чувствами вины, стыда и тревоги и рядом других симптомов, которые мы более подробно рассмотрим ниже. При депрессии человек пессимистически оценивает себя, своё положение в мире и своё будущее, что продолжается не менее двух недель. Именно такой временной критерий позволяет специалистам говорить о наличии у человека депрессии. Однако крайне важно отличать депрессию как заболевание эмоциональной сферы от плохого настроения, которое весьма часто ошибочно отождествляется некоторыми людьми с модным и солидно звучащим диагнозом «депрессия».

Депрессия или плохое настроение?

Итак, следует отличать депрессию от сниженного настроения, которое может быть лишь ситуационной эмоциональной реакцией человека на объективные неприятности и длиться всего несколько дней. К тому же ситуативная грусть часто бывает полезной, поскольку позволяет человеку лучше осознать свои личные ценности и понять причины, по которым что-либо не удалось, а также выработать способы изменения неприятной ситуации или отношения к ней. Следует заметить, что депрессия необязательно проявляется угнетённым настроением: она может протекать и с улыбкой на лице и даже маскироваться под физиологические симптомы того или иного заболевания. В последнем случае специалисты весьма часто говорят о маскированной, или скрытой, депрессии. Об этой разновидности депрессии мы ещё обязательно поговорим в этой части книги. Так или иначе, депрессия является одним из самых распространённых заболеваний в мире. Более того, по прогнозам специалистов, количество людей с депрессией год от года будет только увеличиваться. И чем лучше становится жизнь, тем больше людей начинают страдать от депрессии.

Многоликость депрессии

Необходимо понимать, что депрессия представляет собой не отдельное явление, а целый спектр самых разных состояний, источниками которых могут являться как органические (биологические) факторы, так и психогенные (невротические) причины, т.е. ситуационные реакции. Тем не менее, в подавляющем большинстве случаев депрессия всё же имеет невротическую природу, иными словами, связана с психогенными факторами. Как вы уже, вероятно, заметили, депрессия характеризуется не только изменением эмоционального фона, но и изменением мышления, способов поведения, телесных реакций, а также сопровождается комплексом других негативных эмоций. Стоит учитывать, что депрессия может проявляться по-разному: иметь быстрое или медленное развитие, быть лёгкой, средней или тяжёлой, случиться единожды или периодически повторяться, осознаваться человеком или вовсе оставаться незамеченной им. Действительно, депрессия может не ограничиваться каким-то единичным эпизодом и проявляться несколькими повторяющимися эпизодами, некоторые из которых могут длиться месяцами и годами. Многие психиатры считают, что депрессия имеет сугубо биологическую природу и проявляется вследствие дисбаланса в работе нейромедиаторов, главными из которых являются серотонин, норадреналин и дофамин. Но, как замечает врач-психотерапевт Дмитрий Викторович Ковпак, нейромедиаторы обсуживают, а не создают психические процессы, поэтому в большинстве случаев ключом к преодолению депрессии является изменение дезадаптивных привычек мышления и поведения.

Связь депрессии и эволюции

Все мы отчётливо понимаем, что целью эволюции никогда не было достижение человеком счастья или прекрасного самочувствия. Эволюции, прямо скажем, плевать на то, что у вас болит, где у вас колет и какое при этом у вас настроение. Главной её задачей является выживание и передача будущим поколениям генов, даже если «побочным эффектом» этого нелёгкого процесса являются человеческие или даже нечеловеческие жертвы. Представьте себе, что вы очутились в суровом первобытном окружении, где вам каждую секунду угрожают вражеские племена, тотальная нехватка пищи и неумолимо приближающиеся холода. Вряд ли вы будете плясать от радости. Именно поэтому для наших древних предков стратегия пессимистического прогнозирования была в прямом смысле жизненно необходима. Ведь чтобы выжить, человеку тех времён важно было предполагать ограниченность имеющихся ресурсов, экономить силы и энергию, меньше суетиться в поисках еды и чаще пребывать в режиме бездействия. Да и сама природа регулярно и систематически пользуется такого рода пассивной стратегией, поразительным образом напоминающую симптомы депрессии — бездеятельность и изоляцию, что необходимо для защиты от грядущих дефицитов.

Древняя мудрость

Итак, депрессивное мышление в описываемые нами времена выступало наиболее оптимальным способом адаптации к суровым условиям и разумной стратегией борьбы с дефицитом и потерями. В суровую бытность первобытного мира вполне оправданными и обоснованными выглядели бы следующие депрессивные мысли: «Если происходит что-то плохое, значит другие плохие события не за горами», «Если случается нечто хорошее, это вовсе не говорит о предстоящих хороших событиях», «Если ничего не получается, значит нечего и пытаться». В этой связи каждому человеку, страдающему депрессией, важно осознать, что депрессия — это не его личностный недостаток, а эволюционно выработанный механизм защиты от риска оказаться избыточно оптимистичным и потерять и без того ограниченные ресурсы. Наш чрезмерно весёлый, а посему безалаберный предок мог попросту не досчитаться жизненно важных ресурсов в кризисные периоды, в силу чего мог запросто стать жертвой хищников или врагов. Стоит признать, что именно так и происходило. И поэтому «оптимистичные» гены могли, что называется, утратиться по дороге, в то время как «пессимистичные» гены продолжали свой путь к нам с вами. Однако это не повод полагать, что всё дело в генах и что ничего не поможет, а возможность понять, что мы — потомки депрессивных древних предков, которые были достаточно мудры, чтобы понимать, когда стратегия пессимизма действительно поможет им выжить. Всё бы ничего, но за последние несколько тысяч лет наша цивилизация развивалась настолько быстро, что эволюция попросту за ней не поспевала. А это значит, что некогда необходимые нашим предкам навыки негативного мышления и пассивного поведения более не актуальны в современном мире, который, к слову сказать, является самым безопасным за всю историю человечества.

ГЛАВА 2. ПРИЧИНЫ И ПОСЛЕДСТВИЯ ДЕПРЕССИИ

Общекультурные источники

В данной главе мы затронем основные причины депрессии и поговорим о возможных последствиях этого эмоционального расстройства. К общекультурным причинам неукоснительного роста количества депрессий следует отнести текущие глобализационные процессы общемирового экономического и культурного слияния, одним из следствий которых является пресыщение современного человека противоречивой информацией. Действительно, в условиях постоянного информационного перегруза способом защиты мозга от такого избытка информации может быть общее притупление чувствительности восприятия сознания. Обилие негативных новостей, транслирующихся через средства массовой информации, также не может не оказывать соответствующего влияния на человека, привыкающего жить в перманентном страхе и постоянной готовности к худшему. В то же самое время пропагандирующиеся в медийном пространстве идеалы красивой и успешной жизни, которые, порой, не очень осознанно воспринимаются людьми как ориентир для подражания, в конечном итоге ведут к росту нарциссизма в связи со стремлением выглядеть таким же «идеальным», как модели и знаменитости в социальных сетях. При этом зачастую упускается тот факт, что те же звёзды на своих личных страничках в социальных сетях нередко создают пафосный образ себя только для того, чтобы произвести впечатление на других людей. Ведь редко кто выкладывает неотретушированные фотографии в плохом самочувствии или селфи с пьяным мужем-тираном. Всё это создаёт иллюзию успешности чужой и ничтожности собственной жизни, что приводит человека к напрасному унынию и страданию. К группе общекультурных источников развития депрессии следует также причислить актуальную для современности гонку за беспрестанно изменяющейся модой, что часто ошибочно трактуется людьми чуть ли не как единственный способ быть современным и состоявшимся человеком.

Личные и социальные факторы

К числу личных и социальных факторов увеличения и распространения депрессий необходимо в первую очередь отнести такую грустную тенденцию современности, как сокращение количества и качества личных и социальных связей и вытекающий из этого рост одинокого, замкнутого образа жизни. Последнее обстоятельство, в свою очередь, обуславливается быстрой сменяемостью мест жительства и работы современного человека, а также потерей тесного общения с друзьями и знакомыми из детского периода жизни. Не менее важным фактором, относящимся к рассматриваемой группе причин развития депрессивных расстройств, является снижение роли и значимости различных социальных институтов и общее падение уровня нравственности, что приводит к росту цинизма и эгоцентризма современного человека. Наличие чрезмерно высоких стандартов и нереалистичных требований к самому себе, другим людям и миру в целом — один из главных источников депрессии. Желание получить всё и сразу в максимальных масштабах и во всех сферах жизни, выражающееся в таких фразах и мыслях, как «я должен», «другие обязаны», «мир должен», «всё должно быть так, как я хочу», способствует формированию избыточных эмоциональных реакций, в том числе подавленности. О механизмах того, как наши мысли создают эмоциональные проблемы, мы очень подробно поговорим в следующей части книги. Наконец, среди личных и социальных факторов также выделяется характерная для современного человека утрата ощущения уверенности в завтрашнем дне наряду с пессимистическим взглядом в будущее, в котором человек зачастую видит себя беспомощным и беззащитным.

