Наркология: помощь или утопия? Зачем кошке пирожное?

Наталья Богданова, 2020

Правдивые истории о том, как глубоки и устойчивы неправильные представления о природе зависимости у большей части людей, включая самих зависимых, их родственников и медработников. Как сложно и мучительно обретать это понимание при попытках оказания помощи зависимым. Насколько непримирима, неэффективна и драматична борьба ценностей зависимых и здоровых. Книга о том, что существующее мироустройство безнадежно в плане надежд на освобождение человечества от пут зависимости. Бороться с кем, чем, зачем и как – вечные вопросы; они сродни экзистенциальным, которые волнуют любого столкнувшегося с проблемой зависимости не понаслышке. Истории из практики, описание особенностей работы наркологического стационара, яркие запомнившиеся ситуации, размышления о полученном опыте и, в сущности, банальный, но всегда неочевидный ответ: изменить простому смертному дано только себя и свою жизнь. Книга рассказывает о том, что сокрыто за стенами больницы. Как проходит лечение зависимых, какие цели преследуют пациенты, соглашаясь на госпитализацию, с какими трудностями приходится сталкиваться медицинским работникам при оказании помощи наркоманам и алкоголикам. Автор размышляет над вопросами, ответы на которые совсем не очевидны. Могут ли родственники и близкие больных влиять на результат лечения? Где находятся границы помощи? Чья обреченность драматичней: зависимого или его близкого? Не эфемерны ли надежды на выздоровление? Где черпать силы, чтобы продолжать жить? Книга побуждает к раздумьям и поискам, полемизирует с официальными подходами, дает необходимую поддержку страдающим близким и родственникам пациентов в любых принимаемых ими решениях. Книга адресована людям, личные и профессиональные судьбы которых переплетены с жизненными путями зависимых. В формате PDF A4 сохранен издательский макет.

Миф первый: Ошибка и шанс

«Мы думаем, что это эпизод, ошибка. Мы дадим ему шанс все исправить», — мыслят родные при первом узнавании о злоупотреблении наркотиками их родственником.

Миф

Катя дико закричала.

— Где же, где же он?! — заорал Николай и стал бегать по всей квартире взад и вперед, опрокидывая стулья.

В квартире было отсутствие.

Катя, краснея от ужаса, подошла к брату и крикнула ему в лицо:

— Как жить-то теперь будем, как жить?!

Ю. Мамлеев. О чудесном

С этой мысли начинается самоуспокоение родственников после перенесенного шока узнавания о трагедии. Что употребление наркотиков по глубине отчаяния и безысходности мало с чем сравнимая трагедия, понимают все имеющие несчастье быть знакомыми с этой проблемой не понаслышке. Шок столкновения с кошмаром реальности превосходит все мыслимые и представимые эмоции. Люди, прошедшие войну, вынужденные переселения из одной страны в другую, потерю дома, прошлого и запланированного будущего, пережившие страшные катастрофы, оказываются раздавлены, потеряны, уничтожены перед лицом проблем своих детей, злоупотребляющих наркотиками. Всю жизнь положившие на благо семьи, обремененные всегда тяжелой в нашей стране ответственностью выживания, изо всех сил поддерживающие часто едва теплящийся очаг уюта и сытости, родители вдруг узнают, что вскормили чудовище. Еще недавно уверенные если не в своем будущем, то в будущем своего ребенка, не подозревающие о страшных сюрпризах, которые незаметно для них готовились в лоне построенного ими дома, обнаруживают, что лишились всего и сразу. Жизнь волею неумолимой судьбы необратимо изменилась. Любые прошлые трудности кажутся детской забавой по сравнению с наступившим адом, от которого хочется забыться и проснуться в прежней, теперь уже навсегда потерянной жизни.

