Карманный справочник жизненно необходимых лекарственных средств

Группа авторов, 2012

Перед вами современный путеводитель по лекарственным средствам. Справочник содержит информацию о наиболее важных и популярных отечественных и зарубежных лекарственных средствах, как самых современных, так и проверенных временем. Приведены названия препаратов и их синонимы, состав и описания, включая показания и противопоказания к применению, дозировки. Здесь вы найдете ответы на важнейшие вопросы: – что именно назначил врач? – излечивая один орган, не вредим ли мы другому? – как выбрать среди аналогичных препаратов лучший? Рассматриваемые средства входят в «Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов».

Глава 4

Средства для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы

Трудно найти часть организма, более подверженную внешнему воздействию, чем сердечно-сосудистая система. Стрессы, неправильное питание и плохая экология могут очень быстро разрушить ее хрупкий баланс, полностью восстановить который практически невозможно. По статистике сердечно-сосудистые заболевания являются наиболее частой причиной смерти. Самое печальное, что в последние десятилетия наметилась устойчивая тенденция омоложения этих болезней. Поэтому их эффективное лечение стало одной из главных проблем современной фармакологии.

Сердечно-сосудистая система состоит из сердца и кровеносных сосудов, которые связывают в единое целое все клетки нашего тела. По сосудам кровь переносит питательные вещества и кислород ко всем органам и забирает из них отработанные вещества, продукты распада и углекислый газ. Малейший сбой в этой системе может привести к самым трагическим последствиям.

Все расстройства сердечно-сосудистой системы условно делят на местные и общие. Местные расстройства чаще всего возникают при уменьшении или прекращении поступления крови к какому-либо органу. Это может произойти в результате закупорки сосудов тромбами, частицами жира или воздуха. Кровоизлияния также являются местными расстройствами. Общие расстройства более опасны, потому что зачастую ведут к смертельному исходу. Возникают они при нарушении работы сердца, механическом повреждении крупных сосудов или значительном изменении состава крови. Всегда нужно помнить, что местные расстройства рано или поздно переходят в общие, поэтому чем раньше вы начнете лечение, тем больше шансов достичь выздоровления.

Препараты, действующие преимущественно на сердце, делят на кардиотонические и противоаритмические. Первые усиливают работу сердечной мышцы, а вторые нормализуют ритм работы сердца. Однако на практике нередко приходится одновременно лечить от аритмии и усиливать работу сердца.

Кардиотонические средства

К кардиотоническим средствам относят допамин, добутамин, эпинефрин, норэпинефрин, фенилэфрин, левосимендан и др.

Допамин — препарат, который используют при шоковых состояниях после травм и операций, а также для улучшения переноса кислорода при острой сердечной и сосудистой недостаточности. Допамин вводят внутривенно с использованием капельницы, при этом дозу устанавливают индивидуально в зависимости от возраста, веса и состояния больного. Действие препарата наступает быстро и прекращается через 5-10 минут после окончания введения.

Допамин можно применять только в тяжелых случаях и обязательно под контролем врача.

Возможны побочные действия: тахикардия, боли за грудиной, повышение давления, при высоких дозах — аритмии, тошнота, рвота, кровотечения из желудочно-кишечного тракта, головная боль, тревожность, тремор (мелкая дрожь). Не исключены аллергические реакции: у больных бронхиальной астмой — бронхоспазм, нарушение сознания, шок. Бывают и местные реакции: при попадании препарата под кожу — отмирание кожи и подкожной клетчатки.

Добутамин оказывает сильное инотропное влияние на сердечную мышцу. Он действует непосредственно на рецепторы и отличается этим от допамина, оказывающего непрямое действие. Добутамин практически не воздействует на адренорецепторы сосудов. Он мало влияет на автоматизм желудочков, обладает слабым хронотропным действием, в связи с чем при его применении меньше (по сравнению с другими катехоламинами) риск развития аритмий.

Добутамин применяют как кардиотоническое средство при необходимости кратковременно усилить сокращение миокарда: при декомпенсации сердечной деятельности, связанной с органическими заболеваниями сердца или с хирургическими вмешательствами. Применяют препарат только у взрослых — это связано с отсутствием достаточного опыта применения у детей. Его вводят внутривенно обычно со скоростью от 2,5 до 10 мкг/кг в минуту. Препарат разводят в стерильной воде для инъекций или в 5 %-ном растворе глюкозы. Скорость и длительность введения регулируют в зависимости от эффекта.