Воспитание и обстоятельства

Все мы родом из детства, и многие стрессовые и травматические события прошлого могут подспудно выступать одним из факторов возникновения у человека депрессии. Среди такого рода значимых триггеров довольно часто обнаруживается развод или утрата родителей в детском периоде жизни, что, естественно, сопровождается ощущением покинутости, брошенности, одиночества, а также способствует недополучению ребёнком заботы, тепла и внимания. В то же время гиперконтролирующий, гиперопекающий или чрезмерно критический стиль воспитания родителей нередко ведёт к формированию у ребёнка ощущения собственной беспомощности или дефективности. Ровно противоположная ситуация, когда родители игнорируют важные для ребёнка потребности и обделяют его своим вниманием, также может спровоцировать депрессию в более зрелом возрасте. Риск развития депрессии увеличивается и у тех людей, от кого родители в детские годы форсированно и раньше времени требовали самостоятельности и независимости. Противоречивый стиль воспитания, когда ребёнок часто слышит непонятные для него высказывания противоположного характера из серии «я тебя люблю, только не беси меня», также является одним из предикторов депрессии. Ей способствует и привычка подавления ребёнком своих негативных чувств и переживаний в силу родительских запретов на проявление любых негативных эмоций: «Ты должна быть сильной, а иначе не выйдешь замуж», «Мальчики не плачут», «Ты обязан всё время держать себя в руках, или никому не будешь нужен». Что и говорить об эпизодах физического или сексуального насилия, произошедших в детские годы. По этому поводу очень метко и ёмко высказался американский психотерапевт Роберт Лихи: «Когда родители жестоко обращаются с ребёнком, он не перестаёт их любить, он перестаёт любить себя».

Стрессы, генетика и болезни

Как мы уже писали ранее, депрессия — это не какое-то отдельное явление, а своего рода континуум, на одном конце которого могут находиться органические, или биологические, факторы, а на другом — психогенные, невротические причины, иными словами, ситуационные реакции человека. В этом отношении как острые, так и хронические стрессы действительно могут способствовать развитию депрессии. Примерами подобного рода стрессов могут служить трудности на работе или её потеря, сопровождающаяся острой финансовой нуждой, семейные конфликты, нарушение личных прав, переезды, разрыв личных, дружеских или семейных отношений, утрата близкого человека, сложные жизненные условия и другие. В то же время, как мы уже замечали, часть специалистов связывает депрессию с генетическими (биологическими) причинами — нарушением коммуникации между нейронами, вызываемым определённым сбоем в функционировании нейромедиаторов — серотонина, норадреналина, дофамина — и других химических веществ в мозгу. К причинам развития депрессии также могут быть причислены многие болезни, среди которых заболевания сердца, онкологические заболевания, бронхиальная астма, сахарный диабет, рассеянный склероз, инсульт, СПИД и другие. Однако крупнейшие специалисты в сфере психотерапии депрессии полагают, что какой-либо единственной, точной и главной причины депрессии не может существовать априори, поскольку, как правило, депрессивные расстройства являются следствием совокупности целого ряда различных факторов. И насколько целесообразно выяснять эти причины прежде, чем начинать работать над депрессией, — большой вопрос.

Возможные последствия депрессии

В заключение этой главы мы не можем не рассмотреть те последствия, к которым потенциально может привести депрессия и нередко, к сожалению, приводит. Итак, по причине того, что депрессия может существенно ограничивать повседневную активность человека, его качество жизни ухудшается и, в частности, может ухудшаться качество личных и семейных взаимоотношений. Само по себе снижение уровня активности ведёт к уменьшению степени продуктивности на работе, учёбе и в других сферах жизни, что может порождать дополнительные проблемы, решение которых в состоянии депрессии зачастую кажется невыполнимой задачей. Вследствие депрессии увеличивается риск невыхода на работу, снижается качество труда, повышается риск ведения нездорового образа жизни. Примерами последнего могут являться алкоголизм, наркомания, злоупотребление разными психоактивными веществами, неправильное питание, прокрастинация и многое другое. Кроме того, депрессия способствует увеличению вероятности различных заболеваний и, увы, их неблагоприятного исхода. Так, риск смертности при инфаркте миокарда, который произошёл в состоянии депрессии, повышается в четыре раза. Депрессия усугубляет течение соматических заболеваний и замедляет процессы выздоровления в связи с угнетением иммунной системы и выработкой гормонов стресса. К несчастью, при наличии депрессии увеличивается вероятность более ранней смерти у пожилых и тяжелобольных людей, а также повышаются риски выкидыша у беременных женщин. Самым серьёзным и опасным среди всех возможных последствий депрессии является самоубийство, или суицид, который, как правило, совершается в тяжёлых случаях депрессии. Несмотря на то, что потенциальные последствия депрессии не внушают оптимизма, нет повода для излишнего пессимизма, ведь депрессию, какой бы выраженной и длительной она ни была, можно преодолеть. И, как вы узнаете из этой книги, существует огромное количество способов преодоления даже весьма тяжёлой депрессии, не говоря уже о невротических депрессиях, которые, к слову сказать, составляют подавляющее большинство случаев депрессии.

ГЛАВА 3. СТАТИСТИКА ДЕПРЕССИЙ

Краткое пояснение

В этой главе мы собрали достоверные статистические сведения, посвящённые проблеме депрессии, для того чтобы более детально прояснить природу этого эмоционального расстройства. Если данная информация покажется вам избыточной, неуместной или пугающей, перейдите к чтению следующей главы. Однако мы намеренно приводим достаточно обширную подборку тезисно изложенных статистических фактов с целью предоставления объективной, фактической картины депрессии.

Число страдающих депрессией

— Депрессия — одно из самых распространённых заболеваний в мире, от которого страдает более 300 миллионов человек, при том что 40% депрессий не выявляются специалистами.

— Количество депрессивных пациентов в России составляет порядка 15 миллионов человек.

— Депрессия — главная причина инвалидности в мировом масштабе.

— Каждый второй человек на планете испытывал депрессию в определённый момент жизни.

— Каждый четвёртый человек на Земле страдает от той или иной формы депрессии.

— Каждый четырнадцатый человек на планете ежегодно сталкивается с депрессией.

— Большинство случаев депрессии приходится на возраст от 20 до 40 лет.

— Больше половины людей пенсионного возраста испытывают депрессию.

— Риск возникновения или развития депрессии каждые следующие десять лет человеческой жизни увеличивается в 1,5 раза.

Связь депрессии и семейных отношений

— Женщины, находящиеся в конфликтных семейных отношениях, испытывают депрессию в 25 раз чаще, чем женщины, живущие в относительно бесконфликтном союзе с партнёром.

— При наличии депрессии хотя бы у одного из партнёров разводы случаются в 10 раз чаще, чем в семьях, члены которой не страдают депрессией.

— 20% родственников депрессивных людей подвержены развитию депрессии.

— Риск развития депрессии у одиноких и разведённых людей в 4 раза выше, чем у людей, находящихся в браке.

— Разведённые и одинокие мужчины более подвержены депрессии, чем разведённые и одинокие женщины.

— Женщины страдают от депрессии в 2 раза чаще, чем мужчины, что особенно актуально в периоды беременности, менопаузы и послеродовом периоде.

Статистика лечения и избавления

— 70% людей с депрессией не получают никакой помощи или получают некачественную, неквалифицированную, неэффективную или недостаточную терапию.

— 50% людей с серьёзной формой депрессии не обращаются за помощью и остаются без лечения.

— Только 30% людей с депрессией попадают на приём к психиатру или психотерапевту.

— 70% людей, обращающихся в поликлиники, страдают от депрессивных состояний, которые нынешними методами диагностики определяются только в 5% случаев.

— 50% долгосрочных отпусков по болезни связаны с депрессивными и тревожными состояниями.