Что происходит после того, как семья осознала наличие проблемы? Своими жуткими секретами никто не спешит делиться. Сначала потребитель наркотиков тщательно маскируется под невинного благопристойного члена семьи, а впоследствии и вся семья — под счастливую и не обремененную страшными проблемами. Часто тайны продолжают скрываться многие годы. Добровольцев их раскрыть без особой надобности не находится. Печать стыда надежно защищает семью от любого вмешательства извне. Если застать семью наркомана в период испытываемого ею шока при раскрытии тщательно оберегаемой информации об употреблении наркотиков их детьми, то можно понять, как уязвимы и внушаемы в этом состоянии люди, готовые зацепиться за любую предлагаемую помощь.

Кажется логичным, что, узнав о потреблении наркотиков или осознав болезненные масштабы злоупотребления алкоголем одним из членов семьи, другие ее члены должны сплотиться и выработать совместную стратегию дальнейшей жизни семьи в целом и своей в частности. Подмывает написать: и стратегию жизни зависимого, но, подумайте, можете ли вы выбрать стратегию жизни другого, взрослого человека? На практике происходит так: семья бросается искать решение проблем зависимого члена семьи, забывая о своих, и делает это зачастую хаотично, далеко не самым эффективным способом.

Как только вы сталкиваетесь с проблемами зависимости, в вашей голове начинают роиться бесчисленные вопросы, на которые вряд ли можно рассчитывать найти быстрый и однозначный ответ.

Существует ли на самом деле эффективный способ решения чужих проблем, пусть речь идет о проблеме очень близкого человека? Какое место в решении проблем зависимости следует отвести медицине? Являются ли проблемы зависимости у детей, пусть выросших, чужими? Какая доля участия родственников в решении проблем зависимости считается оптимальной? И что конкретно нужно делать?

Это первый блок вопросов, сваливающихся на родственников. Хорошо, если над ответами есть кому подумать. Зачастую складывается впечатление, что мамы или жены зависимых не способны ставить себе задачу четко и, как следствие, не могут найти нужное решение. Свалившееся несчастье парализует волю вместо необходимой мобилизации усилий и раздумий. Многие заканчивают борьбу, не начав ее. Многие вкладывают энергию, время, деньги в заведомо проигрышную или второстепенную стратегию. И, раз ступив на неверный путь, обнаруживают себя уверенно по нему идущими все дальше и дальше. Такой вот оксюморон. Чем дольше человек пребывает в каком-либо образе, тем сложнее выйти из него, не важно, нравится этот образ или нет.

Чем больше жертв мы приносим, тем более правильным нам кажется выбранный путь. Легче двигаться дальше, чем повернуть назад, признав, что заблудился.

Не любая бурная деятельность может привести к желаемому результату. Часто на поиски ответов уходит огромное количество времени, потраченного почти впустую. Чтобы понять, как быть и жить дальше, необходимо не только постоянно действовать, но и сверять свои действия с мнением специалистов, более опытных родителей, и наконец, своим самочувствием. Длительное бездействие, пусть даже с рациональным обоснованием, или действия вхолостую вытесняют нас с лидерских позиций, порождают целый ряд сомнений, неуверенность в себе и, в конечном итоге, ослабляют волю и способность к решительным шагам.

Наоборот, появление уверенности в себе, уменьшение переживания чувства страха, тревоги и приближающегося конца света и стремление жить, не оглядываясь на то, на каком этапе выздоровления находится зависимый, ясно свидетельствуют, что ваши действия эффективны и правильны.

К нам очень редко обращаются семьи из числа недавно заболевших. Конечно, у семьи есть больше шансов найти способы излечения в самом начале болезни, чем тогда, когда разросшаяся, развившаяся болезнь парализовала лучшие ее, семьи, стороны.

Я не описалась, говоря о болезни семьи, а не конкретного человека.

