Модицина. Encyclopedia Pathologica

Никита Жуков, 2016

Эта книга – первый нескучный научпоп о современной медицине, о наших болячках, современных лекарствах и человеческом теле. Никита Жуков, молодой врач-невролог из Санкт-Петербурга, автор ультрапопулярного проекта «Encyclopatia» (от Encyclopedia pathologicae – патологическая энциклопедия), который посещают более 100 000 человек в день. «Модицина» – это критика традиционных заблуждений, противоречащих науке. Серьезные дядьки – для которых Никита, казалось бы, не авторитет – обсуждают его научно-сатирические статьи на медицинских форумах, критикуют, хвалят и спорят до потери пульса. «Минуту назад вы знали, что такое магифрения?» – encyclopatia.ru. «Эта книга – другая, не очень привычная для нас и совершенно непривычная для медицины форма, продолжающая традиции принципа Питера, закона Мерфи, закона Паркинсона в эпоху интернета», – Зорин Никита Александрович, M. D., психиатр, Ph.D., доцент, член президиума московского отделения Общества специалистов доказательной медицины (ОСДМ). В формате pdf A4 сохранен издательский дизайн.

© Никита Жуков, текст, 2016

© Encyclopatia.ru, 2016

© Издательство АСТ, 2016

0. Введение

0.0. Эта книга

Эта книга — сборник лучших материалов проекта Encyclopatia.ru.

Что это

Посмотрите на любые другие СМИ, профиль которых здоровье. Такая сложилась традиция — если говорим о медицине, значит, разговор должен быть невероятно серьёзный; поэтому большая часть изданий пишет разные крайне заумные глупости — не спорю, иногда информация бывает ценная и свежая, но то, как она подаётся, — абсолютно всегда полный провал.

Другой формат популярных изданий о здоровье — дебилоориентированные: если инфа подаётся не в академическом стиле, то обязательно вступает в силу трансформатор информации для кретинов, и в первую очередь это относится к ТВ-программам с постановками об обрезании и уринотерапией. Стоит объявить войну ящику и уйти в подполье за то, какое говно и насколько мерзко там подаётся.

Можете не искать здесь ни первое, ни второе — их здесь нет. Да, всё, что написано, так или иначе базируется на традиционной медицинской школе и последних научных сведениях с фронта борьбы с болезнями. Да, текст подан максимально удобочитаемо и с разжёвыванием некоторых мелочей — но у меня нет цели вбить что-либо в голову пятилетним идиотам или дементным старушкам, я пишу для аудитории с развитой одной интересной штукой в голове, внешне очень напоминающей ядро грецкого ореха.

Даже специалистам наскучивает читать текст, изложенный академическим стилем учебника; что уж тут говорить про нормальных людей, которые если и хотят получить какие-либо сведения, то точно не в научном стиле. Я представляю себе это так: вечер, тёплый дом или уютное заведение, горячий чай или вино или даже виски, уставшее после работы состояние и пара обыденных вопросов или сомнений на какую-нибудь медицинскую тему.

Какой тут может быть полезный и приятный вариант? Только один — ненапрягающая тёплая беседа со знакомым врачом, который выжрет весь ваш виски не будет топить в снобизме и невероятных определениях. Без научной формальности, с минимумом специфичных терминов и без фанатичного пропагандонства ЗОЖ.

Доктор, что со мной будет?

Не стоит читать всё по порядку, иначе это будет сродни зубрёжке учебника. Начните со статьи из третьего раздела, затем прочитайте что-нибудь из последнего, а потом изучите первый — я гарантирую, так будет намного интереснее.

По всем вопросам вы можете обратиться напрямую к автору по электронной почте [e-mail]

Каждый материал можно обсудить на сайте http://encyclopatia.ru в соответствующей статье.

Все мы привыкли к тому, что достоверную информацию нам должны поставлять серьёзные бородатые дядьки с буквами РАЕН РАН, КМН, ДМН и прочими регалиями в районе фамилии, но именно из-за такого пафоса их данные всегда успешно игнорируются. Книга не претендует на научность; её цель — популярно донести некоторое количество информации, в которой я имею компетенцию как практикующий врач.

Каждую минуту из почти 10 лет, которые я в медицине, меня разрывает от окружающей тупости, что толкнуло меня на рискованный, вынужденный шаг — я создал свою скромную энциклопедию, где все слова пропитаны достоверными данными, а каждый сарказм содержит частичку моей души. Моя цель — лишь популярно донести немного своих знаний о здоровье и медицине, чтобы сделать вашу жизнь чуть более знакомой с самой собой. Без смс, регистрации и рекламы.