— 70% людей самостоятельно избавляются от депрессии в течение одного года.

— 20% людей находятся в депрессии спустя 2 года после её начала.

— 10% людей находятся в депрессии спустя 5 лет после её начала.

— 90% людей не испытывают депрессии спустя 5 лет после постановки этого диагноза.

Связь депрессии с другими заболеваниями

— 75% людей с депрессией имеют другие психологические проблемы.

— 95% случаев депрессий сопровождаются тревожными состояниями.

— 60% людей с депрессией страдают от тревожных расстройств.

— 25% людей с депрессией имеют проблемы со злоупотреблением психоактивных веществ.

— Люди с депрессией в 5 раз чаще страдают от наркотической зависимости.

— 20% людей страдают от скрытой депрессии, маскирующейся телесными симптомами.

— 98% депрессий имеют невротическую, психогенную природу и лишь 2% депрессий являются генетическими, или эндогенными.

— При единственном эпизоде депрессии вероятность её возвращения составляет 50%, при втором — 70%, при третьем — 90%.

— Люди с повторяющейся депрессией в течение жизни переживают, в среднем, 7 таких эпизодов.

Статистика самоубийств

— Люди с депрессией в 35 раз чаще заканчивают жизнь самоубийством.

— До 60% всех самоубийств на планете совершается людьми, находящимися в депрессии.

— 50% людей с эндогенной (вызванной генами) депрессией и 20% людей с психогенной (невротической) депрессией совершают попытку суицида.

— Каждая шестая попытка суицида заканчивается смертью.

— Наибольшее количество попыток самоубийства наблюдается у мужчин старше 60 лет.

— Мужчины, находящиеся в депрессии, совершают самоубийство в 4 раза чаще женщин.

— Ежегодно более миллиона человек со всего мира совершают суицид.

— Ежегодно число самоубийств в мегаполисах в 2 раза превышает число жертв ДТП.

— Каждый десятый человек на Земле имеет повышенную склонность к самоубийству.

— Каждые 2 секунды один человек в мире предпринимает попытку суицида.

— Каждые 20 секунд один человек в мире погибает в результате самоубийства.

— Количество суицидов, совершённых за историю человечества, больше суммарного числа погибших в результате всех убийств и всех военных конфликтов.

— До 20% людей, ранее пытавшихся покончить с собой, предпринимают ещё одну попытку в течение ближайшего года.

— До 15% людей становятся жертвами повторной попытки самоубийства.

ГЛАВА 4. САМОУБИЙСТВО

Краткое пояснение

К сожалению, мы не сможем обойти стороной тему самоубийства. При этом мы не станем рассматривать специфику самоубийств подробно, однако кратко обозначить основные моменты, связанные с суицидальным поведением, считаем необходимым. Несмотря на то, что вам может быть неприятно и достаточно тревожно погружаться в эту тему, крайне важно всё-таки разъяснить для себя некоторые нюансы, связанные с этой темой. Совсем скоро вы начнёте изучать способы преодоления депрессии, но предварительно следует разобраться с теоретическими основами этого эмоционального расстройства хотя бы на том уровне, на котором вам позволяет это сделать данная работа.

Суицидальное поведение

Самоубийством принято считать только то действие, которое было совершено умышленно, в то время как смерть в состоянии неспособности человека осознавать или руководить собственными действиями квалифицируется как несчастный случай. Специалисты обычно выделяют три основные формы суицидального поведения — суицидальные мысли, суицидальные намерения и суицидальные действия. Рассмотрим их чуть более подобно.

Суицидальные мысли — абстрактные представления и фантазии человека о собственной смерти, в которых отсутствуют образы самостоятельного и активного лишения себя жизни (это мысли из серии «взять бы и умереть»).

Суицидальные намерения — это целенаправленное и активное продумывание способов и вариантов, времени и места совершения самоубийства.

Суицидальные действия — непосредственная подготовка к самоубийству и попытки свести счёты с жизнью.

Суицидальные мысли

Если у вас начали возникать суицидальные мысли во время депрессии, не стоит впадать в панику, ведь они вполне нормальны для вашего состояния и не обязательно приведут к действиям. Признайте тот факт, что такие мысли могут посещать многих людей, находящихся в депрессии, и что вы, будучи человеком, не являетесь исключением. Поймите, что негативные мысли о себе, своей жизни и мрачном будущем — это всего лишь мысли, это всего лишь симптом вашей депрессии, а не факт реальности. Депрессия не будет длиться вечно (как бы тяжело ни было вам сейчас), если вы постепенно начнёте действовать, а не сидеть сложа руки. Проведите над собой двухмесячный эксперимент: просто начните выполнять описанные ниже рекомендации и посмотрите, что из этого получится — вы всё равно ничего не теряете. Однако если у вас появились суицидальные намерения и вы начали продумывать планы того, как, когда и где вы можете совершить самоубийство, вы должны немедленно обратиться за помощью к психиатру или психотерапевту! Следует с особо пристальным вниманием относиться к мыслям навроде следующих:

— «Смерть — это лучшее и, пожалуй, единственное средство избавления от мучений»;

— «В мире будет намного лучше без меня»;

— «Моя жизнь точно никогда не будет нормальной или хорошей»;

— «В этом мире абсолютно никому нет до меня дела»;

— «Никто в этом мире не сможет мне помочь»;

— «Я отчётливо понимаю, что заслужил смерть»;

— «Мне больше незачем продолжать жить»;

— «Я больше не могу выносить эту ужасную пустоту и боль»;

— «Вы все будете сожалеть, если я покончу с собой»;

— «Если я совершу попытку самоубийства, я, наконец, узнаю, ценит ли он меня».

ГЛАВА 5. СИМПТОМЫ ДЕПРЕССИИ

Краткое пояснение

Как вы уже знаете, депрессия — это эмоциональное расстройство, которое затрагивает не только сферу эмоций, но также мыслительную, телесную и поведенческую сферы. Ниже мы приводим перечень наиболее распространённых симптомов депрессии, которые для удобства и наглядности сгруппированы по принципу их принадлежности к той или иной сфере, в которой во время депрессии может наблюдаться дисфункция.

Мыслительные симптомы

— интенсивные и длительные негативные мысли о себе, своей жизни и мире;

— мысли о собственной никчёмности, ничтожности, дефектности, бесполезности или беспомощности;

— чувства безнадёжности и бесперспективности и пессимизм при мыслях о будущем;

— трудности с памятью, концентрацией внимания и принятием решений, а также заторможенность процессов мышления;

— частые тягостные размышления о смысле жизни, смерти и бессмысленности бытия;

— навязчивые суицидальные мысли, планирование самоубийства или самоповреждения.

Эмоциональные симптомы

— стойкое снижение настроения и ежедневно преобладающие эмоции грусти, уныния, тоски и подавленности;

— повышенная тревожность или раздражительность;

— внутреннее напряжение и нервозность;

— чувство вины, связанное с самобичеванием и самокритикой;

— снижение или утрата способности испытывать удовольствие и удовлетворение от ранее приятных и увлекавших занятий (ангедония);

— снижение или утрата интереса к происходящему;

— частые необоснованные переживания за собственное здоровье и благополучие близких людей;

— возбуждённое (суетливое) или вялое (заторможенное) состояние.

Телесные симптомы

— снижение энергии, усталость, обессиленность, упадок сил, повышенная утомляемость, слабость;

— расстройства сна (длительное засыпание, беспокойный или неглубокий сон, внезапные ночные пробуждения, ночные кошмары, бессонница, ранние пробуждения, слишком долгий сон, сонливость в течение дня);

— изменение аппетита (повышение, снижение или потеря);

— изменение веса (снижение из-за недоедания или увеличение из переедания);

— снижение или потеря сексуального влечения;

— расстройства пищеварения (запоры и поносы);

— необъяснимые и беспричинные болевые ощущения в области спины, шеи, сердца, желудка, судороги, повышение артериального давления.

Поведенческие симптомы

— социальная изоляция, избегание общения, отказ от заботы окружающих, уход в себя;

— сложности с выполнением обычных повседневных или целенаправленных действий;

— прекращение занятий развлекательного характера;

— существенное снижение уровня мотивации и активности вплоть до отказа от выполнения дел;

— злоупотребление алкоголем и психоактивными веществами.

Группы симптомов депрессии

Главные симптомы депрессии, сгруппированные по принципу их принадлежности к когнитивной, эмоциональной, телесной и поведенческой сферам, в наглядном и доступном виде представлены в нижеприведённой таблице (см. таб. 1).

