100 советов по здоровью и долголетию. Том 17

Ольга Викторовна Прядухина

В написании книги «100 советов по здоровью и долголетию. Том 17» приняли участие 8 врачей, среди которых есть кандидаты медицинских наук. Эта книга поможет вам повысить качество жизни во всех аспектах своего здоровья, а также существенно продлить саму жизнь. Если Вы – врач, предлагаем вступить в наш «Клуб Успешных Врачей». В нем помимо всего прочего сможете стать соавтором наших следующих книг.

Про курение и вред здоровью: точка зрения пульмонолога

Павленко Ирина Викторовна, врач-пульмонолог

Здравствуй, дорогой читатель!

Про вред курения написано много научных статей и даже книг, все знают, что курить вредно, но продолжают, а те, кто решил бросить сталкиваются с серьезной проблемой — никотиновой зависимостью.

«Бросить курить легко, я сам это делал много раз» — говорил Марк Твен.

Цель данной статьи — напомнить читателю о тех последствиях, которые подстерегают курильщика, о причинах их возникновения. Я расскажу о том, что скрывается в пачках сигарет со страшными картинками, о том, какие заболевания лёгких могут возникнуть из-за табачного дыма, и об опасности, которая таится в облаках айкоса и вейпа.

Немного о себе. Меня зовут Ирина Павленко, я врач — пульмонолог и много лет, кроме лечения легочных заболеваний, занимаюсь помощью в отказе от курения. Когда-то давно, мой отец умер от последствий курения, заболел раком легких, случай был запущенным, болезнь быстро прогрессировала, ничем помочь уже было невозможно. Вот тогда я пообещала себе, что буду делать всё возможное, чтобы как можно больше людей отказались от курения и стали здоровыми.

И так, все по порядку.

Что вы знаете о курении? Табакокурение — это вдыхание дыма тлеющих высушенных или обработанных листьев табака, наиболее часто в виде курения сигарет, сигар, сигарилл или трубок, или с помощью других нагревательных приборов — кальян, электронные сигареты. Во время курения происходит процесс неполного сгорания табака. При этом протекает три типа химических реакций: 1) распад органических веществ на молекулы меньших размеров, 2) образование соединений, первоначально отсутствовавших в табаке и 3) выделение некоторых веществ (например, никотина) из табака в дым.

Что содержится в табачном дыме? Табак содержит более 4000 химических соединений, 60 из которых являются известными или предполагаемыми канцерогенами (веществами, вызывающими злокачественные опухоли). Только подумайте, в табачном дыме есть компоненты, которые содержатся в некоторых промышленных продуктах: Ацетон содержится в красках; бутан в топливе для зажигалок; винилхлорид — в пластмассах; ДДТ и мышьяк — известные инсектициды; кадмий — в автомобильных аккумуляторах; метанол — в составе ракетного топлива; никотин — яд; пропиленгликоль — антифриз; толуол — промышленный растворитель; угарный газ — в автомобильных выхлопах; фенол — содержится в дезинфектанте для туалетов; формальдегид — раствор для фиксации биоптатов; цианистый водород (синильная кислота) — газ, используемый в газовой камере.

И это не полный список! Другими словами, надышаться дымом от сигарет, это тоже самое, что подышать из выхлопной трубы автомобиля, выпить отраву для тараканов или средство для очистки унитазов.

Чем же вредны все эти вещества? Во время затяжки сигаретой температура её горения повышается до температур плавления металлов, при этом некоторые токсичные компоненты табачного дыма разлагаются и образуются те самые канцерогены. К ним относятся полициклические ароматические углеводороды и нитрозамины. Полициклические ароматические углеводороды в табачном дыме представляют собой то, что понимается под «смолой». Они повреждают молекулу ДНК и вызывают мутацию в клетке. Таким веществом является бензапирен. Нитрозамины также повреждают ДНК и являются провокаторами злокачественных опухолей легких, пищевода, поджелудочной железы, ротовой полости у людей, потребляющих табак.

К канцерогенам относятся также:

— радиоактивные компоненты табачного дыма: полоний-210, свинец-210 и калий-40, а также радий-226, радий-228 и торий-228.

— металлы: хром шестивалентный, кадмий, мышьяк, никель, свинец, бериллий.

— альдегиды и продукты сгорания: 1,3-бутадиен, акрилонитрил, ацетальдегид, бензол, ацетамид, формальдегид, уретан, винилхлорид.

