Принципы и методы остеопатии. Часть 1. Биомеханический метод

И. А. Аптекарь

Учебное пособие даёт представление об основных принципах системного подхода в остеопатии. Описывает методы остеопатии, их целостность и последовательность изучения. Подробно раскрываются особенности биомеханического метода остеопатии. Большое внимание уделено БЛТ как переходной терапевтической модели между биомеханическим и функциональным методами.Учебное пособие выполняет информационную, обучающую и контролирующую функции. Предназначено для студентов остеопатических школ и врачей-остеопатов.

Глава 1. Остеопатическая деятельность

Предметом остеопатической деятельности является восстановление целостности человеческого организма при помощи рук.

Остеопатия (остеопатическая медицина) — это практическая философия, наука и искусство.

Говоря об определении остеопатии, необходимо отметить, что общепринятой в настоящее время является следующая формулировка, нашедшая своё отражение в клинических рекомендациях, утверждённых профессиональной ассоциацией остеопатов «РоСА».

Остеопатия — это холистическая мануальная медицинская система профилактики, диагностики, лечения и реабилитации последствий соматических дисфункций, влекущих за собой нарушение здоровья, направленная на восстановление природных способностей организма к самокоррекции.

Специфическим объектом терапевтического воздействия врача-остеопата является соматическая дисфункция.

Основой остеопатии являются фундаментальные науки, такие как анатомия живого тела, эмбриология, биохимия, физика, биомеханика, нейрофизиология и многие другие. И когда возникают вопросы о доказательной базе остеопатии, мы понимаем, что ответы лежат в изучении вышеперечисленных наук и их законов.

При этом в процессе изучения остеопатии мы должны помнить о том, что люди, открывшие её, были глубоко верующими и духов ными.

Остеопатия в настоящее время интегрирована в официальную медицину. В процессе интеграции необходимо минимизировать риски упрощения и выхолащивания содержательной части остеопатии, сохранить её целостность.

Остеопатия эволюционно развивается на основе холистической, предиктивной, личностно ориентированной системы сохранения здоровья человека, а также диагностики, профилактики и лечения соматических дисфункций, влекущих за собой нарушение способности организма к самокоррекции и самовосстановлению.

Остеопатия не делится на части. Дробление на краниальный, структуральный и висцеральный разделы остеопатии уместно только в процессе базового обучения.

Узкая специализация в лице краниальных, висцеральных и структуральных остеопатов ведёт к нарушению целостности остеопатии и искажению принципов остеопатической деятельности. Остеопатия — неделимая система. Мы изучаем принципы и методы, анатомию и биомеханику живого тела, фундаментальные науки, лежащие в основе, для того, чтобы в практической деятельности объединить отдельные части в целостную, единую систему диагностики и терапии, которую называем остеопатией.

В первые годы обучения в остеопатической школе всё наше внимание сосредоточено на биомеханическом методе и пальпации с основами перцепции. В дальнейшем мы развиваем перцепцию и осваиваем функциональный метод.

И только когда первые два метода освоены, их применение стало неотъемлемой частью работы остеопата и он научился воспринимать не только проявления эндогенных функций, но и экзогенные (экологические) ритмы, можно перейти к третьему методу остеопатии — биодинамическому.

Таким образом, задача биомеханического метода — восстановление биомеханического единства организма, функциональный метод позволяет восстановить функциональное единство, а единство организма и биосферы нашей планеты восстанавливается при помощи биодинамического метода.

Понимание этого лежит в основе процесса обучения врача-остеопата в течение всей его жизни.

Здоровье и соматическая дисфункция

Здоровье, согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), является состоянием полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствием болезней и физических дефектов.

С другой стороны, по мнению ВОЗ, с точки зрения медико-санитарной статистики под здоровьем понимается отсутствие выявленных расстройств и заболеваний, а на популяционном уровне — процесс снижения уровня смертности, заболеваемости и инвалидности.

И в том и в другом случае здоровье человека рассматривается как состояние, при котором отсутствует болезнь (или болезни).

Для врачей-остеопатов здоровье имеет свои проявления, доступные для мануальной пальпаторной и перцептивной диагностики. Остеопаты определяют здоровье не по отсутствию болезни, а по его проявлениям.

Именно по этой причине для остеопатов утверждение Э. Т. Стилла о том, что «…остеопат ищет здоровье,…болезнь может найти каждый…», наполнено практическим смыслом.