Таб. 1. Группы симптомов депрессии

Есть ли у вас депрессия?

Вне всякого сомнения, представленный выше перечень симптомов депрессии не является исчерпывающим, поскольку специалистами насчитывается более двухсот пятидесяти симптомов различных форм депрессий. Однако стоит внимательно отнестись к тому, если вы обнаружили у себя несколько симптомов из вышеприведённого списка, ведь чем больше симптомов вы у себя нашли, тем больше шансов того, что у вас есть депрессия. Но даже при наличии у вас некоторых вышеописанных симптомов не следует торопиться с вынесением себе мрачного вердикта, потому как абсолютно все люди порой ощущают точно такие же симптомы, но при этом не имеют депрессии. В этой связи более уверенно говорить о наличии у себя депрессии можно только тогда, когда:

— симптомы достаточно сильно выражены;

— симптомы преобладают на протяжении большей части дня;

— симптомы присутствуют не менее двух недель;

— симптомы в существенной степени ограничивают вашу ежедневную деятельность.

Однако даже в этом случае поставить диагноз «депрессия» может только опытный и квалифицированный врач-психиатр или врач-психотерапевт, предварительно исключив влияние на ваше состояние органических болезней (например, проблем с щитовидной железой) и наличие стрессовых факторов в вашей жизни. Но самое главное — помнить о том, что правильная и эффективная психотерапия депрессии способствует избавлению от всех этих симптомов, вместе с исчезновением которых уходит и сама депрессия.

ГЛАВА 6. СТЕПЕНИ ВЫРАЖЕННОСТИ ДЕПРЕССИЙ

Лёгкая, средняя и тяжёлая депрессия

Для того чтобы определить степень выраженности и тяжести депрессии специалистами используется система критериев, которая позволяет им выяснить, страдает ли человек лёгкой депрессией, или субдепрессией, депрессией средней степени выраженности или же тяжёлой формой депрессии. Для этого специалисты ориентируются на наличие у пациента как основных, так и дополнительных симптомов депрессии, перечень которых вы сможете обнаружить ниже. В случае с лёгкой степенью депрессии (субдепрессией) у человека присутствует два-три основных и два дополнительных симптома. Притом отдельные симптомы (утомляемость, расстройства сна, ухудшение аппетита, снижение интереса и желания к выполнению каких-либо дел) выражены довольно слабо, а возможность выполнения привычных дел сохраняется. Чтобы психотерапевт смог предположить наличие у человека умеренной депрессии, депрессии средней степени выраженности, обязательно присутствие трёх основных и трёх-четырёх дополнительных симптомов, которые в случае с этой депрессией будут выражены умеренно, а выполнение бытовых, социальных и профессиональных видов деятельности будет вызывать серьёзные трудности. Наконец, тяжёлая депрессия характеризуется наличием трёх основных симптомов вкупе с четырьмя, пятью, шестью, семью или даже восемью дополнительными симптомами, к тому же сопровождающимися выраженным беспокойством или существенной заторможенностью. Вполне естественно, что сами симптомы в случае с тяжёлой депрессией (тоска или апатия, заторможенность или возбуждённость, эмоции тревоги или вины, суицидальные мысли и тенденции) будут сильно проявлены, а выполнение бытовых, социальных и профессиональных видов деятельности станет практически невозможным. А теперь мы перейдём к непосредственному рассмотрению того, какие же всё-таки выделяются основные и дополнительные симптомы депрессии.

Основные симптомы депрессии

— заметное снижение настроения, а также эмоции подавленности, тоски и уныния, преобладающие бо́льшую часть дня, длящиеся не менее двух недель и не зависящие от ситуации;

— снижение интереса или удовольствия при выполнении действий, которые ранее были приятны;

— снижение энергии и повышенная утомляемость.

Дополнительные симптомы депрессии

— снижение концентрации внимания;

— низкая самооценка, чувство вины, самобичевание;

— мрачное и пессимистическое видение будущего;

— суицидальные мысли или суицидальное поведение;

— расстройства сна;

— изменение аппетита и, соответственно, веса;

— снижение сексуального влечения.

ГЛАВА 7. ТИПЫ ДЕПРЕССИЙ

Семь типов депрессий

Существует огромное количество разновидностей депрессий, знать которые для того, чтобы избавиться от депрессии, вовсе необязательно. Поэтому мы достаточно кратко рассмотрим основные семь типов депрессий, которые встречаются наиболее часто. К их числу относятся невротическая (реактивная), эндогенная, соматогенная, органическая, послеродовая, маскированная (скрытая) депрессии, а также депрессия, связанная с употреблением психоактивных веществ. Основные факторы, провоцирующие развитие каждого из вышеописанных видов депрессии, представлены ниже (см. таб. 2).

Таб. 2. Разновидности депрессий

Невротическая (реактивная) депрессия

В этой книге мы не станем рассматривать все вышепредставленные виды депрессий, а более детально остановимся только на невротической и маскированной депрессиях, а также проясним ключевые отличия невротической и эндогенной депрессий. Как вы помните, на развитие депрессии могут влиять как психологические, так и биологические факторы. К счастью, большинство депрессий имеют психогенную, невротическую природу, поэтому о преодолении именно такого рода депрессии речь и пойдёт во второй части этой книги. Так что же такое невротическая депрессия? Это весьма долго длящееся подавленное состояние, которое возникает в силу различных психологических факторов. Ключевыми факторами, способствующими появлению невротической депрессии, являются следующие:

— внезапная стрессовая ситуация;

— длительные семейные ссоры и конфликты;

— алкогольная или наркотическая зависимость партнёра;

— вынужденный уход за тяжело больным родственником;

— длительное нахождение в ограничивающих свободу ситуациях;

— наличие собственной болезни;

— работа «на износ» без должного отдыха;

— угроза увольнения;

— измена супруга;

— потеря работы;

— финансовые проблемы и другие.

Отличия невротической и эндогенной депрессии

Как же всё-таки отличить невротическую депрессию, вызываемую психологическими факторами, от эндогенной депрессии, источниками развития которой являются биологические, генетические причины? Ниже представлена небольшая таблица, в которой сопоставляются ключевые характеристики невротической (психогенной) и эндогенной депрессии (см. таб. 3). Однако помните о том, что точно определить тип, равно как и степень выраженности депрессии, может только специалист. Не занимайтесь самодиагностикой.

Таб. 3. Отличия невротической и эндогенной депрессии

Маскированная (скрытая) депрессия

Многих людей настораживает и в то же время интересует тот факт, что существует, оказывается, ещё какая-то маскированная депрессия. Что же это за депрессия такая? И чем она отличается от, что называется, классической, наглядно проявляющейся депрессии? Дело в том, что при маскированной депрессии главную роль играет не снижение настроения, интереса или энергии, а разнообразная телесная симптоматика, которой сопровождается депрессия. К числу симптомов маскированной депрессии могут относиться такие телесные, эмоциональные, мыслительные и поведенческие проявления, как:

— головные боли напряжения;

— болевые синдромы в различных участках тела;

— симптомы «вегетососудистой дистонии»;

— головокружение;

— кожный зуд;

— синдром «раздражённого» кишечника;

— недоедание или переедание;

— бессонница или слишком долгий сон;

— импотенция;

— нарушения менструального цикла;

— тревожные, навязчивые, ипохондрические и неврастенические состояния;

— избыточные и болезненные влечения к алкоголю, наркотикам и различных веществам;

— импульсивное, агрессивное, сексуализированное и конфликтное поведение в обществе;

— повышенная обидчивость и плаксивость;

— избыточная драматизация обыденных ситуаций;

— стремление привлечь внимание к своим неприятным и болезненным ощущениям;

— попытка манипулирования другими людьми с целью получения поддержки и опеки.

Как отличить симптомы скрытой депрессии от болезни?

Большое количество людей задаётся вопросом о том, как им быть уверенными в том, что неприятные болезненные ощущения, которые они испытывают, являются проявлением маскированной депрессии, а не какой-нибудь реальной болезни или патологии. Ответом на этот вопрос могут служить следующие критерии распознавания маскированной депрессии:

— периодичность возникновения симптомов;

— постановка «диагноза» «вегетососудистая дистония»;

— отсутствие объективных признаков соматической болезни;

— зависимость состояния от различных биологических ритмов;

— отсутствие стойких результатов соматического лечения;

— настойчивый поиск помощи у врачей разных специальностей.