В высокой концентрации в сигаретном дыме содержится угарный газ (монооксид углерода). Повышенный уровень монооксида углерода в лёгких уменьшает способность крови переносить кислород, что сказывается на функционировании всех тканей организма. При этом сердце и лёгкие должны работать с большей нагрузкой, чтобы компенсировать снижение поступления кислорода в организм. Кроме того, угарный газ повреждает стенки артерий и увеличивает риск сужения коронарных сосудов.

Следующий компонент табачного дыма — Синильная кислота. Она относится к веществам общетоксического действия. Механизм ее воздействия на организм человека состоит в нарушении внутриклеточного и тканевого дыхания, нарушает передачу кислорода от гемоглобина крови к клеткам тканей. В результате органы не получают достаточного количества кислорода и их функция нарушается. Синильная кислота нарушает дренажный механизм легких так как снижает работу реснитчатого эпителия бронхиального дерева, а значит грязь и токсины плохо выводятся наружу вместе со слизью.

К токсическим веществам относят Акролеин. Во время Первой мировой войны он использовался в качестве химического оружия. Как и угарный газ, является продуктом неполного сгорания. Его воздействие повышает риск развития онкологических заболеваний, а также, как и другие формальдегиды, вызывает поражение нервной системы, при выведении через почки — циститы, и могут спровоцировать развитие бронхиальной астмы.

Кроме того, при горении табака образуется большое количество свободных радикалов, они играют важную роль в развитии атеросклероза, рака, хронической обструктивной болезни легких.

Никотин (C₁₀H₁₄N₂) является главным компонентом любого табачного продукта, как курительного (сигареты, сигары, трубки или вещества для электронных нагревательных устройств), так и бездымного (жевательный табак, снафф, снюс, нюхательный табак). Он рассматривается как дополнительный стимулятор центральной нервной системы. Действие никотина обусловлено влиянием на никотиновые рецепторы нейронов, расположенных в области среднего мозга. От затяжки сигаретой до проникновения никотина в кровь и достижения им рецепторов проходит всего 7 — 10 секунд. Указанные анатомические области мозга относятся к системе вознаграждения, регулярная стимуляция которой сопровождается ощущением удовольствия и имеет мотивационное значение. Описанные механизмы схожи с эффектами амфетаминов и кокаина, и считаются характерной чертой развития никотиновой зависимости.

Зависимость от курения — вредная привычка или наркотическая зависимость? В последнее десятилетие в мире курение табака признано зависимостью, а значит — психическим расстройством. Сам никотин можно назвать «социальным наркотиком», просто разрушение психики происходит не так быстро, как при употреблении, например, кокаина. У человека формируется стойкая зависимость от никотина.

Как узнать о наличии никотиновой зависимости? Зависимость от никотина сформировалась, если при резкой отмене курения у вас появляются признаки синдрома отмены: вы испытываете подавленное настроение, бессонницу, раздражительность, затруднение с концентрацией внимания, беспокойство, склонность к брадикардии (замедленному сердцебиению), повышенный аппетит или увеличение массы тела, если вы пытаетесь отказаться от курения и не можете, выбираете работу только ту, где можно устраивать перекуры, продолжаете курить, зная о вреде. Ну и как, что у вас получилось?

В обществе принято рассматривать курение как «вредную привычку», от которой при желании легко отказаться. Но в жизни все не так просто! Никотин вызывает разнообразные эффекты. Выкуривая сигарету человек может взбодриться, с концентрироваться или, наоборот, расслабиться, это зависит от ситуации. Черты синдрома отмены начинают проявляться уже через несколько часов после прекращения курения и могут сохраняться в течение полугода.

Доказано, что существенное влияние на никотиновую зависимость оказывает генетическая предрасположенность, определяющая особенности разрушения и выведения никотина из организма. Поэтому, начиная курить, невозможно предугадать, разовьется никотиновая зависимость или нет.

В механизме развития привычки к курению, кроме никотинового воздействия, имеют значение психологические факторы и сенсорные стимулы. Например, курильщик может получать удовольствие от ощущения сигареты во рту. Значение сенсорных стимулов тем важнее, чем выше степень табачной зависимости.

