О чем говорят ваши анализы?

Группа авторов, 2007

Книга, раскрывающая «секреты» современной медицинской лаборатории, написана для тех, кто хочет понимать, о чем говорит лечащий врач, кто хочет осмысленно участвовать в своем обследовании и лечении. Используя знания, полученные при чтении этой книги, Вы можете сами следить за ходом лечения. Очень важно, если анализ вы делали не по назначению врача, определить по нему, необходим ли вам срочный визит в поликлинику и консультация опытного специалиста. В формате PDF A4 сохранен издательский макет книги.

© Современный литератор, 2007

Вступительное слово

А бывает ли слишком много анализов?.

…И вообще: для чего эти самые анализы нужно делать? Можно ли жить без них?

Первые два (если начать считать с вынесенного в заголовок) вопроса — из разряда риторических. На третий — про возможность «жития» — так и подмывает ответить хрестоматийной фразой. «Можно, но недолго». И, как говорится, в наше-то время (простите за тавтологию) еще попробуйте попробовать! Стоит любому из нас почувствовать себя не очень хорошо на несколько дней, когда симптомы «не хотят» проходить сами по себе — первым, что мы услышим, станет совет пойти к врачу, а вторым — совет сдать кровь или мочу на анализы.

Анализы — это то, что упрощает жизнь не только больному (впрочем, и практически здоровому тоже; предлагаем называть нас в этой роли просто пациентами). Не будь лабораторных исследований, анализов — жилось бы труднее и врачам, ведь им пришлось бы ставить диагнозы без их результатов. Но теперь давно минули времена, когда врач был вооружен только своими знаниями и опытом, а диагноз ставился после беседы и осмотра пациента. Анализы как диагностические исследования стали неотъемлемой частью современной медицины. При их помощи врач узнает, что именно мешает вашему организму нормально жить и работать, каково состояние отдельных его органов и систем.

Слишком много анализов не бывает! Любой анализ или исследование дают врачу дополнительную информацию, помогающую точнее поставить диагноз, определить стадию заболевания, назначить лечение. Контролировать течение болезни, эффективность назначенного лечения, а также обеспечивать безопасность терапии также помогают анализы. Но специалисты знают: любое исследование может содержать как человеческую, так и аппаратную ошибку, поэтому иногда требуется дополнительные исследования, подтверждающие или дополняющие результаты прошлых анализов.

При современном развитии медицины лабораторные исследования позволяют изучать состояние организма пациента на разных уровнях, в том числе клеточном и молекулярном. Этому помогают общеклинический и биохимический анализы крови, цитологические (от греческого слова cytus — клетка) исследования слюны, мокроты. Этому же способствуют изучение мазков из зева, уретры и других мест организма, различных пункций: костного мозга (стернальная пункция), плевры (плевральная пункция), спинно-мозгового канала (люмбальная пункция), детальное исследование микроскопических кусочков тканей после их извлечения из тела (биопсии).

Для исследования функций органов и тканей используются другие методы диагностики, такие как исследования крови (определение ферментов печени, гормонов эндокринных желез), мочи (общий анализ, пробы по Зимницкому, Нечипоренко, биохимическое исследование на соли) и других биологических жидкостей, кала (копрология, на углеводы, на кишечную микрофлору). Наряду с этими методами используются инструментальные исследования (ЭКГ — электрокардиография, ЭЭГ — электроэнцефалография, миография, исследование функции внешнего дыхания).

Особняком стоят микробиологические исследования. Микроорганизмы начинают заселять кожу и слизистые оболочки уже во время рождения младенца. Всю свою жизнь человек имеет контакты с самыми разными микробами, многие из которых до сих пор не изучены. Микроорганизмы могут быть друзьями и помощниками человека, как, например, бифидобактерии, лактобактерии и кишечная палочка, заселяющие кишечник и выполняющие огромный объем работы по нейтрализации того, что не должно попасть в кровь из кишечника. Они также вырабатывают ферменты и витамины, обеспечивают нормальную моторику кишечника.

Есть среди микробов условно-патогенные бактерии. Для того чтобы проявить свою патогенность, им нужны определенные условия. Например, количество этих микробов превысило пороговые значения, либо они оказались не там, где им положено жить (например, эпидермальный стафилококк, нормальный для кожи, заселил кишечник), либо организм слишком ослаб, чтобы сопротивляться и компенсировать вредное воздействие этих микробов.

Наконец, существуют патогенные микробы, которые при попадании в организм вызывают заболевание.