Биполярное аффективное расстройство (БАР)

Говоря о депрессии, нельзя не упомянуть о таком психическом заболевании, как биполярное аффективное расстройство, тем более что многие люди, испытывающие на себе те или иные проявления депрессии, боятся того, что их подавленное состояние может быть связанно не с депрессией, а именно с этой генетической болезнью. Вооружившись сомнительной информацией, почерпнутой из сомнительных интернет-источников, депрессивный человек порой настолько сильно себя запутывает, что его уныние, апатия и тревога начинают расти как на дрожжах. Надеемся, что приведённая ниже информация позволит вам обрести бо́льшую степень ясности и определённости относительно этой болезни. Итак, биполярное аффективное расстройство (БАР) (маниакально-депрессивный психоз) — генетически обусловленное заболевание, при котором человек переживает (эйфорические) периоды необычайного подъёма настроения (маниакальные эпизоды), перемежающиеся с тяжёлыми депрессивными периодами (депрессивными эпизодами). Притом такие перепады настроения достаточно контрастны, воспринимаются человеком весьма болезненно и могут длиться от нескольких часов до нескольких лет.

Особенности течения маниакального эпизода

Ключевыми характеристиками протекания маниакального эпизода биполярного аффективного расстройства являются следующие:

— необычайный душевный подъём;

— чрезмерно приподнятое настроение;

— ощущение переполняющей энергии и избыточного энтузиазма;

— ощущение фонтанирования творческих идей;

— повышенная способность к многозадачности;

— достаточно сильно ускоренный темп речи;

— сниженная потребность во сне, который ограничивается 3—4 часами;

— неоправданно завышенная самооценка;

— совершение неразумных, скоропалительных, рискованных и импульсивных действий;

— значительное обострение сексуального влечения и сексуализированное поведение;

— чрезмерная финансовая расточительность и тяга к азартным играм.

Специфика биполярного аффективного расстройства

Главная опасность этого генетически обусловленного психического заболевания заключается в том, что в маниакальной фазе человек может утрачивать способность контролировать себя и здраво мыслить, что, в свою очередь, представляет угрозу как для самого человека, так и для его окружения. В некоторых случаях маниакальных эпизодов человеку требуется госпитализация. Стоит понимать, что наличие биполярного аффективного расстройства может определить только опытный и квалифицированный врач-психиатр или врач-психотерапевт. Это имеет принципиальное значение, потому как это заболевание нуждается в серьёзном лечении на протяжении всей жизни. Но хорошая новость состоит в том, что биполярное аффективное расстройство, как правило, поддаётся весьма успешному контролю. В то же время лечение этой болезни только одними антидепрессантами может усугубить состояние человека, поэтому в данном случае требуется применение комплексных мер. Следует заметить, что риск суицида при биполярном аффективном расстройстве на порядок выше, чем при других видах депрессивных расстройств.

ГЛАВА 8. МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ ДЕПРЕССИИ

Тонкости и нюансы приёма антидепрессантов

Антидепрессанты часто помогают в избавлении от депрессивных симптомов, однако следует учитывать, что, во-первых, далеко не каждый человек с депрессией нуждается в приёме антидепрессантов, во-вторых, антидепрессанты приносят эффект только спустя несколько недель их применения и, в-третьих, антидепрессанты могут давать разные побочные эффекты, выраженность которых, как правило, снижается по прошествии определённого времени их приёма, а также по мере естественного привыкания человека к антидепрессанту. Важно понимать, что антидепрессанты индивидуально действуют на каждого человека, в связи с чем подбор антидепрессантов осуществляется вместе с врачом в индивидуальном порядке. Притом выбор оптимального лечения антидепрессантами часто осуществляется методом проб и ошибок, поскольку оценить эффективность тех или иных лекарств можно только попробовав принимать их в течение нескольких недель. При отсутствии эффекта от одного антидепрессанта врач может подобрать другой или назначить дополнительный препарат, чтобы повысить эффективность лечения. Длительность приёма антидепрессантов может варьироваться от нескольких недель до нескольких лет и определяется совместно с врачом. Любое изменение (увеличение и уменьшение) дозировки осуществляется постепенно с целью уменьшения риска и выраженности побочных эффектов.

Это важно запомнить!

Любые манипуляции с лекарствами (назначение, приём, изменение дозы и отмена) осуществляются согласно рекомендациям врача, которые следует строго соблюдать. Никогда не изменяйте дозировку и не комбинируйте антидепрессанты самостоятельно! Любые вопросы по поводу действия антидепрессантов стоит обсуждать только с врачом, поскольку чужой опыт использования того или иного препарата не принесёт вам достоверной информации, ведь действие антидепрессантов индивидуально для каждого человека. Поэтому никогда не ориентируйтесь на опыт применения антидепрессантов другими людьми. Помимо этого, стоит учитывать, что иногда приём даже оптимально подобранных лекарств может сопровождаться временными ухудшениями состояния, что часто является всего лишь свидетельством того, что препарат начинает работать. Важно также отметить, что, вопреки распространённому мифу, антидепрессанты практически не улучшают настроения у человека без депрессии.

«Святая троица» нейромедиаторов

Говоря о медикаментозной терапии депрессии, нельзя в очередной раз не заострить внимание на том, что предметом веры врачей-психиатров весьма часто является так называемая «святая троица» нейромедиаторов, к числу которых относятся серотонин, норадреналин и дофамин. Действительно, различные симптомы депрессии могут быть связаны с нехваткой или же некорректной работой того или иного нейромедиатора (нейротрансмиттера) — химического вещества, способствующего «общению» нейронов. Так, серотонин несёт ответственность за хорошее настроение, концентрацию внимания, сексуальную активность, качество сна и уровень аппетита; норадреналин, в свой черёд, ответственен за энергичность и сообразительность; наконец, дофамин отвечает за регуляцию поведенческих реакций человека. Однако, как мы уже замечали, нейромедиаторы обсуживают, а не создают психические процессы.

Медикаменты — не панацея, а временный «костыль»

Важно понимать, что антидепрессанты не являются единственным способом преодоления депрессии, потому как в подавляющем большинстве случаев депрессия является следствием искажённого мышления и неадаптивного поведения. Однако ряде случаев антидепрессанты могут играть роль своего рода «костылей», смягчающих депрессивные симптомы и помогающих человеку обрести бо́льшую ясность мышления. И именно в такие периоды «просветления» как раз и стоит заниматься психотерапией, чтобы постепенно изменять вредные привычки дисфункционального мышления и поведения, которые и заставляют человека испытывать депрессию. В этой связи необходимо понимать, что таблетка не учит человека мыслить и вести себя по-новому, в отличие когнитивно-поведенческой психотерапии, дающей более длительный и устойчивый результат, чем многие лекарственные препараты.

Основные классы антидепрессантов

Чтобы помочь вам разобраться в поистине калейдоскопическом разнообразии антидепрессантов, мы кратко обозначим три основные группы антидепрессантов, опишем специфические характеристики каждой из этих групп, а также укажем действующие вещества препаратов из каждой группы.

Трициклические антидепрессанты (ТЦА) — достаточно старый класс лекарств, в последнее время редко применяющихся из-за достаточно тяжело переносимых и разнообразных побочных эффектов, однако использующихся в тех случаях, когда другие лекарства оказываются не очень эффективными, а также когда депрессия сопровождается избыточной тревожностью.

Действующие вещества ТЦА: амитриптилин, протриптилин, мапротилин, кломипрамин, дибензепин, имипрамин, нортриптилин, дезипрамин, тримипрамин, амоксапин, доксепин.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) являются лекарственными средствами, начинающими действовать лишь спустя несколько недель, применяющимися для лечения как депрессивных, так и тревожных состояний, а также не назначающимися совместно с ингибиторами моноаминоксидазы (ИМАО).

Действующие вещества СИОЗС: сертралин, пароксетин, флювоксамин, циталопрам, эсциталопрам, флуоксетин, тразодон.

Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) — лекарственные препараты, требующие строгой диеты и осторожного применения с другими препаратами по причине возможных сильных побочных эффектов и использующиеся в лечении депрессивных и тревожных расстройств.

Действующие вещества: пирлиндол, изокарбоксазид, фенелзин, транилципромин.

ГЛАВА 9. ПСИХОТЕРАПИЯ ДЕПРЕССИИ

Психотерапия или антидепрессанты?

