Психотерапия при эпилепсии

Дарья Владимировна Стрекалина

Эпилепсия — это хроническое заболевание нервной системы, характеризующееся предсказуемыми или случайными припадками, вызванными нарушением электрической активности мозга. Эти припадки могут проявляться в разных формах — от кратковременных потерь сознания до серьезных конвульсий. Важно понимать, что эпилепсия не только оказывает физическое воздействие на человека, но и оказывает значительное влияние на его психологическое состояние, качество жизни и социальные взаимодействия.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) при эпилепсии

Эпилепсия — это хроническое неврологическое заболевание, характерно повторяющееся возникновение судорожных приступов. Помимо физических симптомов, таких как судороги, потеря сознания или серьёзная амнезия, пациенты с эпилепсией часто сталкиваются с различными психическими расстройствами, включая тревожные расстройства, депрессию, страхи, стрессы и низкую самооценку. Эти психологические проблемы могут ухудшить качество жизни пациентов, затруднить управление заболеваниями и приведение в социальную сферу. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) помогает пациентам преодолеть психоэмоциональные расстройства, связанные с эпилепсией, и помогает пациентам развивать навыки, необходимые для преодоления эмоционального дистресса и повышения качества жизни.

1. Цели КПТ при эпилепсии

КПТ при эпилепсии направлена на улучшение психоэмоционального состояния пациентов, снижение стресса и влажности, а также повышение способности справляться с хроническими заболеваниями. Основные цели терапии:

— Управление тревогой и депрессией, нарушения с диагнозом.

— Преодоление приступов страха и снижение его влияния на жизнь пациента.

— Укрепление самооценки и уверенности в себе, несмотря на диагноз.

— Улучшение внешнего вида взаимодействия, снижение чувства потери и стыда.

— Снижение стресса и обучение использованию эффективности копинг-стратегии в стрессовых ситуациях.

— Преодоление когнитивных поглощений, таких как катастрофизация (например, ожидание исходного сценария).

2. Основные принципы КПТ при эпилепсии.

КПТ для людей с эпилепсией сочетает традиционные методы когнитивной реструктуризации и поведенческой активации с учетом течения заболевания. Терапия включает в себя работу с потоком, поддержкой и поведением пациентов, что позволяет снизить стресс, связанный с эпилепсией, и научиться эффективно управлять симптомами.

2.1. Когнитивная реструктуризация

Одна из главных задач КПТ при эпилепсии — это работа с негативными мнениями и убеждениями, которые могут усилить тревогу, страх и депрессию. Например, пациенты могут подумать:

— «Если у меня будет приступ в общественном месте, все будут смеяться надо мной».

— «Моя жизнь окончена, потому что я не могу контролировать свои приступы».

— «Я не имею возможности найти работу из-за эпилепсии».

— «У меня не будет нормальных отношений.»

Терапевт помогает пациенту осознать иррациональность этих мыслей, провести их переоценку и заменить более реалистичными и поддерживающими установками:

— «Приступы могут произойти, но я могу развиваться и контролировать их состояние».

— «Я могу жить полноценной жизнью, несмотря на эпилепсию, и нахожу способы справиться с болезнью».

— «Я не определяюсь со своей болезнью, и люди, которые меня любят, примут меня так, какой я есть.»

2.2. Поведенческая активация

Пациенты с эпилепсией могут вести активный или социальный образ жизни из-за страха перед приступами. Это может привести к депрессии, социальным работам и снижению качества жизни. Поведенческая активация помогает пациентам вернуться к привычным занятиям, улучшить настроение и снизить тревогу. В этом процессе пациент учится планировать и выполнять безопасную и умеренную интенсивность, постепенное изменение круговых движений.

2.3. Навыки управления тревогой и стрессом

Эпилепсия может стать причиной кризиса стресса. КПТ помогает пациентам научиться справляться с тревогой с помощью таких техник, как:

— Прогрессивная мышечная релаксация: помогает снизить физическое напряжение и тревогу.

— Медитация и осознанность (внимательность): помогите сосредоточиться на настоящем моменте и уменьшите количество нарушений в отношении последующих приступов.

— Техники дыхания: помогите расслабиться и справиться с паническими атаками или стрессовыми ситуациями.