Проходит много времени, часто речь идет даже о годах, прежде чем наркозависимый попадает в поле зрения медицины. За эти годы может много произойти и плохого и даже хорошего. Каждый раз, когда в семье случаются хорошие события, надежда родственников стремительно вырастает, чтобы потом рухнуть вавилонской башней, придавив своими обломками очередную порцию имеющихся у семьи здоровья и будущего. За долгие годы болезни близкие научаются жить или существовать рядом с этой проблемой, обретают так называемую толерантность к боли, унижению, страданиям, страхам, стыду, лишениям. Бессонные ночи становятся нормой. Ложь или сокрытие правды становится частью натуры не только зависимого, но и членов семьи, стремящихся прятать проблему за маской благополучия. Потеря смысла жизни, депрессия, забвение собственных интересов — это далеко не полный перечень потерь, которые ежедневно преследуют человека, обреченного терпеть муки сожительства с наркозависимым. Что касается алкогольной зависимости, действие ее убийственного яда замедленно и менее заметно. Что делает наркоман со своей жизнью и жизнью близких ему людей за несколько лет, то алкоголик за несколько десятков. Становится ли жизнь с алкоголиком от этого более сносной? Да, наверное, до некоторых пор, пока он не превращается в развалину и вместе с ним не превращаются в такие же развалины его близкие, изможденные переживаниями непрерывного стресса, тревожными ожиданиями, неизбежным самобичеванием, накопленной обидой, усталостью, болезнями. Хочу сразу оговориться, что алкоголик алкоголику рознь. Мы не можем равнять каждую личность на основании того, что она склонна к злоупотреблению алкоголем. Даже находясь в активном употреблении, алкоголик может эффективно и даже сверхэффективно работать на благо семьи, себе и обществу. С наркоманом так не пройдет хотя бы просто потому, что он не может купить наркотик в супермаркете, идя с работы или на работу. Ему нужно произвести целый ряд операций по приобретению наркотика, и это порой занимает у него весь предполагаемый рабочий день. Но даже если ему удается некоторое время налаживать бесперебойные поставки наркотика, очень скоро их доза начинает возрастать и оказывать свое пагубное действие на организм, что делает невозможным продолжение систематической работы. Наши пациенты очень хорошо об этом рассказывают. Многие из них как раз и решают обратиться в больницу, так как работать дальше стало невозможным. Но это вовсе не означает, что они собираются бросать наркотик. После больницы можно некоторое время употреблять наркотик снова в небольшой дозе, стараясь не наращивать ее, и на некоторое время вернуться к активной социальной жизни, — так думают большинство зависимых пациентов.

Постепенно периоды плодотворной активности сокращаются, стремясь к абсолютному нулю. Любые дозы наркотика делают человека неработоспособным, а периоды отсутствия наркотика тоже не прибавляют сил, а, наоборот, вызывают длительные нескончаемые состояния апатии, депрессии, скуки, монотонной безрадостной вялости. Иногда самому наркоману невдомек, что случилось, почему наркотик перестал действовать прежним образом. Эмоциональная жизнь стала настолько бедной, выхолостилась, что состояния трезвости и одурманивания становятся трудно различимы у наркоманов с большим стажем.

Каждый разговор в кабинете с «несущей крест» матерью (по их выражению) заканчивается неизменным сетованием: «Мне самой нужно лечиться». Они даже не подозревают, как они правы. В разговоре всегда пытаюсь зацепиться за эту спасительную фразу, чтобы сместить акцент с проблем зависимого на проблемы родственников, что оказывается малореальным, поскольку на первых порах они неразрывно спаяны. Как было бы замечательно, если бы несчастные родители позволили подумать о себе серьезно. Если бы их фраза о лечении не была недолговечной, как мыльный пузырь, не была бы очередным способом отшутиться от дальнейшего разговора, попыткой сбросить напряжение, не произносилась бы вскользь, по касательной задевая сознание, а стала спасательным жилетом, позволившим перестать тонуть и начать оглядываться по сторонам в поисках новых берегов, — тогда, возможно, они были бы найдены быстрее.

В каждой главе книги изложены задания. Все они адресованы непосредственно вам, и на первый взгляд может показаться, никак не связаны с проблемами зависимости. Для того чтобы успешно выполнить задания, нужно обладать достаточным количеством внимания, способностью к длительной концентрации. Если вы обнаружите трудности в выполнении заданий, то, скорее всего, это связано с высоким уровнем тревоги, столь характерным для людей, живущих в семьях, где есть проблемы с зависимым поведением. Регулярные размышления над темами заданий позволят существенно снизить тревогу, что непременно благоприятно скажется на общем самочувствии, способности эффективно думать и находить решения сложных задач. Успокоившись, вы улучшите качество не только своей жизни, но и жизни всей своей семьи. Задания я буду проходить вместе с вами.