Довольно часто для лечения депрессии применяется комплексная терапия, включающая в себя как психотерапию, так и фармакотерапию. Но важно понимать, что применением одних лишь антидепрессантов избавиться от депрессии довольно сложно, поскольку антидепрессанты, как мы уже замечали, не меняют дезадаптивное мышление и поведение человека. Более того, лечение депрессии одними антидепрессантами без обращения к психотерапии на порядок увеличивает риск повторного возникновения депрессивной симптоматики. В настоящий момент времени когнитивно-поведенческая психотерапия является первоочередным способом избавления от депрессии, которого может оказаться вполне достаточно для того, чтобы преодолеть это эмоциональное расстройство. Научно обосновано, что когнитивно-поведенческая психотерапия не менее эффективна в преодолении различных форм и видов депрессии, чем фармакотерапия, а зачастую приводит и к более сильным изменениям биохимических процессов в мозгу, чем антидепрессанты. Почему? А потому, что применение когнитивно-поведенческой психотерапии способствует формированию новых привычек мышления и поведения, что позволяет длительно сохранять и поддерживать позитивные изменения и сокращает риск возвращения депрессии.

Психотерапевт — не волшебник

Довольно многие люди, страдающие от депрессии, рассматривают психотерапевта как своего рода «волшебную таблетку», которая должна магическим образом принести мгновенный результат. Если у вас есть аналогичные иллюзии о психотерапии, то пора с ними прощаться, ведь психотерапия — это длительный процесс, задачей которого является демонстрация человеку того, как он сам активно участвует в своём эмоциональном состоянии. В этой связи многие люди при работе с психотерапевтом получают результат несколько позже, чем ожидают, поскольку только с течением времени осознают бесполезность поиска «волшебной таблетки» и необходимость работы над собой как главного способа решения своих проблем. В этом отношении 70% успеха в психотерапии зависит от непосредственной работы самого человека. Иными словами, психотерапию можно представить как временной интервал между встречами клиента с психотерапевтом, в рамках которого человек активно и последовательно работает над собой, тогда как психотерапевт даёт человеку эффективный инструмент и корректирует путь решения его проблем.

Осторожно, псевдопсихотерапия!

Опытный психотерапевт подводит человека в депрессии к мысли о том, что необходимо прожить такую жизнь, ради которой можно и пострадать. Но действительно квалифицированных психотерапевтов, к сожалению, единицы. Нередко психотерапевты грешат тем, что «подгоняют» всех своих клиентов под определённый метод, вместо того чтобы исходить из проблемы клиента. Не стоит забывать и о том, что сегодня развелось огромное количество шарлатанов от психологии, главная цель которых — обогащение за счёт клиента. Такие «психологи-скороспелки» и «психологи-самоучки» обещают человеку полное «исцеление» от депрессии за пару сеансов, потакая желанию клиента в получении «волшебной таблетки». Естественно, что максимальным результатом таких сеансов является лишь эффект плацебо. Такого рода «специалисты» нередко обладают «сакральным знанием» ответов на все вопросы человека и весьма часто (вместо того чтобы постепенно делегировать ответственность клиенту и способствовать тому, чтобы он учился быть психологом для самого себя) только подогревают зависимость клиента от них путём щедрой раздачи советов: «Я-то знаю, что все твои проблемы из-за плохих отношений с братом», «Тебе нужно уйти от мужа», «Ты должен найти другую работу».

Психотерапия и ответственность

Главный парадокс заключается в том, что люди зачастую остаются недовольны работой с высококлассным психотерапевтом, поскольку им не нравится осознание того, что для избавления от депрессии необходима активная, самостоятельная и достаточно длительная работа по изменению мышления и поведения, которая, тем не менее, принесёт хорошие промежуточные результаты. Всё как в известной шутке: «Не пойду к психотерапевту — этот шарлатан опять скажет, что ответственность за мою жизнь лежит только на мне». Самое интересное, что такие люди не удовлетворены не психотерапевтом, а жизнью в целом, что часто и удерживает их в проблеме. Они упорно продолжают искать волшебное средство моментального избавления от подавленности, что раз за разом приводит их к псевдоспециалистам, которые, несмотря на неэффективность их методов работы, пользуются колоссальным спросом. Однако регулярные обращения к неквалифицированным специалистам, обещающим стопроцентную гарантию результата, приводят к тому, что человек утопает в большом потоке противоречивой информации, лишая себя движения по одному эффективному пути. В этой связи важно осознавать, что только сам человек является творцом своей жизни и, в том числе, своих проблем и что только он сам может справиться со своим угнетённым состоянием. Но для этого необходима постоянная работа над собой и принятие ответственности за результаты этой работы. В качестве иллюстрации к последним словам приведём ещё одну известную шутку: «Не тратьте деньги на одежду, тратьте на психотерапию. Какая разница, сколько лет вашим кедам, если все вокруг виноваты».

Отличия специалистов, работающих с депрессией

Помимо того, что многие люди, находящиеся в тревожном или депрессивном состоянии, склонны доверять неквалифицированным специалистам, некоторые люди, нуждающиеся в помощи, имеют достаточно смутное представление о том, чем же всё-таки отличаются специалисты, которые могут им помочь. Для того чтобы прояснить ключевые отличия профессионалов, работающих как с депрессивными, так и с тревожными расстройствами, полагаем необходимым кратко охарактеризовать специфику деятельности каждого такого специалиста.

Практический психолог (психолог-консультант) — это специалист, осуществляющий консультирование по межличностным, профессиональным, семейным и иным вопросам и в некоторых случаях могущий задействовать определённые психотерапевтические методики.

Клинический (медицинский) психолог — тот же практический психолог, но имеющий дополнительную подготовку в области функционирования человеческой психики в особых условиях жизни (стрессов или болезней) и могущий применять многие методики психотерапии; клинический психолог часто работает в партнёрстве с психиатром.

Психиатр — врач, специализирующийся, в основном, на медикаментозном лечении тяжёлых психических заболеваний и эмоциональных расстройств, однако иногда могущий использовать и психотерапию.

Психотерапевт — тот же врач-психиатр, имеющий дополнительную подготовку по психотерапии и специализирующийся, в основном, на психотерапевтическом лечении эмоциональных расстройств, однако могущий при необходимости задействовать и фармакотерапию.

Когнитивно-поведенческий терапевт — специалист гуманитарного профиля (как правило), прошедший дополнительное обучение по когнитивно-поведенческому направлению в психотерапии; изначально может быть как практическим или клиническим (медицинским) психологом, так и врачом-психиатром или врачом-психотерапевтом.

Запомните: выписывать лекарственные препараты может только врач-психиатр или врач-психотерапевт. Все остальные специалисты, не являющиеся врачами, не имеют такого права.

Специфика работы с психотерапевтом

Перед началом работы с психологом или психотерапевтом не поленитесь узнать об образовании, уровне подготовки и опыте работы специалиста с проблемой, с которой вы планируете к нему обратиться, а также поинтересуйтесь направлением, в рамках которого он осуществляет терапию. Количества сеансов в рамках когнитивно-поведенческой терапии может разниться в зависимости от специфики и уровня сложности вашей проблемы. Тем не менее, когнитивно-поведенческая терапия является достаточно краткосрочным видом психотерапии, краткосрочный курс которой может занимать от 8 до 12 встреч клиента с терапевтом. Но для более глубинной проработки проблем и связанных с ними убеждений или в более сложных случаях количество регулярных психотерапевтических сессий может быть более значительным, а сама психотерапия может длиться больше года. На первой же сессии вы можете узнать у психотерапевта его мнение о том, сколько сессий вам потребуется для продвижения в разрешении именно вашего запроса. При этом количество встреч можете определять только вы, ведь никто не вправе силком заставить вас решать ваши проблемы. Помните о том, что информация, которую вы обсуждаете с психотерапевтом, является конфиденциальной и не будет передана третьим лицам без вашего согласия (кроме крайних случаев, угрожающих вашему здоровью и жизни или здоровью и жизни других людей).

Альтернативные методы лечения депрессий

Кроме медикаментозной терапии и психотерапевтической помощи для избавления от депрессии иногда применяются и другие методы. Как правило, такие методы используются в случаях с тяжёлой депрессией или в тех случаях, когда остальные методы не принесли должного результата. Далее вы можете ознакомиться с некоторыми из таких подходов, которые на данный момент времени могут быть экспериментальными и достаточно спорными.