Пожалуйста, не используйте эту книгу как руководство к действию, консультируйтесь с врачом.

0.1. Пациент

ПАЦИЕНТ — человек, мешающий плохим врачам заниматься документацией.

Происходит от лат. «pati» — страдать и «patientia» — терпение.

Синоним: (старослав.) больной, что устарело, поскольку корректное слово «пациент» означает любого человека в руках медицины, пусть даже без какого-либо заболевания — т. е. с профилактической целью.

«А я, вот, в интернете прочитал…»

— типичный пациент.

Кто это

Пациенты — это обширная группа людей, которым надоело спокойное житие и вдруг понадобилось лечение. Поскольку проблемы такого рода по определению связаны с жизнью и здоровьем, то для их разрешения существуют специально натасканные люди, обитающие в больницах.

К врачу пациенты попадают разными путями: через «скорую», самостоятельно или по цепочке направлений от других эскулапов, что даёт возможность разделить их на несколько групп.

Острые

Самая интересная, но и самая опасная во всех отношениях группа: в любой момент могут вытворить что-то плохое: броситься на вас с ножом, родить чадо или даже умереть, поэтому в таких случаях используются скорая и неотложные методы помощи.

• Хирургические — с аппендицитами и холециститами;

• Травмированные — переломанные и кровоточащие, включая отравленных (кроме наркоты) и недоубитых;

• Сердечно-сосудистые — инфарктники, инсультники и любители ТЭЛА;

• Инфекционные — проблемы с какашками и энцефалиты;

• Беременные — на близкой к родам стадии;

• Психиатрические — маниакальные, суицидники и наркоманы (включая алкашей).

Плановые

У этих людей, скорее всего, что-то болит или покраснело, но не слишком больно, чтобы вызывать «скорую». А к врачу идти лень, что переводит свежих плановых пациентов в категорию позднопришедших, например, с раком четвёртой стадии. Несмотря на это, в целом здесь собирается самая благодатная группа больных, поскольку именно среди них можно встретить незапущенные случаи, которые и не готовы вот-вот откинуться и лечению поддаются.

Группа стоит после острых, поскольку их состояние никуда не торопится, и перед хрониками, потому что с плановыми ещё можно что-то сделать:

• Хирургические — самые плановые из плановых пациентов, поскольку в хирургии операция нужна или здесь и сейчас, или можно создать очередь на год-два. Онкология также сюда, поскольку операции часты, они плановые, а остальное лечение до хронического не особо дотягивает.

Хронические

Хроники живут, чтобы болеть, — хотя хронические болезни не подразумевают излечения, это не останавливает пациентов посвящать жизнь на борьбу с ними всеми известными способами, вместо следования рекомендациям грамотного врача. Условно их можно разделить на инвалидов и работающих: первые обречены страдать от государства, вторые — от работы; вместе они составляют тех людей, которые обеспечивают работой 95 % российских докторов, хотя здесь можно было бы управиться парочкой амбулаторных врачей общей практики.

• Терапевтические — основная часть хрони достаётся терапевту, с которой он должен понемногу бороться. В его руках в лучшем случае есть лишь последние гайды по коррекции разнородных состояний и свежий фармсправочник, и с помощью только этих предметов он должен убеждать полчища дементных бабуль правильно принимать нужные колёса практически без какого-либо эффекта, поскольку самый главный эффект его работы — вторичная профилактика.

• Нервные — в неврологии всё намного проще: это либо пожилые пациенты с чем-то принципиально неизлечимым; либо молодые, но в течение 10 лет страдающие фигнёй без обращения к врачу. После обращения к врачу (в зависимости от квалификации) они становятся или счастливыми здоровыми людьми, или пополняют армию залеченных псевдохроников. По аналогии работают дерматологи, урологи, гинекологи.

• Психи — широкий спектр заболеваний души и частота их встречаемости родили в нашей родине огромную сеть увеселительных психиатрических заведений с отдельным блекджеком бюджетом и неповторимой спецификой: свежих пациентов обычно увозят в смирительной рубашке в дурку, где из них делают хронических и возвращают домой под наблюдение ПНД^[1] глотать таблетки. В удачных же случаях люди продолжают жить и радоваться назначенным антидепрессантам. Отдельно стоят психотерапевты (которые тоже все психиатры), за хорошие деньги заговаривающие недуги в скорбных главах своих пациентов.