Какие же проблемы с дыханием могут возникнуть? Курение — настоящая эпидемия 21 века и наносит колоссальный ущерб как самому курильщику и его окружению, так и бюджету государства. Каждый 14 рубль в больницах тратится на лечение болезней, связанных с курением. Кроме неприятного запаха изо рта, пожелтения зубов, старения кожи, курение провоцирует заболевания сердечно-сосудистой системы — инфаркты и инсульты, атеросклероз, поражает нервную систему, страдают почки и мочевой пузырь, печень, органы зрения и слуха, возникают различные мутации на уровне ДНК, развивается остеопороз, что повышает риск переломов костей. Особое влияние курение оказывает на органы дыхания.

Курение и ХОБЛ. Доказано многочисленными исследованиями, что табакокурение является фактором риска развития хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ). При воздействии табачного дыма повреждаются молекулы ДНК в ядрах клеток, ускоряется старение клеток и их саморазрушение (апоптоз). У генетически предрасположенных лиц, это приводит, к хроническому лёгочному воспалению, разрушению каркаса лёгочной ткани и формированию эмфиземы (воздушных мешочков и полостей), а также снижению местного иммунитета. Результатом этого процесса становится прогрессирующее нарушение вентиляционной функции лёгких. При этом появляются жалобы на одышку при сравнительно не больших физических усилиях, кашель с мокротой, а также могут беспокоить приступы удушья и хрипы в груди. Болезнь эта считается прогрессирующей, поэтому важно, как можно раньше выявить это заболевание. Доказано, что отказ от курения, на любой стадии болезни, приводит к улучшению функции дыхания и замедлению прогрессирования ХОБЛ.

В эпидемиологических исследованиях прослеживается зависимость между количеством выкуриваемых сигарет и развитием ХОБЛ, а также, между числом пачко-лет и стадией ХОБЛ. Женщины в сравнении с мужчинами в большей степени подвержены развитию ХОБЛ из-за курения. Начало курения в детском возрасте дополнительно ухудшает показатели функции внешнего дыхания.

С помощью не сложных математических действий можно подсчитать свой Индекс курящего человека (ИК).

Число сигарет в сутки Х количество лет курения

ИК = — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — —

20

Обрати внимание! ИК> 10 пачек\лет — достоверный фактор риска развития хронической обструктивной болезни легких.

Курение и Бронхиальная астма. Бронхиальная астма (БА) — заболевание бронхов, при котором под воздействием провоцирующих факторов развивается бронхоспазм, а пациент испытывает приступ удушья с затрудненным выдохом, хрипами со свистами на выдохе, приступами кашля с вязкой прозрачной мокротой. Природа БА может быть как аллергическая, так и не аллергическая. Не доказано, что курение напрямую вызывает развитие БА. По результатам исследований, отмечен повышенный риск болезни среди лиц, когда-либо куривших. Есть сведения, что курение связано с дебютом неаллергической астмы, и является фактором риска развития астмы в пожилом возрасте. Курение, как активное, так и пассивное, среди подростков также влияет на частоту астмы. У курильщиков с БА заболевание течет наиболее тяжело, с частыми обострениями. При этом снижается эффективность от лечения противовоспалительными препаратами — кортикостероидной терапии, как ингаляционной, так и системной. Есть сведения о том, что даже после отказа от курения вероятность развития астмы повышается. Такие наблюдения объясняются, возможно, тем, что желание пациента прекратить курить возникает из-за симптоматики уже развивающейся астмы, которая протекала в легкой форме. На фоне стресса, вызванного отсутствием поступления в организм никотина, состояние больных может ухудшаться.

Табакокурение и онкологические заболевания. Рак лёгкого — одна из наиболее часто встречающихся форм злокачественных новообразований, 5-летняя выживаемость от которой до сих пор составляет около 15% случаев. Доказана связь между частотой развития рака лёгкого и воздействием курения. Курение повышает риск рака лёгкого в 20 — 40 раз в сравнении с никогда не курившими. Ещё с 70-х гг. прошлого столетия доказана связь между интенсивностью курения и вероятностью развития рака лёгкого. Важно не количество сигарет, выкуриваемых в течение дня, а число лет курения, а значит возраст его начала. Дальнейшие исследования уточнили, что опасность рака лёгкого зависит и от глубины затяжек табачным дымом, поскольку курильщики, потребляющие более 20 сигарет в день, затягиваются менее глубоко. Интересно, что с распространением сигарет с пониженным содержанием никотина и смол, связывается увеличение встречаемости аденокарциномы лёгкого. Этот вид рака чаще развивается в периферических отделах лёгких, куда при потреблении «лёгких» сигарет начинает поступать больше табачного дыма — курильщик, чтобы достичь привычного для него уровня никотина в крови, увеличивает глубину затяжек!