Официальная система здравоохранения в настоящее время сфокусировала своё внимание на поиске и эффективной профилактике заболеваний. Может быть, по этой причине остеопатами была выделена «соматическая дисфункция» как некий анатомо-морфологический субстрат, некое проявление здоровья, механизмов самокоррекции и самовосстановления; механизмов адаптации, которые реализуются для поддержания гомеостаза на этапе до возникновения заболевания, на этапе предболезни.

Необходимо отметить, что определение соматической дисфункции в настоящее время всё ещё находится в стадии обсуждения. Чаще всего используется определение, данное в клинических рекомендациях под названием «Остеопатическая диагностика и соматическая дисфункция», представленное ниже.

Соматическая дисфункция — это функциональное нарушение, проявляющееся биомеханическим, ритмогенным и нейродинамическим компонентами.

Можно также сказать, что это обратимое нарушение функций, проявляющееся в виде нарушения макро — и микроподвижности.

Ещё одно определение говорит о том, что соматическая дисфункция — это функциональное нарушение, которое проявляется комплексом биомеханических, гидродинамических и невральных изменений. И все эти утверждения по-своему верны.

Для более полного понимания термина «соматическая дисфункция» необходимо разобраться, что же на самом деле обозначают слова «сома» и «функция». И если мы используем словосочетание «соматическая дисфункция», то необходимо определиться и с понятием «соматическая функция».

Если соматическая дисфункция проявляется нарушением динамической нейтральности и целостности человека, то соматическая функция выражается целостностью и нейтральным спокойствием.

Соматическая дисфункция приводит к десинхронизации внутренних процессов жизнедеятельности организма и его взаимоотношений с окружающей средой, что в результате проявляется нарушением адаптации организма.

Соматическая функция человека, в свою очередь, проявляется динамическими механизмами самоорганизации всех систем организма, способностью к полноценной, завершённой компенсации и адаптации к воздействиям внешней среды. Эффективность этих процессов лежит в основе проявления биологических и социальных функций человека.

Функция (functio — совершение, исполнение) — явление, зависящее от другого явления и изменяющееся по мере изменения этого другого явления.

Применительно к человеческому организму функция — это произвольная или непроизвольная реакция организма в ответ на воздействие внешней среды. Это реакция приспособления для сохранения постоянства внутренней среды. Это адаптация. Нарушение функции есть не что иное, как нарушение адаптации, в результате которого может быть нарушена система поддержания гомеостаза.

Таким образом, функциональное нарушение является нарушением механизмов адаптации в процессе жизнедеятельности организма, в условиях изменения внешней среды. Причины любого функционального нарушения лежат вне поражённого органа, системы органов и связаны с изменённой регуляцией функции.

Поиск причины и её выявление, понимание всей патогенетической цепи формирования соматической дисфункции необходимо рассматривать не на уровне умозаключений, а как результат пальпаторного и перцептивного исследования, последовательного изучения полей повреждений — как первичных, так и вторичных, возникших в результате реализации механизмов адаптации.

Функциональное нарушение, или нарушение адаптации, может быть локальным, региональным, но при этом оно всегда глобально. И в нём присутствуют все компоненты системы гомеостаза, в том числе невральный, биомеханический и гидродинамический.

Ритмогенная составляющая дисфункции может быть инициирована любым из вышеперечисленных нарушений. Естественно, это касается всего процесса появления ритмической активности, начиная от выработки ритма, его проведения и реакции на него со стороны всего тела. При этом мы должны понимать, что выработка ритма не есть самоцель любой функции.

Цель функции — это эффективная адаптация. Функциональная активность имеет свои проявления. И применительно к функциональной активности организма это могут быть различные колебательные явления ритмичного характера. Ритм как характеристика волнового колебания обладает определёнными параметрами, позволяющими судить о состоянии функции.

Таким образом, мнение, что соматическая дисфункция — это в первую очередь глобальное нарушение адаптации всего тела, всей сомы, находит своё подтверждение. Это нарушение целостности организма. Нарушение синхронного функционирования всех органов и систем как целого, а не в виде отдельных анатомических образований.

Именно поэтому, говоря о соматической дисфункции в педиатрической практике, мы в первую очередь подразумеваем глобальное нарушение целого.

По этой же причине в работе с детьми в возрасте до 3—5 лет мы используем биомеханический метод исключительно с диагностическими целями. А терапевтическая составляющая находится в поле функциональной и биодинамической модели восприятия.