Псевдохронические

Подвид, доставшийся нам в наследство от СССР: миллионы людей с несуществующими диагнозами, которые «лечатся» неработающими методами у неквалифицированных «специалистов». Это печально, зато обеспечивает круговорот денег и трудоустройство лишних единиц врачей.

• Альтернативная медицина — самый главный оплот для этого, см. основную статью;

• Альтернативная фармакология — таблеточно-капельное псевдолечение, см. статью «Расстрельный список препаратов».

Псевдопациенты

Сюда относятся всякие недобольные:

• Те, кто только спросить обследуются — пока лечащий врач не поставил диагноз, заболевания нет, а помогают ему в этом врачи-диагносты: рентгенологи, УЗИсты, лаборанты.

• Также любой поход в сторону медучреждения делает из вас в глазах доктора не просто человека, а подозрительного на больного. Например, когда вы приходите за какой-либо справкой, пытаясь убедить человека в белом халате, что вы не больны: для водительских прав, разрешения на ствол и прочих санкнижек.

Как это работает

К сожалению, на данный момент развития науки и техники большинство заболеваний таки неизлечимы, поэтому основная масса пациентов — это хроники.

Если попробовать мысленно охватить всю сферу хронически больных, то получится дикий процент неработающих людей.

Скажем, инвалиды детства. Те из них, кто закончил общеобразовательную школу, к тому моменту уже порядка 10 лет имеют статус инвалида, получают лечение, периодически госпитализируются и имеют огромный опыт общения и с врачами, и с беспощадной бюрократической машиной, и с соцслужбами. Когда смогли они отучиться 9–11 классов, то не приходится говорить о выраженном интеллектуальном снижении, но деформация огромна: многолетний статус обязывает жить на пособие и вне работоспособности (обычно), а это не самая сладкая жизнь. Но жизнь. Оу, так ведь это получается жизнь ради жизни — ведь в таких условиях возможности любого роста крайне сужены.

А взглянув с иного ракурса, мы увидим, что вся эта армия хроников, поддерживаемая государством, фондами и прочим, получает лечение и привлекается к научным исследованиям. Вы не поверите — это ведь прямая отсылка к опытам фашистской Германии над людьми, только прикрытая типа гуманизмом и цивилизацией.

Поясню: всех этих людей вылечить мы не можем, их социальная поддержка оставляет желать лучшего, зато наука получает легальный огромный полигон для разработок и испытаний чего угодно. Упрощённо это выглядит так: «Мы помочь вам особо не можем, ну кое-какую жизнь обеспечим, зато благодаря поколениям таких же, как и вы, пациентов наука, возможно, когда-нибудь придумает, что со всем этим делать. А пока вот ваши таблетки, вот наши кандидатские и гранты». Все довольны. Цинично, но это так и есть — чуть ли не 10 % страны (13 миллионов инвалидов) существуют на обеспечении, по сути, только для исследований и статистики.

Нет, многие (вероятно) счастливы, кто-то из них чего-то добивается в жизни, у кого-то находятся родственники с возможностями. И в общем-то сравнимо с нынешней Африкой или древней Спартой, где на аналогичные группы населения было/есть наплевать, мы живём в очень альтруистичном мире, где хоть ты и можешь стать абсолютно социально пассивным, но жить будешь.

Мы не виноваты, мы ведь оправдываем всю эту фигню альтруизмом, любовью к ближнему. Лол.

Доктор, что со мной будет?

Исходя из происхождения слова «пациент», несложно догадаться о цели назначения индивидууму сего ответственного звания: необходимость в страдании лечении или активной профилактике, что налагает на человека непомерный груз ответственности за свои действия — приходится исполнять указания врача, тратить время и деньги взамен на призрачное обещание здоровья и долгих лет жизни.

Постарайтесь не болеть и задумываться о простых рекомендациях врачей до необратимых изменений в вашей жизни.

0.1.1. Потенциент

ПОТЕНЦИЕНТ — потенциальный пациент.

«Здоровых нет — есть недообследованные».

Каждому здоровому человеку не стоит забывать, что его тело (и душа) бренно, а срок не бесконечен, поэтому рано или поздно, но вам придётся общаться с врачами, что делает из каждого не-больного человека потенциально больного, т. е. потенциента.