— Светотерапия (фототерапия) — ежедневно осуществляемые сеансы терапии ярким белым светом, которые снижают депрессивную симптоматику, улучшают качество сна и чаще всего применяются для лечения сезонных депрессивных расстройств.

— Электросудорожная терапия (ЭСТ) — метод, задействующийся для лечения особо тяжёлых случаев депрессии, а также использующийся при отсутствии необходимого эффекта от других способов терапии.

— Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) — экспериментальный метод, применяющийся для терапии депрессии, которая не поддаётся упорному и систематическому лечению.

— Электростимуляция блуждающего нерва (ЭБН) — это экспериментальный и дорогостоящий метод, который применяется для лечения тяжёлых депрессий только в самых крайних случаях.

— Депривация сна — лишение человека сна на период до сорока часов по строго определённому алгоритму, что зачастую приводит к улучшению действия антидепрессантов.

— Ионизация воздуха — применение специальных приборов, увеличивающих уровень отрицательных ионов, которые способствуют лучшей выработке серотонина.

ГЛАВА 10. 15 МИФОВ О ПСИХОТЕРАПИИ ДЕПРЕССИИ

Краткое пояснение

В рамках данной главы мы рассмотрим достаточно часто муссирующиеся в обществе искажённые представления о процессе психотерапии. Вполне возможно, вы обнаружите, что некоторые из этих заблуждений вы полностью или частично разделяете. В этом случае осознание мифической природы этих широко распространённых верований позволит вам с большей уверенностью и эффективностью приступить к изучению представленных в следующей части книги шагов по преодолению депрессии, чтобы начать активно и продуктивно воплощать их на практике.

Миф №1. Психотерапия не поможет

Возможно, вы уже пробовали заниматься с каким-то психотерапевтом или даже успели познакомиться с несколькими направлениями, однако это не означает, что другие виды психотерапии и новые психотерапевты вам не помогут. Эффективность когнитивно-поведенческой психотерапии в преодолении различных форм депрессии доказана сотнями различных научных исследований.

Миф №2. Психотерапия — удел слабых

На самом деле только очень мужественный человек способен признать у себя наличие тех или иных эмоциональных проблем и, более того, не побояться обратиться за профессиональной помощью, чтобы, наконец, начать заниматься решением своих проблем. А вот игнорирование проблем, напротив, весьма сложно назвать сильной чертой личности.

Миф №3. Психотерапия нужна только психам

Это достаточно распространённое верование, особенно актуальное для нашей страны и стран постсоветского пространства. В западных странах уже давно не считается зазорным обращаться за помощью к психотерапевтам. Но стоит признать, что сегодня гораздо больше россиян проходят психотерапию и получают желаемый результат, чем это было ещё пару десятилетий назад. Психотерапия требуется многим людям с эмоциональными расстройствами и не помешает и здоровому человеку для профилактики различных психологических проблем.

Миф №4. Психотерапия — это долго и сложно

Когнитивно-поведенческая психотерапия является краткосрочным методом психотерапии, направленным на эффективное решение проблем. Вам может потребоваться, в среднем, от 8 до 12 сессий, чтобы почувствовать себя лучше. Однако возможна и более длительная терапия для решения более серьёзных проблем или для более глубокой проработки иррациональных убеждений, поддерживающих вашу депрессию. Притом не стоит забывать и о существовании других направлений психотерапии, в рамках которых работа с клиентом может не очень эффективно вестись в течение нескольких лет.

Миф №5. От психотерапии может стать хуже

Психотерапия во многом направлена на получение возможности узнать себя лучше, измениться и обрести новое качество жизни. А для этого, порой, приходится узнавать неприятные для себя вещи. Однако это не означает, что полезнее прятаться от проблем и неприятных осознаний, чтобы в итоге продолжать страдать и тем самым погружать себя в ещё большие проблемы.

Миф №6. Психотерапевт не знает человека лучше него самого

Необходимо признать, что это правда. Однако не менее важно признать и тот факт, что если бы вы так хорошо себя знали, то не испытывали бы эмоциональных проблем, поскольку применяли бы исключительно эффективные стратегии мышления и поведения. К тому же весьма редко человек способен беспристрастно взглянуть на себя со стороны и осознать свои искажения.

Миф №7. Психотерапия ничем не лучше разговора с другом

Родные и близкие люди действительно могут помочь и поддержать вас, однако они вряд ли обладают тем набором методов и средств, которые будут эффективны в решении именно вашей проблемы. Более того, ваши знакомые и друзья могут, сами того не желая, даже усугубить ваши проблемы или невольно поспособствовать ухудшению вашего состояния.

Миф №8. Психотерапия понимает депрессию поверхностно

Такого рода мнение человек может составить в силу желания на первом же сеансе получить ответы на все свои вопросы и, наконец-то, найти гордиев узел всех своих проблем. Однако важно понимать, что психотерапевт идёт за степенью осознанности клиента и не может дать ему больше, чем тот сможет унести. В противном случае человек может запутаться и лишь ухудшить своё состояние. Поэтому психотерапия осуществляется по законам дидактики, путём постепенного восхождения от простого к сложному.

Миф №9. Психотерапия игнорирует эмоциональные проблемы

Совсем наоборот, когнитивно-поведенческая психотерапия направлена на анализ иррациональных мыслей и убеждений, которые и приводят человека к негативным эмоциям, но также уделяет внимание последствиям эмоциональных реакций — телесным симптомам и поведенческим стратегиям. Более того, именно эмоции, как правило, и оказываются в центре внимания когнитивно-поведенческого психотерапевта, потому как длительные, интенсивные и не совсем уместные эмоциональные реакции часто ведут к депрессивным и тревожным расстройствам.

Миф №10. Психотерапия учит мыслить позитивно

Целью психотерапии и, в частности, когнитивно-поведенческой психотерапии, никогда не было надеть на человека розовые очки и научить его думать сугубо в позитивном ключе. Напротив, психотерапия помогает выработать более реалистичное, логичное и гибкое мышление, помогающее человеку достигать важных для него задач.

Миф №11. Психотерапия не может удовлетворить потребности

Это действительно так, ведь психотерапия — это не «волшебная таблетка», которая может решить все ваши проблемы в одночасье. И психотерапевт зачастую даёт человеку не рыбу, а удочку, чтобы он мог научиться самостоятельно решать свои проблемы и не зависеть от психотерапевта. Но при этом психотерапия, безусловно, создана для человека и ради человека и, конечно, учитывает его желания, потребности, цели и интересы.

Миф №12. Психотерапия — это сплошные жалобы

Целью психотерапии является помочь человеку разрешить его проблему, для чего, конечно, ему необходимо сначала их озвучить. Однако из этого никак не следует, что психотерапия ограничивается одними жалобами. Психотерапия — это активный, достаточно директивный и очень структурированный процесс, направленный на решение человеческих проблем, а не на бесконечное выслушивание того, как человеку плохо. Более того, психотерапия помогает человеку осознать, как он сам создаёт своё «плохо».

Миф №13. Психотерапевт не может полностью понять человека

Ни один — даже самый эмпатичный в мире человек — не сможет понять другого человека целиком и полностью. И вряд ли сам человек знает и понимает себя досконально. Однако психотерапевт обучен специальным приёмам активного слушания, которые позволяют ему хорошо понимать человека и в этой связи эффективно подбирать необходимые инструменты для терапии.

Миф №14. Психотерапия — это очень дорого

Работа с опытным и высококвалифицированным психотерапевтом действительно может потребовать определённых финансовых затрат, но необходимо понимать, что это те вложения, которые вы тратите на самое главное в своей жизни — на самих себя. К тому же часто людям намного, гораздо дороже обходятся постоянные медицинские обследования и обращения к псевдоспециалистам и различным целителям, что не приносит никакого результата.

Миф №15. Психотерапия сводится к советам

К сожалению, встречаются и такие специалисты, которые считают себя вправе давать клиенту прямые указания и советы о том, как ему поступить в той или иной ситуации. Однако такой подход, конечно, не способствует тому, чтобы человек постепенно учился быть психотерапевтом для самого себя, что и является важной целью многих течений современной психотерапии. В противном случае клиент может стать зависимым от советов психотерапевта, что вряд ли поможет ему брать ответственность за свои решения на себя.