Знание всех разделов анатомии человеческого тела, физиологии и биодинамики позволяет врачу-остеопату не только понимать взаимосвязи целого, но и находить причины нарушений этих взаимосвязей. И, что более значимо, в этих нарушениях находить элементы здоровья и создавать условия для его роста и развития в целом.

Функциональное нарушение, или соматическая дисфункция, проявляется на биомеханическом уровне изменением состояния биомеханического единства; на функциональном уровне — нарушением синхронной реализации функций относительно друг друга и относительно глобальных функций организма; на биодинамическом уровне — нарушением целостности организма и среды его обитания (mоther Nature), частью которой он является.

В остеопатии принято выделять три модели восприятия, или три метода: биомеханический, функциональный и биодинамический.

Одна из причин условного разделения заключается не столько в уровне воздействия, на котором работает врач-остеопат, сколько в том уровне восприятия, на который он способен в настоящий момент.

Вторая, не менее значимая, причина заключается в том, что нарушение механизмов адаптации с последующим формированием соматической дисфункции может произойти на уровне биомеханических взаимодействий, или на уровне функциональных взаимодействий части относительно целого, или на уровне взаимодействия человека и окружающего мира, частью которого он является.

С точки зрения остеопатии человек — это не совокупность частей в виде костей и суставов, фасций, мышц, связок, внутренних органов и жидкостей тела. Это целостное функциональное единство. Это система, которая находится в непрерывном, сбалансированном и синхронизированном движении всех её частей и составляющих.

Все движения организма человека (внутренние и внешние) имеют качественные и количественные характеристики и являются одним из проявлений его функциональной активности. Все функции организма направлены на поддержание гомеостаза в процессе взаимодействия с внешней средой.

Глобальное движение целого

С одной стороны, мы наблюдаем подвижность всего тела с точки зрения биомеханики анатомически разрешённых произвольных и непроизвольных движений.

С другой стороны, в процессе перцептивной диагностики глобальная подвижность человеческого организма ощущается в виде целостного колебания определённой силы, частоты и амплитуды. Его можно почувствовать под руками.

Происхождение этого движения можно объяснить наложением и синхронизацией локальных, региональных и глобальных проявлений функций всех частей и систем нашего организма.

То, что мы воспринимаем под руками в процессе перцепции и пальпации, в данном случае является одним из проявлений живой целостности человеческого организма — системы, целостной не только по отношению к самой себе, но и по отношению к окружающему миру.

Что же на самом деле мы воспринимаем в процессе перцептивной диагностики? Проявление жизни? Подвижность? Непроизвольные, имеющиеся, присутствующие движения? Колебания, волновые ритмы как проявления различных функций?

Перцептивно мы можем «наблюдать», что локальные ритмы синхронизированы по отношению к глобальным эндогенным ритмам. А глобальные колебания всего тела, в свою очередь, синхронизированы по отношению к экзогенным (экологическим) ритмам.

Функция отдельно взятой клетки, ткани, органа, системы органов сама по себе, отдельно от тела, не имеет ни значения, ни смысла. Как не имеет значения и смысла скрипка без струн, смычка, музыканта, в совершенстве владеющего ею, и места, где он может реализовать своё мастерство.

Нарушение синхронности взаимодействия между частями тела приводит к функциональному и биомеханическому нарушению. Меняется способность человеческого организма адаптироваться к изменениям и эффективно взаимодействовать с окружающим миром.

Снижается объём функциональной подвижности, качественные характеристики произвольных и непроизвольных движений изменяются в сторону ограничения и увеличения объёма эластического барьера. Развивается соматическая дисфункция как проявление функции здоровья.

Саногенетические реакции организма, направленные на поддержание гомеостаза, выходят за границу физиологической комфортности, формируя клинические проявления соматических дисфункций. В результате иммунная и вегетативная нервная системы ослабляются.

А саногенетические проявления их функционирования, возникающие в процессе адаптации к изменяющимся условиям среды, перестают быть физиологическими, формируя патогенетическую реакцию.

Организм адаптируется, но уже с определёнными потерями. Накапливаясь, патофизиологические реакции (адаптации) организма требуют к себе дополнительного «внимания», дополнительного приспособления.

Таким образом, формируются вторичные соматические дисфункции, зачастую имеющие клинические проявления. Коррекция вторичных соматических дисфункций есть не что иное, как симптоматическая терапия. Решение текущих проблем не избавляет от основного повреждения, но чаще всего значительно улучшает состояние пациента.