Скорее всего, вы начали налаживать контакт с медиками ещё при рождении в роддоме, а дальше вам лишь повезло не быть больным.

Кто это

Потенциально больные люди — это достаточно разнородная и обширная группа людей, которых объединяет сравнительно крепкое здоровье. Такое состояние часто бывает ложным: без достаточной диагностики никто не может быть уверен в своём здоровье на все сто — это как раз те недообследованные.

Доктор, что со мной будет?

При неосторожном обращении с непроверенными врачами вы быстро переквалифицируетесь в реального пациента благодаря передовым методам гипердиагностики и поиска псевдоболезней. Готовьтесь к тому, что с этого момента вся ваша жизнь станет одной большой чередой посещения врачей и приёма бесконечных препаратов.

Профилактика

В нашей маленькой, но гордой российской реальности вы можете бесплатно проходить диспансеризацию по месту жительства или медкомиссию от работодателя ежегодно, где за краткий приём десяток врачей констатируют пару-тройку имеющихся у вас заболеваний.

0.2. Врач

ВРАЧ — профессия человека, дававшего клятву Гиппократу фифтисенту на благо твоего здоровья.

Синоним: доктор, лекарь, лепила, эскулап, «physician» (англ.), «мédecin» (франц.), «laakäri» (фин.).

Считается, что к концу своего обучения врач запоминает около пятидесяти тысяч терминов, а также логические связи между ними. Такое количество информации эквивалентно владению пятью иностранными языками на разговорном уровне. Поэтому врачей стоит считать одними из наиболее образованных представителей человечества, ведь мало кто сможет отличить, например, аргументацию от аугментации.

Кто это

Согласно википедии, врач: «лицо, посвящающее свои знания и умения предупреждению и лечению заболеваний, сохранению и укреплению здоровья человека, получившее в установленном порядке право на занятие врачебной деятельностью», что целиком описывает деятельность врача.

Впрочем, некоторые врачи умышленно стараются поменять первые две буквы^[2] в названии своей профессии, работая профессионалами по разгрузке фур с поставками фармацевтических компаний.

Как это работает

В работе врача есть три главные задачи, на которые должно быть направлено всё его внимание (после ежедневного оформления ритуальной тонны бумаг, естественно). Доктором становятся после самого долгого обучения среди высшего образования: 6 лет института + 2–3 года ординатуры, которая представляет собой платную работу по выбранной специальности без обременяющей совесть зарплаты.

Профилактика

Первичная

Самая настоящая массовая профилактика, которой вообще-то должны заниматься всякие собиратели штрафов и писатели законов,^[3] посвящая немытых холопов население страны в таинства гигиены и ЗОЖ, в т. ч. гигиены питания, необходимости физической активности, а также следя за чистотой помоек по продаже и приготовлению продуктов и лекарственных средств.

К сожалению, на эту часть медицины рассчитывать не приходится: популяризация и пропаганда в этой стране считаются словами с более негативным смыслом, нежели бюрократия и мздоимство.

На этом этапе медицинской помощи подопытного корректно называть «потенциент», жаль, этот термин пока не принят.

Вторичная

Этот вариант профилактики почти всегда зависит от самого человека, поскольку представляет собой натуральную «жизнь после». Например, жизнь после инфаркта сводится к (уже вторичной) профилактике возникновения ещё одной такой радости с сердцем в будущем: строгая диета, регулярный приём препаратов и прочее.

Диагностика

Когда профилактировать что-либо не удалось, то нужно точно установить, в чём же собственно проблема.

С приходом высоких технологий визуализации в нашу страну ситуация в медицине не только качественно улучшилась, но и одновременно стала скатываться в жуткую пропасть: теперь администрациям все потраченные миллиарды на аппараты надо в срочном порядке отбивать, а дохтурам это оказалось только на руку — наконец-то можно сомневаться в своих умениях и перекладывать всю ответственность на аппаратуру!

Если врач не берёт на себя ответственность выбрать лечение на основе своего осмотра и назначает сотню необоснованных (а значит бесполезных) обследований, то грош цена такому врачу. По данным МРТ и обезьяна сможет назначить лечение, поэтому важность наличия специалиста с дипломом, диссертацией и платным приёмом становится сомнительна. Зачем такой доктор нужен, если он сомневается в своём мнении и назначает все его проверки подряд?