Исследования показали, что даже через 20 лет после отказа от курения, всё же сохраняется повышенный риск развития рака лёгких, по сравнению с никогда не курившими. Вместе с тем, отказ от курения даже в возрасте 60 — 69 лет достоверно снижает показатели смертности от рака лёгкого.

Помимо рака лёгкого, считается доказанной связь курения с развитием опухолей других органов и систем: пищеварительного тракта, мочевыделительных путей, злокачественных заболеваний крови. Следует сказать, что бездымные табачные продукты, также способны вызывать опухоли. Например, риск развития плоскоклеточного рака пищевода при употреблении снаффа, был немногим ниже аналогичного показателя при курении табака.

Курение и острое повреждение легких. Что такое «EVALI» и «попкорновая болезнь»? Следуя теме о вреде здоровью табачной продукцией, необходимо рассказать об относительно новых устройствах для курения — электронных сигаретах, вейпах и айкосах.

Итак, разберемся в терминах. Любое устройство, нагревающее табак или жидкость, содержащую никотин (или без никотина) называют электронной сигаретой. По внешнему виду это устройство часто напоминает обычную сигарету, сигару или трубку. В нём используется специальная жидкость («жижа», «Е-жидкость» или «Е-сок»), это смесь растительного глицерина с пропиленгликолем, а также с водорастворимыми вкусовыми добавками. Никотин не всегда является частью состава и может быть добавлен по желанию.

Понятие «Вейпинг» в переводе с английского означает «парение». Процесс заключается во вдыхании пара, испаряемого электронной сигаретой или другим специальным устройством. То есть, вейп, это и есть электронная сигарета, её раньше называли «мини-кальян».

«IQOS» (айкос) с английского переводится дословно как «я бросаю обычные сигареты». Это устройство, для нагревания табака, в сущности, тоже электронная сигарета. Вместо сигарет в прибор вставляют специализированные стики. Табак в нагревателе не горит, а нагревается до 350 гр С, в отличие от обычной сигареты, где температура может достигать 700 гр С. почти, как в доменной печи. В процессе такого курения образуется много дыма. И электронные сигареты, и айкос являются альтернативными заменителями традиционного курения, и преподносятся как менее вредные. Но так ли это?

В чем же подвох? Что содержат «жижи», для курения?

В состав жидкостей входят уже знакомые нам вещества: никотин, глицерин, пропиленгликоль, ароматизаторы, а также карбонильные соединения, летучие органические вещества, нитрозамины и тяжёлые металлы, так же добавляется соль, которая позволяет усилить эффект от никотина. Есть мнение, что с помощью подобных устройств можно отказаться от курения табака традиционным способом. Конечно, это заблуждение, поскольку от никотиновой зависимости они не избавляют и, тем более, от привычки курить, как таковой. Кроме того, подростки и дети легко вовлекаются в процесс курения. Количество никотина в электронных устройствах никто не считал и при курении его трудно дозировать. Известно, что риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы, пищеварительной, нервной системы ничуть не меньше, чем при курении сигарет. Есть маленький «плюс» — курильщики не вдыхают продукты горения, выделяющиеся при обычном курении.

Но почему тогда повреждаются легкие и бронхи? В последние годы появилось такое понятие как «повреждение легких, связанное с электронными сигаретами или вейпингом» (EVALI). В 2018г было установлено, что электронные сигареты и вейп-устройства вызвали многочисленные случаи повреждений легочной ткани на всей территории США. Уже зарегистрировано больше 2000 случаев и 60 из них закончились смертью. Предполагается, что существенную роль в развитии EVALI у этих лиц сыграл загуститель на основе витамина Е — витамин E-ацетат. Это часто используемая в электронных сигаретах добавка с содержанием каннабиса. Так же повреждающим действием на легочную ткань и бронхи обладают токсические соединения, образующиеся при нагревании пропиленгликоля и глицерина: формальдегид и ацетальдегид — канцерогены; акролеин раздражает дыхательные пути; глиоксаль обладает мутагенными свойствами. Так же может возникнуть аллергическая реакция, что может привести к приступу удушья.