Итак,

Задача № 1,

в результате выполнения которой вы увидите, каким своим потребностям уделяете недостаточное внимание

Перечислите, пожалуйста, основные потребности, которые у вас есть на сегодняшний день. Напишите их списком. Под каждой потребностью начертите прямую линию, пусть она будет горизонтальной, хотя может быть и вертикальной и даже диагональной, не суть. Линии сделайте одинаковыми по длине для наглядности. Отметьте чертой на линии, насколько ваша потребность удовлетворена, если представить, что один конец прямой соответствует минимальному удовлетворению потребности, а другой — максимальному. Думайте, но не будьте слишком серьезны. Выполняйте задания как бы между делом, с некоторой долей иронии и самоиронии. Ваш список может быть разной длины. Прекрасно, если он будет длиннее моего. По понятным причинам я не могу в данном формате соревноваться с вами.

Выдуманный пример некоторых из потребностей

1. Отдыхать в уединении………………………………………………………….. 30 %

2. Высыпаться……………………………………………………………………………. 35 %

3. Заботиться о кошках…………………………………………………………….. 50 %

4. Иметь поводы для гордости……………………………………………………… 45 %

5. Путешествовать в новые места………………………………………………… 35 %

6. Делать подарки……………………………………………………………………… 50 %

7. Грустить и печалиться………………………………………………………….. 50 %

8. Беречь отношения………………………………………………………………… 25 %

9. Держать руку на пульсе жизни детей…………………………………….. 40 %

10. Верить в чудеса и волшебство мира………………………………. 10 %

Среднее:………………………………………………………………………………………. 30 %.

Проанализируйте получившийся список. Сколько потребностей у вас оказалось? Какого они плана? Может быть, у вас осталась одна потребность — здоровье ребенка? Определите примерную степень удовлетворенности потребностью. Для этого можно использовать проценты. Вычислите средний процент удовлетворенностью жизнью, сложив все получившиеся значения и разделив их на количество шкал. Сохраните его, можете вписать здесь, рядом с этим текстом.

Один из немногих советов, который осмелюсь дать: начать прислушиваться к себе и воспринимать свои потребности не менее серьезно, чем чужие, даже если этот чужой — ваш ребенок. Помните инструкцию безопасности в самолете, каждый раз наглядно демонстрируемую перед взлетом? Если возникла необходимость воспользоваться кислородной маской, сначала наденьте ее на себя и начните дышать и только после этого наденьте маску на своего ребенка. Помните, что, думая только о потребностях ребенка, пренебрегая своими первостепенными нуждами, вы гибните сами, не спасая при этом ребенка. Нельзя эффективно заботиться о других, не умея заботиться о себе. Пренебрегая собой, вы подаете пример ребенку пренебрегать вами. Забвение себя в семье культивируется в нашем обществе. Самопожертвование является желательной и высшей духовной ценностью. Теперь уже трудно сказать, чей вклад в это мировоззрение больший: церкви или политики. Обеим выгодно иметь граждан послушных, с низко склоненной головой, озабоченных бесконечной саморефлексией и самобичеванием. Покорный легион несчастных, запутавшихся, отчаявшихся граждан, в особенности женщин, становится легкой добычей для всех заинтересованных. А таковых немало. Охотников за душами и кошельками, не обремененных ни совестью, ни законом, хватит на каждого из нас. Недобросовестные религиозные служители, коммерческие медицинские центры, некоммерческие общественные организации, частные лица готовы прийти на помощь за ваши деньги и ваши души.

Неуверенность в себе родственников зависимого мешает последовательному и непреклонному следованию выбранной программе действий. Даже принимая разумные и необходимые меры для помощи зависимому близкому, родственники часто ведут себя противоречиво. С одной стороны, подталкивают больных в сторону решения проблем, с другой — препятствуют этому.