В случаях, когда механизмы адаптации ослаблены, «внутренние врачи» не могут своевременно исправить нарушение. Первоначально возникает функциональная деформация, потом функциональное нарушение. Без клинических проявлений. Они появляются в дальнейшем, формируя заболевание.

Болезнь — это вариант адаптации организма к изменяющимся условиям окружающей среды, вышедший за пределы функциональной нормы.

Болезнь есть проявление здоровья, борьбы организма за свою функциональную целостность, за выживание.

Поэтому наша задача — не только устранить, если это возможно, первичный этиологический фактор остеопатического повреждения и соматической дисфункции, но и сформировать условия, при которых механизмы самокоррекции и управления организмом начнут функционировать в нормальном физиологическом режиме.

Остеопатическое повреждение — это комплекс функциональных реакций организма как ответ на прямое воздействие экзогенных факторов.

Поле повреждения — это комплекс реакций организма в процессе его адаптации к повреждающему экзогенному фактору. Поле повреждения имеет свои границы, центр (фулькрум).

Таким образом, соматическая дисфункция — это проявление здоровья в виде физиологических реакций организма в ответ на остеопатическое повреждение.

Основная роль врача-остеопата во многом проявляется не только в диагностике и коррекции остеопатического повреждения и соматических дисфункций, но и в профилактике нарушения функционального единства, жизненной целостности человеческого организма, дисфункциональных изменений со стороны иммунной и вегетативной нервной систем. Всего того, что нарушает функциональную связь с окружающим миром, частью которого мы являемся.

Предметом изучения остеопатии являются здоровье человека в процессе его адаптации к изменениям окружающей среды, а также условия для формирования здоровья, его сохранения и развития. А в случае возникновения повреждения — профилактика, диагностика, коррекция функциональных нарушений, влекущих за собой нарушение здоровья. В том числе мы говорим и о профилактике формирования биомеханических нарушений в виде соматических дисфункций.

Резюме

— Предметом остеопатической деятельности является восстановление целостности человеческого организма при помощи рук.

— Остеопатия — это холистическая мануальная медицинская система профилактики, диагностики, лечения и реабилитации последствий соматических дисфункций, влекущих за собой нарушение здоровья, направленная на восстановление природных способностей организма к самокоррекции.

— Специфическим объектом терапевтического воздействия врача-остеопата является соматическая дисфункция.

— Основой остеопатии являются фундаментальные науки.

— Остеопатия в настоящее время интегрирована в официальную медицину.

— Остеопатия — эволюционно развивающееся направление медицины.

— Остеопатия не делится на части.

— Здоровье, согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), является состоянием полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствием болезней и физических дефектов.

— «…Остеопат ищет здоровье,…болезнь может найти каждый…»

— Официальная система здравоохранения в настоящее время сфокусировала своё внимание на поиске и эффективной профилактике заболеваний.

— Соматическая функция выражается целостностью и нейтральным спокойствием.

— Соматическая дисфункция как анатомо-морфологический субстрат является проявлением здоровья, механизмов самокоррекции и самовосстановления; механизмов адаптации, которые реализуются для поддержания гомеостаза на этапе до возникновения забо — левания, на этапе предболезни.

— Функция (functio — совершение, исполнение) — явление, зависящее от другого явления и изменяющееся по мере изменения этого другого явления.

— Применительно к человеческому организму функция — это произвольная или непроизвольная реакция организма в ответ на воздействие внешней среды.

— Функциональное нарушение является нарушением механизмов адаптации в процессе жизнедеятельности организма, в условиях изменения внешней среды.

— Функциональное нарушение, или нарушение адаптации, может быть локальным, региональным, но при этом оно всегда глобально.

— Цель функции — эффективная адаптация.

— Соматическая дисфункция — это в первую очередь глобальное нарушение адаптации всего тела, всей сомы, нарушение целостности организма.

— В работе с детьми в возрасте до 3—5 лет мы используем биомеханический метод исключительно с диагностическими целями.

— Функциональное нарушение, или соматическая дисфункция, проявляется на биомеханическом уровне изменением состояния биомеханического единства; на функциональном уровне — нарушением синхронной реализации функций относительно друг друга и относительно глобальных функций организма; на биодинамическом уровне — нарушением целостности организма и среды его обитания (mоther Nature), частью которой он является.