При применении препарата возможны тахикардия, повышение артериального давления, эктопические желудочковые аритмии, а также тошнота, головная боль, боль в области сердца. Эти явления проходят при уменьшении скорости введения.

Добутамин противопоказан при редком наследственном заболевании — идиопатическом гипертрофическом субаортальном стенозе.

Эпинефрин (адреналин) — основной гормон мозгового вещества надпочечников, а также нейромедиатр. Его применение показано при артериальной гипотензии, не поддающейся воздействию адекватных объемов замещающих жидкостей (травма, шок, операции на открытом сердце, бактериемия и т. д.), аллергических реакциях немедленного типа, гликогликемии, бронхиальной астме (купирование приступа). Препарат вводят подкожно, внутримышечно, иногда капельно внутривенно. Дозу определяет врач.

Препарат противопоказан при артериальной гипертензии, гипертрофической кардиомиопатии, феохромоцитоме, тахиаритмии, ишемической болезни сердца, фибрилляции желудочков, беременности и в период лактации. С осторожностью его следует применять при метаболическом ацидозе, гиперкапнии, гипоксии, фибрилляции предсердий, желудочковой аритмии, легочной гипертензии, инфаркте миокарда, шоке неаллергического происхождения, тиреотоксикозе, окклюзионных заболеваниях сосудов, церебральном атеросклерозе, закрытоугольной глаукоме, сахарном диабете, болезни Паркинсона, судорожном синдроме, гипертрофии предстательной железы, в пожилом и детском возрасте.

Норэпинефрин принимают для сужения сосудов, повышения их общего периферического сопротивления и системного артериального давления, а также центрального венозного давления. Поскольку стимулирующее действие на сердце (на β1-адренорецепторы миокарда) выражено очень слабо, частота сердечных сокращений снижается и развивается брадикардия. Однако при этом положительное инотропное действие на сердце сохраняется. Под влиянием норэпинефрина также уменьшается кровоток в почечных и мезентериальных сосудах. Незначительно влияет на потребление миокардом кислорода, в связи с этим обладает менее выраженным, чем эпинефрин, аритмогенным действием.

В отличие от эпинефрина норэпинефрин оказывает более сильное (в 1,5 раза) сосудосуживающее действие, менее выраженное стимулирующее влияние на сокращения сердца, слабый бронхолитический эффект и очень слабое (более чем в 20 раз) гипергликемическое действие (снижение уровня глюкозы в крови).

Препарат показан при острой артериальной гипотензии при травмах, хирургических вмешательствах, отравлениях, сопровождающихся угнетением сосудодвигательных центров, передозировке ганглиоблокаторами и другими гипотензивными средствами.

Норэпинефрин вводят внутривенно (капельно). Дозу устанавливают индивидуально в зависимости от клинической ситуации и способа введения.

При введении вместе со средствами для ингаляционного наркоза существует высокий риск развития нарушений сердечного ритма. При применении с трициклическими антидепрессантами (в том числе с амитриптилином, дезипрамином, имипрамином) возможно усиление действия норэпинефрина на сердечно-сосудистую систему и повышение риска развития нарушений сердечного ритма, тахикардии, тяжелой артериальной гипертензии. При совместном использовании с гуанетидином, бретилием усиливаются прессорные эффекты норэпинефрина. При одновременном применении с лития карбонатом возможно уменьшение эффективности норэпинефрина, а с резерпином — ее увеличение.

Норэпинефрин не следует применять при беременности из-за опасности гипоксии плода. Считается, что применение возможно только по жизненным показаниям (коллапс, инфаркт миокарда).

При быстром введении не исключено появление тошноты, головной боли, озноба и сердцебиения, брадикардии. Препарат противопоказан при полной AV-блокаде, хронической сердечной недостаточности, атеросклерозе, наркозе фторотаном, хлороформом или циклопропаном (риск фибрилляции желудочков), повышенной чувствительности к норэпинефрину.