ГЛАВА 11. 15 ВРЕДНЫХ СОВЕТОВ: КАК ОСТАВАТЬСЯ В ДЕПРЕССИИ

Краткое пояснение

Представленные в этой главе вредные советы — отнюдь не попытка поглумиться над читателем. Напротив, оформленные в провокативной и вместе с тем юмористической манере такого рода «советы» позволят вам посмотреть на себя и свои искажения со стороны и осознать те ограничения, которые могут подпитывать вашу депрессию. Именно поэтому следует настойчиво идти вразрез с описанными ниже никудышными рекомендациями, и тогда вам будет гораздо легче справиться со своей депрессией.

Вредный совет №1. Занимайтесь самокопанием

Постоянно ведите тщательные и настырные раскопки своего прошлого, настойчиво и неутомимо ищите причину своей депрессии и беспрестанно задавайте себе бессмысленные и беспощадные вопросы, на которые в принципе не существует ответа: «Почему именно я?», «Когда это всё уже закончится?», «Где справедливость?», «Что я сделал не так?» Для пущего эффекта вам следует придумать не менее пятнадцати таких вопросов и неустанно задавать их себе при каждом удобном и неудобном случае.

Вредный совет №2. Думайте о худшем

Настойчиво и качественно убеждайте себя в том, что вы слабы, беспомощны и ущербны, что мир опасен, несправедлив и жесток ну и, конечно же, в том, что в вашем тёмном будущем точно не предвидится никак позитивных изменений: вы никогда не избавитесь от депрессии, вы больше ни разу не испытаете чувства радости, вы ни за что не начнёте ощущать себя лучше, ваша ситуация самая печальная, тяжёлая и безвыходная.

Вредный совет №3. Стыдитесь и обвиняйте

Не забывайте, что время от времени испытывать сильное чувство стыда за то, что вы находитесь в депрессии, — это крайне продуктивно. Ведь только так вы обезопасите себя от жёсткой критики и оскорблений в ваш адрес за то, что в последнее время вы стали менее активным и продуктивным. Не менее, а даже более важно как можно чаще испытывать вину за то, что ваша депрессия как нельзя некстати стала источником ужасных неудобств, невыносимого дискомфорта и жутких проблем ваших родных и близких людей. Но родных и близких также стоит обвинить в собственной подавленности. Ещё бы! Ведь они тоже вашей крови попить и ваши нервы испортить успели!

Вредный совет №4. Ищите «волшебную таблетку»

Ведите постоянные поиски магического способа, который позволит вам избавиться от депрессивных эмоций сразу и навсегда. На этой планете точно существует простое и быстрое (а потому — лучшее) средство — просто не все земляне о нём ещё знают. И совсем неважно, что необходимо некоторое время для изменения вашего негативного мышления и пассивного поведения. К чёрту психотерапию — продолжайте ждать чуда, и оно обязательно случится. Как говорится, раз в год и палка стрельнет.

Вредный совет №5. Пробуйте всё

Изучите как можно больше неэффективных способов работы с депрессией: ищите причины своих физических симптомов в интернете, проходите бесконечные дорогостоящие медицинские обследования у разных врачей, занимайтесь саморазвитием в рамках тренингов личностного роста, осваивайте духовные практики и читайте сразу несколько книг по популярной психологии. Лучше всего сразу охватить и внедрить все эти пути «исцеления», не боясь информационного перегруза. Чем больше способов — тем эффективней!

Вредный совет №6. Откладывайте работу

Постарайтесь найти как можно больше веских причин для того, чтобы не работать со своим подавленным состоянием. И просто ждите подходящего времени — оно уже подходит. Наверное, где-то задержалось в дороге. И самое главное: перед тем как начать избавляться от своей депрессии вы во что бы то ни стало должны получить железобетонные гарантии того, что улучшения точно наступят. А иначе действовать бессмысленно.

Вредный совет №7. Бросайте работу

Даже если вы начали работать над собой, бросьте это гиблое дело, убедите себя в том, что вам всё равно ничего не поможет и немедленно вернитесь к пассивности и бездействию. Особенно рьяно к пассивности стоит вернуться, если после начала работы над депрессией вы почувствовали себя не в своей тарелке, не получили мгновенных результатов или, наоборот, ваше самочувствие неожиданно стало идти на поправку. В последнем случае следует поверить в то, что если положительные изменения уже начались, значит они будут автоматически продолжаться и дальше.

Вредный совет №8. Чрезмерно трудитесь

Создайте максимально плотный и насыщенный режим дня и абсолютно всё своё время посвятите борьбе с депрессией. Не переживайте об усталости: важно постоянно что-нибудь делать и напрочь забыть об отдыхе. Как можно активнее начните выполнять все представленные в этой книге техники одновременно, чтобы получить максимальный результат. Никогда не ведитесь на мифы о пользе систематической и планомерной работы. Вы должны либо делать всё максимально интенсивно, либо не делать ничего — вот лучшая стратегия!

Вредный совет №9. Избегайте общения

Не вздумайте общаться с другими людьми: это всё равно не поможет. Упорно игнорируйте любые приглашения встретиться. Другие люди никак не помогут вам отвлечься от депрессивных мыслей, ведь они понятия не имеют, что вы сейчас чувствуете и насколько вам тяжело.

Вредный совет №10. Жалуйтесь

Даже если вы решитесь с кем-то встретиться, то во время общения следует как можно больше жаловаться на своё плохое самочувствие и мировую несправедливость и как можно красочней описывать свои ужасные телесные симптомы. Поганой метлой выдворяйте из своей головы шальные мыслишки о том, чтобы начать интересоваться делами своих близких и знакомых — не хватало вам ещё из-за чужих проблем напрягаться!

Вредный совет №11. Посещайте интернет-форумы

Ещё Сократ говорил: «Зайди на форум в интернете, и ты сделаешь первый шаг на пути к исцелению». Издревле известно, что интернет-сообщества являют собой рассадник высококачественных специалистов, за неумеренную плату готовых предложить не меньше сотни ни на ком не проверенных способов избавления от депрессии. А собирающиеся на форумах опытные «коллеги по несчастью» обязательно просветят вас, что депрессия — это навсегда, что избавиться от неё невозможно и что «знают они этих психотерапевтов». От избытка «просветления» вам сразу же станет легче, поэтому лучше зарегистрироваться на нескольких таких форумах и беспрестанно просматривать медицинские и психологические сайты, посвящённые проблеме депрессии.

Вредный совет №12. Минимизируйте активность

И даже не думайте подниматься с кровати и заниматься тем, что нравилось вам раньше: это слишком трудно и дискомфортно. Вы-то уж точно знаете, что дополнительных нагрузок вам точно не пережить.

Вредный совет №13. Игнорируйте рекомендации специалистов

Помните, что ни один специалист в мире не способен понять, насколько вам тяжело, а поэтому рекомендации врачей и психотерапевтов лучше попросту не выполнять. Эти глупцы не ведают что творят.

Вредный совет №14. Обсуждайте антидепрессанты

Прежде чем начать приём какого-либо лекарственного препарата, обязательно поинтересуйтесь у тех, кто его принимал, как они себя чувствовали. Эта достоверная информация позволит вам вовремя распознать некачественное лечение, несмотря на заверения (сто процентов некомпетентного!) врача-психотерапевта в эффективности индивидуально подобранного для вас курса медикаментозной терапии.

Вредный совет №15. Перекладывайте ответственность

Зарубите себе на носу: причиной вашей депрессии является кто-угодно и что угодно, но только не вы сами. И правда: как тут не печалиться, если все вокруг так и норовят вставить палки в колёса, мир несправедлив, и только вы знаете что к чему. Поэтому как можно чаще и настойчивее требуйте от близких, друзей, коллег и знакомых, чтобы они взяли, наконец, себя в руки и немедленно начали вести себя подобающим образом. А иначе забудьте о счастливой жизни без депрессии!

Полезные рекомендации

Итак, теперь вы знакомы с распространёнными когнитивными и поведенческими ловушками, в которые зачастую попадают люди, столкнувшиеся с депрессией. Надеемся, что представленные выше вредные советы позволят вам избегать или, по крайней мере, быть в курсе тех неадаптивных способов, которые по незнанию и инерции используются многими людьми в депрессии и которые только подпитывают их депрессивное состояние. А теперь пришло время, наконец, подробно поговорить о тех полезных шагах, вдумчивое и систематическое претворение которых в жизнь позволит вам постепенно избавляться от своей депрессии и с каждым днём становиться всё более радостным и счастливым человеком!