— Соматическая дисфункция — это функциональное нарушение, проявляющееся биомеханическим, ритмогенным и нейродинамическим компонентами.

— Три источника остеопатии:

— безусловная любовь,

— духовность,

— целостное здоровье.

— В остеопатии принято выделять три метода:

— биомеханический,

— функциональный,

— биодинамический.

— Функции человеческого организма проявляются различной ритмической подвижностью.

— В процессе перцептивной диагностики глобальная подвижность человеческого организма ощущается в виде целостного колебания определённой силы, частоты и амплитуды. Его можно почувствовать под руками.

— Нарушение синхронности взаимодействия между частями тела приводит к функциональному и биомеханическому нарушению.

— Саногенетические реакции организма, направленные на поддержание гомеостаза, выходят за границу физиологической комфортности, формируя клинические проявления соматических дисфункций.

— Болезнь — это вариант адаптации организма к изменяющимся условиям окружающей среды, вышедший за пределы функциональной нормы.

— Болезнь есть проявление здоровья, борьбы организма за свою функциональную целостность, за выживание.

— Остеопатическое повреждение — это комплекс функциональных реакций организма как ответ на прямое воздействие экзогенных факторов.

— Поле повреждения — это комплекс реакций организма в процессе его адаптации к повреждающему экзогенному фактору. Поле повреждения имеет свои границы, центр (фулькрум).

— Соматическая дисфункция — это проявление здоровья в виде физиологических реакций организма в ответ на остеопатическое повреждение.

— Основная роль врача-остеопата проявляется в профилактике нарушения функционального единства, жизненной целостности человеческого организма, дисфункциональных изменений со стороны иммунной и вегетативной нервной систем.

— Предметом изучения остеопатии являются здоровье человека в процессе его адаптации к изменениям окружающей среды, а также условия для формирования здоровья, его сохранения и развития.

Вопросы для повторения

— Назовите предмет остеопатической деятельности.

— Дайте определение остеопатии.

— Дайте определение здоровья с точки зрения остеопатии.

— Дайте определение болезни с точки зрения остеопатии.

— Дайте определение остеопатического повреждения.

— Дайте определение поля повреждения с точки зрения остеопатии.

— Дайте определение соматической дисфункции.

— Дайте определение соматической функции.

— Дайте определение функционального нарушения.

— Назовите методы остеопатической коррекции.

Литература

— Бернштейн Н. А. Биомеханика и физиология движений. — М., 1997.

— Бернштейн Н. А. О построении движений. — М.: Медгиз, 1947.

— Мохов Д. Е., Белаш В. О., Кузьмина Ю. О., Лебедев Д. С., Мирошниченко Д. Б., Трегубова Е. С., Ширяева Е. Е. Остеопатическая диагно — стика соматических дисфункций. Клинические рекомендации. — 2014.

— Мохов Д. Е., Микиртичан Г. Л., Лихтшангоф А. З., Малков С. С. Мануальная медицина, остеопатия: история, современное состояние, перспективы развития. — Медгиз, 2011.

— Мэгун Гарольд. Остеопатия в краниальной области. — 1951.

— Новосельцев С. В. Введение в остеопатию. Частная краниальная остеопатия. Практическое руководство для врачей. — Фолиант, 2009.

— Стилл Э. Т. Остеопатия. Исследование и практика. — МИК, 2015.

— Стилл Э. Т. Философия и механические принципы остеопатии. — МИК, 2015.

— Физиология человека. В 3-х томах / Под ред. Р. Шмидта, Г. Тевса. — 3-е изд. — М.: Мир, 2010.

— Хебген Э. Висцеральная остеопатия. Принципы и техники. — М.: Эксмо, 2013

— Greenman P. Principles of manual medicine. — Williams and Wilkins, 1989.

— Solano Raymond. Le Nourrisson, L’Enfant et L`Osteopathie Cranienn (Edition Maloine). — Maloine, 1986.

— Still A. T. (1899) Philosophy of osteopathy. Published by author. Kirksville, MO.

— Sutherland W. G. The cranial bowl. A treatise relaiting to cranial mobility, cranial articular lesions and cranial technique. Ed. 1. Free Press Co. Mankato, MN, 1939.

…Структура управляет функцией. Тело — это единое целое.

Тело обладает механизмами саморегуляции и самовосстановления…

A. T. Still

Необходимо собрать всю нашу перцепцию

в единое восприятие, позволяющее оценить целостность…

James S. Jealous D. O.