Противоаритмические средства

К противоаритмическим средствам относятся прокаинамид, лидокаин, пропафенон, амиодарон, лаппаконитина гидробромид и др.

Прокаинамид — антиаритмический препарат 1-го класса, оказывает мембраностабилизирующее действие. Показан при наджелудочковой аритмии (мерцание и/или трепетание предсердий), тахикардии, предсердной экстрасистолии. Препарат вводят внутривенно и внутримышечно. Взрослым для внутривенного введения 100 мг разводят в 0,9 %-ном растворе ЫаCl или 5 %-ном растворе декстрозы до концентрации 2–5 мг/мл и медленно вводят под контролем артериального давления со скоростью не более 50 мг в минуту. При необходимости повторяют введение в той же дозе каждые 5 минут до достижения эффекта или до суммарной дозы 1 г.

Прокаинамид противопоказан при AV-блокаде II–III степеней (за исключением случаев применения электрокардиостимулятора), трепетании или мерцании желудочков, аритмии на фоне интоксикации сердечными гликозидами, лейкопении. С особой осторожностью его следует принимать при инфаркте миокарда, блокаде ножек пучка Гиса, миастении, печеночной или почечной недостаточности, системной красной волчанке, бронхиальной астме, декомпенсированной хронической сердечной недостаточности, желудковой тахикардии при окклюзии коронарной артерии, хирургическом вмешательстве (в том числе при хирургической стоматологии), удлинении интервала Q-T, артериальной гипотензии, выраженном атеросклерозе и в пожилом возрасте.

При применении прокаинамида возможны побочные эффекты: угнетение костномозгового кроветворения, снижение артериального давления, желудочковая пароксизмальная тахикардия, депрессия, галлюцинации, миастения, головокружение, судороги, головня боль, горечь во рту, нарушение вкуса, кожная сыпь. При длительном приеме не исключены лекарственная красная волчанка, микробные инфекции, замедление процессов заживления, кровоточивость десен.

Лидокаин — лекарственное средство, обладающее местноанестезирующим действием. Показано при купировании устойчивых пароксизмов желудочковой тахикардии (в том числе при инфаркте миокарда), желудочковой аритмии, обусловленной гликозидной интоксикацией. Применяется и для анестезии: местной (обезболивание при травме, хирургических вмешательствах, родах), терминальной (поверхностной), инфильтрационной, проводниковой; для люмбальной эпидуральной блокады.

Препарат вводят внутривенно — 25 мл 10 %-ного раствора разводят в 100 мл 0,9 %-ного раствора NaCl до концентрации раствора лидокаина 20 мг/мл, который используют в качестве нагрузочной дозы 1–1,5 мг/кг (в течение 2–4 минут со скоростью 25–50 мг в минуту) с немедленным подключением постоянной инфузии со скоростью 1–4 мг в минуту. Вследствие быстрого распределения через 10–20 минут после введения первой дозы происходит снижение концентрации препарата в плазме крови, что может потребовать повторного болюсного введения (на фоне постоянной инфузии) в дозе, равной 1/2-1/3 нагрузочной дозы с интервалом 8-10 минут. Максимальная доза в час — 300 мг, в сутки — 2000 мг.

Препарат противопоказан при синдроме слабостисиносового узла (нарушении функции синусового узла), AV-блокаде III степени (кроме случаев, когда введен зонд для стимуляции желудочков), SA-блокаде, синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта (врожденной аномалии строения сердца), кардиогенном шоке, нарушении внутрижелудочковой проводимости, тяжелых кровотечениях, артериальной гипотензии, полной блокаде сердца. С осторожностью его следует применять при хронической сердечной недостаточности II–III степени, тяжелой печеночной или почечной недостаточности, гиповолемии, AV-блокаде, синусовой брадикардии, тяжелой миастении, эпилептиформных судорогах, беременности, в период лактации и в пожилом возрасте (старше 65 лет).

К побочным эффектам относят тахикардию, брадикардию (вплоть до остановки сердца), снижение артериального давления, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, светобоязнь, невротические реакции, головную боль, тревожность, шум в ушах, судороги, сонливость, тремор, состояния эйфории, спутанного сознания, паралич дыхательных мышц, остановку дыхания, респираторный паралич, тошноту, рвоту, анафилактический шок, зуд, крапивницу.

