Энурез. Причины и лечение

Екатерина Черноруцкая, 2012

Черноруцкая Екатерина Игоревна – нефролог сети медицинских центров «Врач плюс». Директор благотворительного фонда «Врач плюс». Дополнительная специализация: ультразвуковая диагностика. Автор индивидуальных методик обследования и лечения детей с энурезом. Энурез – деликатная проблема, и многие стесняются о ней говорить, особенно взрослые. Но не меньше неприятностей доставляет она и детям. Можно ли справиться с этим недугом? Можно, считает Екатерина Черноруцкая, автор книги. Энурез – это болезнь, и именно так к нему следует относиться. Но болезнь, которая вполне поддается лечению. Об этом свидетельствует большой профессиональный опыт автора. В книге рассматриваются все возможные причины энуреза и методы его лечения у детей и взрослых. Неравнодушие автора, ее искреннее желание помочь, эмоциональный стиль изложения делают книгу не просто полезной, но еще и очень увлекательной, несмотря на сложность затронутой темы. Надеемся, что она станет хорошим подспорьем и для медицинских работников. Задать вопросы автору книги вы можете по e-mail: [e-mail].

Предисловие

Энурез является небольшой проблемой для человечества, но огромной проблемой для ребенка.

С. Вилле

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ

Стоял весенний солнечный день. Открылась дверь, и в кабинет на ежегодный диспансерный осмотр вошли веселая симпатичная девчушка 14 лет и ее мама. Обычно на такой осмотр приходят дети, которым необходимо плановое наблюдение специалиста, — с врожденными заболеваниями почек, хроническими болезнями мочевыделительной системы и т. д. На вопрос: «Тебя что-нибудь беспокоит?» девушка очень быстро ответила: «Нет» и продолжала по-весеннему непринужденно улыбаться. Среди вопросов, которые я ей задала, был: «Все ли в порядке ночью?» Так же смешливо, как и на все предыдущие вопросы, она ответила: «Писаюсь, как и раньше», — и продолжала улыбаться. В ответ на высказанное мной удивление (я поинтересовалась, почему ее это не беспокоит) она спокойно сказала, что уже давно привыкла…

Почему уже взрослая девушка «привыкла» к такой вещи, как недержание мочи? Почему никто не тревожится, не пытается исправить ситуацию? Ответов несколько. Энурез, как и некоторые другие состояния организма, не является нормой, но причин, приводящих к недержанию мочи, великое множество, и при обследовании определяются, как правило, две-три причины.

Помимо того, чтобы выявить данные причины, необходимо их одномоментное устранение (не всегда это возможно).

Согласитесь: приходя на прием к врачу, вы ожидаете узнать причину вашего состояния. Но чаще всего у любого заболевания причина не одна. Среди сравнимых с энурезом патологий, требующих комплексного специализированного подхода, находятся ожирение, дефицит массы тела, атопический дерматит и многие-многие другие состояния и заболевания, вызывающие у пациентов много вопросов, на которые невозможно ответить однозначно. Все перечисленные выше недуги и другие, подобные им, будут рассмотрены в серии книг «Врач плюс».

Сложность этих заболеваний объясняется сбоями в работе всего организма. Вы же не будете отрицать, что человек — это хорошо отлаженная биофизическая система? Конечно, незначительный сбой никак себя не проявит, поврежденное звено при сложной цепи параллельно протекающих процессов может быть заменено альтернативным звеном, а вот поломка нескольких звеньев уже способна привести к заболеванию.

Человек — очень интересное и необычное творение еще и потому, что в отличие от животного мира наделен интеллектом. Что дает интеллект? Возможность думать, изобретать, иметь богатую палитру чувств. Однако есть и «НО».

Отмечено, что чем лучше развит интеллект, тем сильнее эмоции. Казалось бы, что в этом плохого? Но ведь эмоции могут быть не только положительными, но и отрицательными. Положительные эмоции способствуют оздоровлению (можно вспомнить немногочисленные истории исцеления от неизлечимых болезней), а негативные, напротив, приводят к заболеваниям.

Если вы знакомы с остеопатией как наукой, то, возможно, слышали, что остеопаты называют некоторые мышцы эмоционально зависимыми. Обращая на них внимание при осмотре, врач может прийти к заключению, что проблема со здоровьем связана с отрицательными эмоциями. Такие эмоции у малышей могут привести к болезни, и в частности к энурезу. Но об этом чуть позже…

ВАЖНО

Вывод: энурез в большинстве случаев не является диагнозом, если так можно выразиться, «одного специалиста». Это скорее показатель нарушения слаженной работы всего организма в целом. Причин этих нарушений великое множество, их мы и рассмотрим.