Содержащийся в жидкостях для электронных сигарет ароматизатор диацетил вызывает тяжелое заболевание, которое получило название «попкорновая болезнь». Оно проявляется в виде бронхиолита — воспаления мелких дыхательных путей с образованием рубцов, сужением бронхиол. Сам диацетил безопасен в виде пищевой добавки, но может вызывать болезни легких, если регулярно его вдыхать. Это заболевание получило свое название после того, как стало выявляться у рабочих компании-производителя воздушной кукурузы, поскольку похожие по составу вещества добавляют в попкорн.

В качестве иллюстрации приведу пример из своей практики. Ко мне за помощью обратилась молодая женщина, 35 лет, курильщица со стажем. Рост не высокий, худощавая. Жаловалась на приступообразный кашель с мокротой гнойного характера, одышкой, приступами удушья. Из её рассказала стало известно, что по поводу перечисленных жалоб уже лечилась в больнице примерно 6 месяцев назад, и на рентгенограммах была выявлена пневмония. КОВИД19 методом ПЦР не подтвердился. После лечения чувствовала себя лучше. После выписки, примерно через 1 месяц, вновь появились и постепенно усилились те же жалобы. При расспросе и поиске причин, выявился факт курения вейпа и электронных сигарет, на которые она перешла за 3 месяца до пневмонии. При более детальном обследовании, на компьютерных томограммах, были обнаружены признаки двухстороннего бронхиолита и бронхоэктазы (расширенные просветы бронхов). И таких случаев становится с каждым годом все больше и больше.

Несколько слов о вреде пассивного курения. Оно так же вызывает злокачественные опухоли легких и других локализаций, например, повышает риск опухолей молочной железы и рака шейки матки у пассивных курильщиц, особенно у девочек. Эти наблюдения объясняются не только мутагенным, но и гормональным воздействием табачного дыма, обладающего антиэстрогенным эффектом. Доказано влияние пассивного курения на дыхательную систему. При этом повышается риск заболеваемости бронхиальной астмой в старшем возрасте. У больных бронхиальной астмой, которые являются пассивными курильщиками, болезнь протекает более тяжело, у них наблюдается значительное снижение переносимости физических нагрузок и качества жизни, а также они подвержены более частыми госпитализациями. Пассивное курение является фактором риска развития ХОБЛ и соотносится с числом активных курильщиков в семье, а также с количеством сигарет, выкуриваемых супругом.

В качестве заключения: Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщает: «Вредны все формы употребления табака, включая испарители табака». И еще: «В настоящее время нет доказательств того, что испарители менее вредны, чем обычные табачные изделия».

Американское управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) считает, что IQOS не может называться изделием, которое «уменьшит риск заболеваний, связанных с табаком».

Роспотребнадзор сообщает, что использование электронных устройств не является альтернативой курению традиционных сигарет и может вызвать рак, заболевания легких и сердца, а также не исключает никотиновую зависимость. Кроме того, электронные устройства небезопасны! В России, как и во всем мире зарегистрированы частые случаи взрывов вейпов во время их использования. 27 июня 2022 года электронное устройство взорвалось рядом с лицом 13-летнего жителя Московской области. Несколько ранее аналогичный случай произошел в Екатеринбурге. В 2018 году в США пострадавший при взрыве вейпа скончался, осколки устройства повредили его мозг.

!А вы знаете, что в мире от табака и связанных с употреблением табачной продукции болезней каждые 6 секунд умирает 1 человек? А пока вы читаете эту статью, в России уже умерло около 50 человек.

Что же предпринять? Оставить всё как есть, или действовать? При отказе от курения следует учитывать все факторы, которые привели к зависимости. И как стало понятно, переход на вейпы и айкосы не лучшая альтернатива, и тем более новомодные девайсы не помогут отказаться от курения. Для этого лучше использовать проверенные методы: обратиться к медицинским специалистам с целью проведения экспресс-консультаций, воспользоваться услугами бесплатных телефонных служб для желающих бросить курить с оказанием психологической помощи в отказе от табака. Для облегчения отказа от курения широко применяются никотин-заместительные и «безникотиновые» препараты. Их поможет подобрать только врач.

Не надо ждать и бояться, стань свободным, брось курить сегодня!