Валерия настроена решительно. Она уже много лет борется вместе с сыном с его зависимостью и готова поставить точку. Рассказывая о длинном и сложном совместном с сыном пути пре — одоления его проблемы от первых попыток до сегодняшней точки кипения, она неоднократно повторяет, насколько серьезно претерпели изменения ее настроения относительно сына, и не без ужаса заявляет, что готова переступить через него, если он снова ее обманет. В течение долгой беседы она не перестает уверять врача, что ее позиция в корне изменилась, развернувшись от неуместной жалости и постоянного контроля наркозависимого в сторону другого ребенка, здорового и незаслуженно забытого. Валерия разработала план разговора с лечащимся сейчас сыном о его дальнейшей жизни. Она хочет, чтобы сын вернулся домой (он живет в соседнем городе, где работает), хочет забрать у него кредитные карты, паспорт и предоставить возможность начать все сначала, то есть найти другую работу, жить в лоне семьи, рассчитывая на поддержку близких. Она не без оснований считает, что присутствие рядом матери и непреклонного брата поможет зависимому справляться с неизбежными искушениями. В ходе беседы выясняется, что младший сын хоть и не в пример брату имеет твердый характер и здоровые устремления, но всего лишь школьник, не посвященный в особенности проблем брата. Валерия скрывает от него существенные факты о зависимости брата, прикрывает последнего и, стремясь вернуть наркомана в семью, не интересуется мнением своего младшего сына. Я попыталась заострить внимание Валерии на показавшемся мне противоречии между декларируемой позицией жесткости и непримиримости и реальными планами. Валерия стала спорить со мной. С такой же горячностью, с которой она только что говорила о безоговорочном принятии любого выбора старшего сына, и своей способности противостоять его манипуляциям, и своей жалости, она защищала свое желание последний раз попытаться спасти его. Для этого она готова была лгать младшему сыну и подставлять его под жестокий удар судьбы, коим, безусловно, стало бы соседство с наркозависимым. Как разрешит Валерия эти противоречия? Какой выбор сделает? Будет ли поставлена точка в ее отношениях со старшим сыном? Пощадит ли она младшего? Непростой моральный выбор. В фильме «Выбор Софи» с несравненной Мерил Стрип в главной роли нацисты предложили героине оставить в живых одного из двоих ее детей: мальчика или девочку. И ей пришлось делать выбор, а потом еще и жить дальше. В душе Валерии живут сходные чувства. Она искренне полагает, что, предоставив наркомана самому себе, она делает выбор в пользу его смерти. Так ли это на самом деле?

Многие люди имеют не совсем осознаваемое, но, тем не менее, очень сильно влияющее на их поведение убеждение, что как только они перестают контролировать ситуацию другого человека, она неизбежно ухудшается и становится необратимой. Из этой когнитивной ловушки бывает непросто выбраться. Заурядная логика и анализ прошлого должны убедить вас в обратном. Оглянувшись назад, вы можете осознать, что все последние годы, месяцы, недели, дни ваш образ жизни был подчинен контролю и желанию выправить извилистый путь близкого человека, попавшего в плен зависимости. Спросите себя, где вы сейчас? Кто чей путь выправил и кто кого перевоспитал? Не получилось ли с точностью до наоборот? Может оказаться так, что вы не только не управляете ситуацией близкого вам человека, но даже ваша жизнь теперь вам не принадлежит. Следующая история тому подтверждение.

На сайте «Врачи РФ» было помещено интервью с молодой женщиной, героиновой наркоманкой. Любуясь и гордясь собой, она рассказала о своей хорошо организованной жизни, несмотря на десятилетие систематического употребления героина. Она честно призналась, что планов прекращать употребление героина у нее нет и никогда прежде не было. Дважды в год она укладывается на лечение в наркологический стационар с целью обследоваться и окрепнуть.