Терапевт должен безупречно владеть пропедевтикой, хирург тыкать в локальный статус пальцем (даже если больно), а неврологу необходимо досконально знать топическую диагностику хотя бы для того, чтобы поднимать комплаенс своих пациентов, экономя их деньги и показывая уверенность в своих навыках. Нет же, наоборот, надо зарабатывать деньги: нам с каждого обследования капает копеечка в карман и главврач гладит по голове. Девайсы вроде молотка/фонендоскопа врачу для того и нужны, чтобы подтвердить или опровергнуть какую-либо догадку, а полагаться во всём на визуализацию и искать у молодых потенциентов надуманные патологии при каждой проблеме — это самая настоящая гипердиагностика и некомпетентность. Визуализация по-настоящему показана в достаточно ограниченном количестве случаев, именно чтобы не назначать её каждый раз когда захотелось.

Особенно этим любят заниматься неврологи:

• Головная боль? Сделаем МРТ, там же можно найти «умеренную заместительную гидроцефалию» или «вертебробазиллярную недостаточность» или даже (господибожечки!) «дисциркуляторную энцефалопатию»!

• Боль в шее/спине? Конечно, МРТ, там же ГРЫЖИ!

А то, что 90 % головных болей это ГБН, которая обследований вообще не требует, и что боль в спине (дорсопатия, всем известная как остеохондроз) с грыжами связана максимум в 3 % случаев, никого не волнует. Найдём миллиметровую протрузию и будем лечить её иголками/пиявками/ физиотерапией/мануалкой. Бюджет пополнен.

Ясно, что распиленные средства надо как-то оправдывать, но не таким же варварством, ведь уже сами пациенты поголовно думают, что диагноз без дорогого исследования поставить невозможно. Полная херня, ещё как возможно. Конечно, речь не идёт об острых и неотложных состояниях, где каждая секунда на счету.

Терапия

Собственно, лечение.

Идеальную терапию называют этиотропной, то есть направленной на саму причину заболевания; к такому варианту стремятся все медицинские науки, но пока максимально приблизились к нему инфекционные заболевания, этиотропным лечением которых являются антибиотики и химиопрепараты.

Одна из главных обязанностей врача — научить пациента не принимать лекарства (кроме жизненно необходимых), контролируя своё здоровье образом жизни. В реальности такое бывает редко, поэтому каждый год выходят десятки новых препаратов.

Доктор, что со мной будет?

— Доктор, у меня вот тут сильно болит, что сделать?

— Вот, попейте это и это, всё пройдёт.

— А что, обязательно таблетки жрать? А упражнениями никак не помочь?

— Упражнения надо было делать ДО, то есть для профилактики.

— Кляты москали Сраные врачи! Залечивают! Подсадили на таблетки!

— Каждый день такое.

А есть ещё обратная ситуация:

— Ой доктор, болит печень, так болит печень…

— Сколько пьёте, что едите, после чего заболело?

— Доктор, да вы мне просто таблетку выпишите…

— Сколько пьёте, что едите, после чего заболело?!

— Доктор, да немного, ничего особенного, вы можете мне какую-нибудь таблетку выписать? А лучше капельничку прокапать?

— СКОЛЬКО ПЬЁТЕ? ЧТО ЕДИТЕ? ПОСЛЕ ЧЕГО ЗАБОЛЕЛО?

— Э-э, да всего-то пять бутылочек пива в день, шашлык ем всего три-четыре раза в неделю, перед тем как заболело съел батон сырокопченой колбасы под соусом чили, двух копченых уток и запил поллитром водки, мы день рождения отмечали…

— Не пить спиртного, это раз. Не есть копчёного, жареного, жирного, солёного месяц, это два. И будете как новенький.

— ЧТО?! КАК?! Я же умру! Вы мне таблетку выпишите! А то я на вас жалобу напишу! Вы Гиппократу давали!

Людям абсолютно невдомёк, что большинство проблем со здоровьем — это целиком и полностью их личная вина. Надо, наверное, вместо поголовной диспансеризации ввести нормативы по физкультуре, вот тогда нация будет здорова и никто не отмажется от живительной профилактики.

Кстати, я далеко не идеальный приверженец ЗОЖ, но я ярый противник нытья. Когда меня разложит инсульт, я не буду стонать о своей нелёгкой судьбе, я буду твёрдо знать — сам виноват.