В современной диагностике инфекционных заболеваний существуют два направления:

1) выявление возбудителя; его выращивают вне организма путем микробиологического или бактериологического посева; генетически уникальный кусочек ДНК микроба обнаруживают в отделенном от организма секрете — слюне, моче, крови и т. д. методом ПЦР — полимеразной цепной реакции; предметом обнаружения могут также быть токсины — продукты жизнедеятельности микроба — или молекулы структур микроба (антигены);

2) выявление специфической реакции иммунной системы на конкретного возбудителя; определение антител — иммуноглобулинов, представляющих собой белки иммунной системы; на каждый микроорганизм вырабатываются «свои» иммуноглобулины разных классов в зависимости от длительности инфицирования.

Определение антигенов и антител проводится высокоточными иммунологическими методами: ИФА — иммуноферментный анализ, РСК — реакция связывания комплемента, РПГА — реакция прямой гемагглютинации и др.

При помощи микробиологических исследований можно выявить чувствительность микроба к антибиотикам и другим противомикробным препаратам, стадию развития заболевания, а также проконтролировать эффективность лечения и состояние иммунологической памяти. Также можно выявить эффективность прививок, определив методом ИФА наличие в крови антител к возбудителям тех инфекционных заболеваний, от которых производилась вакцинация.

Таким образом, анализы помогают выявить и проанализировать состояние здоровья человека на разных уровнях: анатомическом, клеточном, молекулярном, функциональном, микробиологическом.

Согласно современной классификации, все исследования подразделяются на инвазивные и неинвазивные.

Инвазивными называются анализы, для осуществления которых требуются малоприятные для пациента медицинские манипуляции (забор крови из вены, заглатывание эндоскопической трубки и т. п.). В эту же категорию включаются те исследования, которые сопровождаются определенным риском для здоровья и жизни обследуемого. Примером могут служить исследования, выполняемые под наркозом — бронхоскопия и другие, или связанные с введением контрастного вещества (экскреторная урография, цистография, ангиография).

К инвазивным анализам относят и так называемые провокационные пробы — введение в организм вещества, которое может обострить заболевание, сделав симптомы более отчетливыми.

Неинвазивные анализы, наоборот, не создают для человека физических неудобств. Неинвазивными считаются ультразвуковое исследование (УЗИ), анализы мочи и кала, ЭКГ, ЭЭГ, рентгенографические исследования без контрастного вещества (при условии, что они делаются не часто). Сюда же относят и общий анализ крови из пальца.

Считается, что врач должен стремиться получить максимум информации от неинвазивных анализов, только в случае необходимости и важности назначая пациенту инвазивные исследования.

Неинвазивные анализы обычно не представляют собой какой-либо особой сложности. Сдать кровь и мочу на общие и биохимические анализы, сделать УЗИ, рентген можно в любой или почти в любой в поликлинике, травмопункте или больнице. В то же время ряд исследований — компьютерная томография, микробиологические, иммунологические, эндоскопические, рентгеноконтрастные и другие специальные исследования — делаются, как правило, в специализированных диагностических медицинских центрах.

Отклонение уровня содержания гормонов, наличие онкологических маркеров, некоторые показатели из результатов биохимического анализа крови часто являются основным критерием для постановки диагноза. В здоровом организме они в принципе выявляться не должны.

В этой книге мы попытаемся бегло описать причины заболеваний, отраженные в результатах наиболее часто встречающихся анализов, а также ознакомить читателя с некоторыми другими медицинскими исследованиями, их сущностью и причинами. При этом мы не претендуем на стопроцентную гарантию точности для каждого клинического случая. Ведь любой врач скажет вам, что невозможно точно поставить диагноз «заочно», на расстоянии, и всегда предпочтительнее это делать при личной встрече и непосредственном осмотре. Причины изменений результатов анализов, их отклонений от норм в этой книге, конечно, указаны не все — только самые часто встречающиеся на практике. Интерпретировать анализы по этому «самоучителю» не стоит — это может делать только лечащий врач; для читателя же эти данные будут важным поводом задуматься о собственном здоровье или здоровье своих близких и найти время для «похода» в поликлинику.

Следует также помнить вот о чем. Важны не только результаты отдельного анализа, но и соотношение результатов разных анализов между собой. Поэтому, пролистав эту книгу, не спешите ставить себе диагноз сами и заниматься самолечением, не прибегая к врачебной помощи. Наше описание болезней дается только для ориентировки. Не нужно заранее ставить себе «лишние» диагнозы, увидев, что результат анализа не вписывается в норму, выходит за ее пределы. Просто будьте готовы уточнить свои сомнения у профессионального врача, который, в отличие от своих пациентов, имеет дело с анализами практически ежедневно. Но все же самое главное, чего мы желаем вам — поменьше болеть. Будьте здоровы!