Чтобы было понятнее, возьмем, к примеру, кашель. Кашель не является самостоятельным заболеванием, не так ли? Он может быть следствием бронхита, пневмонии, коклюша, астмы и других болезней. То же самое с энурезом. Он может быть проявлением заболеваний мочевыделительной системы (урологических и нефрологических), психиатрических расстройств, стрессов, следствием нарушения дыхания, проблем с нервной системой, глистной инвазии и т. д. Соответственно и обследовать ребенка должны многие специалисты, так как в зависимости от причины назначается лечение. Но часто не получается попасть на прием ко всем необходимым врачам или нет возможности провести необходимое лечение в условиях поликлиники. Как правило, каждый специалист в поликлинике за отведенные ему 15–20 минут успевает только исключить свою патологию (не хватает времени, а порой и знаний по данной проблеме), в итоге причина болезни не выясняется и малыш остается наедине со своей проблемой.

В распоряжении современной медицины очень много методов и средств лечения энуреза. Существует более 300 схем лечения! Но тем не менее даже при таком огромном выборе, не существует единой системы лечения, нет единого алгоритма действий для педиатров. Отсутствует и слаженность в работе специалистов.

В лучшем случае врачи знают кое-что о последних исследованиях в своей области и новых способах лечения. Замечу, что обычному специалисту не всегда удается найти информацию о перспективных разработках, так как в Интернете она практически не размещается, а в библиотеки новые авторефераты и диссертации поступают далеко не всегда. Обойдя все питерские центральные библиотеки, я, к своему удивлению, нашла всего лишь несколько авторефератов диссертаций, касающихся энуреза, поэтому для детального изучения нашего вопроса, а вернее чтобы познакомиться с новыми исследованиями и методами лечения, пришлось ехать в столицу.

Есть еще одна причина — многие родители мокрую постель и проблемой не считают, пуская все «на самотек». При проведении благотворительной программы по обследованию в нашем медицинском центре детей с энурезом мы столкнулись с тем, что родители довольно часто относятся к этой проблеме с полным безразличием и непониманием. Некоторые советуются со своими подругами, знакомыми, вместо того чтобы пойти к врачу.

Многие родители вообще думают, что энурез — не беда: ну, писается — и ладно, что такого? Почему-то они не вспоминают самих себя в детстве. Любое отличие от других — в одежде, прическе, поведении — вызывает у детей дискомфорт, стеснение. Что уж говорить об энурезе! Поездки в лагеря, участие в любых мероприятиях, например походах, для ребенка становятся сущим адом! А насмешки братьев и сестер?! Проблема может существенным образом повлиять на детскую нежную психику, отложив отпечаток на всю жизнь. Даже после решения проблемы у ребенка могут довольно долго оставаться тяжелые невротические расстройства.

Более того, причины, вызывающие энурез, нередко приводят к возникновению других заболеваний. Например, учащенное сокращение мочевого пузыря, которое обычно наблюдается при задержке созревания нервной системы (вернее ее части, отвечающей за мочеиспускание), может вызвать появление инфекции и возникновение пиелонефрита или цистита. Постоянное переохлаждение во влажной постели или ношение памперса также провоцирует развитие инфекционных заболеваний в мочевыделительной системе. Гиперактивность и дефицит внимания часто затрудняют обучение. Поэтому сейчас, при нынешнем уровне развития науки и медицины, когда есть возможность помочь ребенку, совершенно негуманно оставлять его без внимания, наедине с проблемой. В противном случае встает вопрос: для чего вообще ходить к врачам? Ведь большинство заболеваний рано или поздно проходят без лечения.

Практически дословно цитирую письмо, которое принес мальчик, пришедший к нам на обследование, от своей мамы.

Уважаемая Екатерина Игоревна, извините, пожалуйста, но я подойти к Вам с ребенком не могу. У меня давление 220/125, а мне еще нужно одной поднимать четырех детей до 16 лет, так как муж умер в августе. Юра лежал в больнице на обследовании, сразу после него пошел к вам. Невропатолог сказал ему, что существует 15 видов энуреза; из них 10 видов — его, а остальные — ваши. Этот случай — ваш. Пожалуйста, займитесь серьезно Юрой, моим сыном, ведь над ним все смеются, остальные мои дети издеваются и всем рассказывают, а сам он сильно переживает. Я приложила все усилия, но безуспешно…»

Вот такое письмо… По сбивчивости изложения видно, что мама сильно волновалась. Думаю, многие дети мечтают избавиться от этой проблемы, и мы попробуем им помочь. Что касается данного случая, то причиной энуреза явился стресс, вызванный смертью отца. После такой психологической травмы ребенок может начать писаться. О том, к какому специалисту нужно обратиться, чтобы вернуть ребенку радость полноценной жизни, вы сможете узнать, прочитав книгу.

Дорогие читатели! Если вы любите своего ребенка, не надейтесь, что время избавит его от энуреза, — обратитесь к врачу. Очень надеюсь, что книга поможет решить эту проблему как взрослым, так и детям.