А вы принимаете свою полную ответственность за здоровье или, как все, надеетесь, что «врачи же учились, спасут есичо»?

0.3. Больница

БОЛЬНИЦА — карательное учреждение для врачей и их пациентов. Иногда там лечат.

Синонимы: клиника, богадельня.

Что это

Больницы придуманы не только для того, чтобы врачам было где жить, но и для лечения больных. Нередко результатом лечения становится экскурсия в морг, где ваш богатый внутренний мир изучат максимально глубоко.

Здоровым здесь не место! Для посещения необходимы переломы, травма мозга, вера в астрал или хотя бы беременность. Если ничего из этого нет, но очень хочется пообщаться с врачами — можете сходить за справкой для водительских прав или санкнижкой, но тогда, наоборот, придётся доказывать, что здоровы.

Рано или поздно в больнице окажется каждый.

Стационар

Собственно, сама больница, здесь лежат больные люди. Совсем недавно характерным описанием стационаров было: грязь, плесень, тараканы; сейчас ситуация начала исправляться, но это ближе к столицам. В больнице люди лежат тогда, когда врач считает, что отпускать больного рискованно для него самого. Сюда или привозит «скорая», когда тебе стало плохо, или ты долго терпишь и приходишь сам из поликлиники.

Поликлиника

Филиал клиники, но без палат, в которую больные ходят сами, а врачи принимают их в своих кабинетах с медсёстрами, используемыми в качестве секретарей; сие безумство называется «амбулаторный приём».

Рассказы о записях к врачам и трёх очередях — по записи, без записи и «только спросить» идут именно отсюда. Кроме приёмных кабинетов врачей, есть процедурка, физиотерапия, кабинет рентгена/флюорографии и проч. — там, где ждут не только пациентов, но и здоровых людей тоже. Иногда может быть дневной стационар.

Диспансер

Это узкопрофильный амбулаторий, который работает только с пациентами определённой тематики, с уже поставленным диагнозом или подозрением на него, а не со всеми подряд. Ставят на учёт, наблюдают за населением и выдают справки, зачастую пытаясь положить клиента в больницу на дообследование, за что не очень любимы людьми.

Бывают на любой вкус и цвет: противотуберкулёзные, кожно-венерологические, онкологические, психоневрологические, трахоматозные, зобные, врачебно-физкультурные, эндокринологические, наркологические, кардиологические, ортопедические, офтальмологические.

Население больницы

• Врачи — офицерский состав.

• Медсёстры — пролетарии больниц, главная боевая единица и руки врача.

• Младший персонал (уборщицы санитарки и санитары) — грубая физическая сила медсестёр.

Как это работает

В странах СНГ обычная больница — это такое испытание на жизненном пути грешника, ниспосланное с неба. Большинство и так знает чудеса казённых домов милосердия: очереди в поликлиниках, антиремонт помещений, оборудование времён Гиппократа и прочее.

Шанс найти хорошего врача есть всегда. Даже есть шанс, что они останутся в обычных больницах, только надо очень в это верить. Кстати, хоть какая-то медицина лучше, чем её отсутствие, так что не выкобенивайся и принеси в следующий раз своему доктору хотя бы шоколадку/бутылку/, цветы, деньги, деньги и ещё раз деньги, только за них сейчас врачи будут благодарны пациентам. Времена «цветы и конфеты не пью» прошли, в наше время можно услышать «…кто вам дал право тратить мои деньги?». Во-первых, раньше зарплаты у персонала позволяли жить средне, а не на уровне грузчиков и курьеров, то есть цветы и конфеты были подарком, а не способом помочь врачу прожить ещё один день, не мучаясь от голодных спазмов в животе. Ну а во-вторых, добывать-то теперь ничего не нужно, всё лежит на полках, только доставай денежки.

Если судить логично, что такое чаевые? Это благодарность за выполненную работу. С этого разреза в них нет абсолютно ничего плохого. Не совсем корректное слово, но подразумевает оно нечто хорошее. А гордость и требование уважения типа «мы благородные труженики» (доставшееся с совковых времён, когда свою зарплату люди выпрашивали из «денег народа» и поэтому это считалось постыдно) надо качать не перед пациентами, а перед начальством, поскольку достойной должна быть именно официальная часть зарплаты.

Примечания

1

Психоневрологический диспансер.

2

Рвачи.

3

Санэпидем служба ранее и Роспотребнадзор сейчас.