Антиаритмическим, гипотензивным действием обладают бета-адреноблокаторы (пропранолол, соталол, атенолол, бисопролол и др.). Для лечения ряда других заболеваний сердечно-сосудистой системы используют карведилол, амлодипин, нимодипин, нифедипин и др. Рассмотрим действие некоторых из этих препаратов.

Пропранолол (анаприлин) — препарат, применяемый при некоторых формах гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, нарушении сердечного ритма, синусовой и пароксизмальной тахикардии, экстрасистолии, мерцании и трепетании предсердий. Он рекомендуется при симпатико-адреналовых кризах у больных с диэнцефальным синдромом (поражение гипотоламуса и гипофиза), а также для профилактики приступов мигрени. Имеются данные об эффективности препарата также при почечной гипертензии.

Препарат начинают принимать с дозы 20 мг (для взрослых) 3–4 раза в день. При недостаточном эффекте и хорошей переносимости постепенно повышают дозу на 4080 мг в сутки (с промежутками в 3–4 дня) до 320–480 мг в сутки равными дозами в 3–4 приема. При гипертонической болезни пропранолол назначают преимущественно в начальных стадиях заболевания. Препарат наиболее эффективен у больных молодого возраста (до 40 лет) с гипердинамическим типом кровообращения и при повышенном содержании ренина. Для купирования нарушений сердечного ритма и приступов стенокардии существует инъекционная форма лекарства — 0,25 %-ный раствор в ампулах по 1 мл (2,5 мг в ампуле). Обычно вводят сначала 1 мг, затем в зависимости от эффекта и переносимости увеличивают дозу до 5-10 мг.

Пропранолол противопоказан при синусовой брадикардии, полной или неполной атриовентрикулярной блокаде, выраженной право — и левожелудочковой сердечной недостаточности, бронхиальной астме, склонности к бронхиоспазмам, сахарном диабете с кетоацидозом, беременности, нарушениях периферического артериального кровотока.

При применении возможны побочные явления: головокружения, тошнота, рвота, диарея, брадикардия, слабость, кожный зуд, бронхиолоспазм, депрессия. В связи с блокадой Ь2-адренорецепторов периферических сосудов не исключено развитие синдрома Рейно (приступы чрезвычайной бледности). Если пропранолол принимается длительное время, то нужно тщательно следить за функцией сердечно-сосудистой системы и общим состоянием. Возникающая в процессе лечения умеренная брадикардия не является показанием к отмене препарата (при сильной брадикардии советуют уменьшить дозу).

Препараты для нормализации давления

Вот некоторые симптомы, которые могут стать сигналом для того, чтобы измерить давление.

Гипотония проявляется слабостью, утомляемостью, сонливостью, головокружением, предобморочными состояниями и обмороками, плохой переносимостью душных помещений, укачиванием в транспорте, головной болью, сильным сердцебиением при физических нагрузках. Если давление понижено не сильно, то чашка крепкого чая (не кофе, а именно чая, причем зеленого) поможет на время снять неприятные симптомы.

Гипертония обычно сопровождается головными болями, шумом в голове, нарушением сна, снижением умственной работоспособности, иногда головокружением и носовым кровотечением.

Для борьбы с этими недугами разработаны многочисленные лекарственные средства.

Атенолол — лекарственное средство, применяемое при артериальной гипертензии, нарушении сердечного ритма (синусовая тахикардия, профилактика наджелудочковых тахиаритмий), нейроциркулярной дистонии по гипертоническому типу, для профилактики приступов стенокардии (за исключением стенокардии Принцметала). Препарат назначают перед едой, доза устанавливается индивидуально.

Препарат противопоказан при кардиогенном шоке, синдроме слабости синусного узла, AV-блокаде II–III степени, острой и хронической сердечной недостаточности, выраженной брадикардии, артериальной гипотензии при инфаркте, синоаурикулярной блокаде, метаболическом ацидозе (состоянии, при котором кровь имеет кислую реакцию, вызванную снижением в ней концентрации бикарбоната), бронхиальной астме, беременности (можно назначать только в случаях, если польза для матери превышает потенциальный риск для плода), в период лактации и детям до 18 лет.

Конец ознакомительного фрагмента.