Позволю себе отступление. Еще не так давно все болеющие хроническими заболеваниями граждане нашей страны имели возможность с профилактической целью дважды в год пройти профильное стационарное лечение. Похоже, что сейчас такая возможность осталась только у тех, которые приобрели зависимость от алкоголя или наркотиков. В одной только Москве на сегодняшний день имеется 20 круглосуточных наркологических стационаров, готовых принять любого желающего и днем и ночью, неограниченное количество раз в год, в месяц, в жизни.

В подтверждение слов об удачно складывающейся жизни молодая женщина приводит пример хороших взаимоотношений с матерью, с которой она живет под одной крышей. А теперь внимание! Следите, как говорится, за руками. Мама всегда в курсе, чем занимается ее дочь. Когда дочь идет за закладкой наркотика, мама просит ее отзвониться сразу после того, как дочь найдет закладку и заберет наркотик, «чтобы не волноваться». Мама следит за тем, чтобы дочь употребила не весь наркотик сразу, а оставила часть на утро, чтобы не мучиться от утренней ломки, также мама может помочь ввести наркотик в вену дочери, когда требуется.

Надеюсь, ваш случай далек от такого крайнего варианта болезненного симбиоза между матерью и дочерью. Хочется подискутировать на тему, кто в этой семье больший преступник, чье преступление тяжелее — дочери или матери? С юридической точки зрения преступление совершает дочь, занимаясь противозаконным приобретением и употреблением наркотиков, а с моральной? Почему мать выбрала такую позицию? Есть ли у дочери и у матери шансы измениться? Что должно произойти, чтобы кто-то из них этого захотел и смог?

Часто мамы, жалуясь на горькую судьбу, потерянную в бесплодных заботах о зависимом близком человеке, тем не менее, не покладая рук продолжают трудиться ради продолжения банкета зависимого отпрыска. Какой шанс они пытаются дать своим глубоко зависимым от наркотиков или алкоголя детям, когда покупают им дорогие машины, находят невест, дарят им свои квартиры, оплачивают кредитные долги, в очередной раз хлопочут об устройстве на работу? Что ожидают мамы от своих поистине нечеловеческих усилий, когда пытаются заново воспитывать заблудших детей, контролировать каждый их шаг и вдох, начинают вникать в каждое движение их жизни? Выходя из берегов, снова и снова учить детей уму-разуму, не уставать ругать, рыдать, умолять, объяснять? В какой-то из разов, убедившись в том, что ничего из испробованных средств не помогает, некоторые из них решаются обратиться за помощью к специалистам.

Что может случиться с наркоманом в больнице? Как правило, ничего такого, о чем следовало бы отдельно сообщать родителям. Само по себе состояние ломки выглядит ужасающе, но при правильном лечении никакими серьезными и опасными для жизни симптомами не сопровождается. Тем не менее, есть мамы, которые даже при 10-м и 20-м курсе лечения своих детей изводят медперсонал необоснованными тревогами и враждебным недоверием.

Лёнина мама не дала сыну пройти полный курс лечения ни разу из 10 попыток. К концу первых 10 дней лечения тревога мамы обычно достигала апогея, и, не выдержав, мать забирала сына домой, не забывая обвинить персонал в жестокости, некомпетентности и злом умысле. Однажды сын не дождался ее приезда и убежал с прогулки, уже через час после побега пролез в форточку домой, переоделся, ушел снова теперь уже из дома по своим делам, по ходу доложил матери о том, что удрал из больницы и скоро будет. Мама незамедлительно позвонила дежурной медсестре, с тем чтобы выговорить ей, почему сын пришел домой раздетый, ведь он мог легко простудиться. Лёнина мама не может успокоиться ни при каких обстоятельствах: ни когда Лёня дома, ни когда он в больнице. Лёня бездумно следует за маминой тревогой и за своей зависимостью. Как помочь маме и сыну при таком раскладе? Наша помощь в этом случае оказывается исключительно паллиативной.

Обращаясь за лечением в первый раз, родители, как правило, не без участия самих зависимых выбирают платный вариант лечения.