2.4. Работа с катастрофизацией и страхом приступов

Пациенты с эпилепсией часто боятся возникновения приступов в местах общественного питания, на работе или во время сна. Эта страховка может привести к социальным работам и осуществлению важных для жизни мероприятий. КПТ включает меры по переоценке каждого риска (например, возможность получить помощь при приступе, разработку плана действий на случай приступа) и снижение страховки перед приступами. Также важно научить пациента контролировать свою реакцию на мысли о приступах.

2.5. Психообразование

Психообразование играет ключевую роль в КПТ для людей с эпилепсией. Это помогает пациенту лучше понять свое заболевание, осознать механизмы, которые вызывают возникновение приступов, и научиться эффективно их контролировать. Терапия пациента, как эпилепсия влияет на мозг, что такое приступы, какие виды эпилепсии существуют, а также как правильно соблюдать режим лечения и взаимодействовать с медицинскими работниками.

3. Примеры упражнений КПТ для пациентов с эпилепсией.

Упражнение 1: Дневник мыслей и эмоций

Пациент ведет дневник, в который записывает свои мысли и эмоции, связанные с эпилепсией. Это помогает осознать и выявить иррациональные мысли, которые усиливают тревогу и депрессию. В дневнике фиксируются:

— Ситуация, которая вызвала тревогу (например, необходимость встречи с новым человеком).

— Автоматическая мысль (например, «Что, если я получу приступ?»).

— Эмоции, которые она вызвала (например, страх, 8/10).

— Альтернативная мысль (например, «Я могу заранее подготовиться к ситуации, чтобы не чувствовать себя беспомощным»).

— Новое доверие (например, спокойствие, 3/10).

Упражнение 2: Переоценка приступа страха

Пациент фиксирует свои основные страхи, связанные с приступами, и оценивает возможности их осуществления (например, страх возникновения приступа на работе). Затем терапевт помогает пациенту оценить вероятность возникновения страхового случая и найти способы подготовки к нему (например, информировать наших коллег о наличии под рукой необходимого медицинского оборудования).

Упражнение 3: Поведенческая активация

Пациент составляет план, который включает в себя выполнение приятных и безопасных действий. Это могут быть прогулки на свежем воздухе, хобби, общение с друзьями. Важно, чтобы пациент начал выполнять такие действия, даже если ему страшно, и постепенно увеличивал активность, что способствовало снижению настроения и стресса.

4. Эффективность КПТ при эпилепсии

Многочисленные исследования показывают, что КПТ эффективно снижает уровень депрессии, напряжения и стресса у пациентов с эпилепсией. Основные результаты применения КПТ:

— Снижение уровня высоты и депрессии, связанное с эпилепсией.

— Улучшение качества жизни и снижение социальной эффективности.

— Повышение уровня уверенности в своей способности справляться с заболеваниями и их последствиями.

— Снижение страха приступов и катастрофических мыслей.

Примеры упражнений КПТ при эпилепсии

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) при эпилепсии направлена на помощь пациентам в условиях тревоги, депрессии, страхов и других психоэмоциональных расстройств, которые могут возникнуть на фоне заболевания. Важной частью КПТ являются упражнения, которые помогают пациентам осознать и изменить деструктивные мыслительные и поведенческие модели, а также альтернативную стратегию ограничения. Вот несколько примеров таких упражнений:

1. Дневник мыслей и эмоций

Это помогает пациенту осознать, какие мысли возникают в ответ на тревожные ситуации (например, до или после приступа), и оценить их разумность.

Шаги:

— Записывайте ситуацию, вызывающую тревогу или стресс (например, необходимость работы).

— Запишите автоматически мысли, которые возникли в ответ на эту ситуацию (например, «Я могу получить приступ на работе, и это будет позорно»).

— Оцените эмоцию, вызванную смертью (например, «Я чувствую страх, 8 из 10»).

— Проанализируйте эти мысли и задайте себе вопросы: «Насколько вероятно, что это произойдет? Какие есть доказательства в поддержку и против этих мыслей?»

— Запишите более рациональные, адаптированные мысли (например, «Я принимаю лекарство после консультации с врачом, и я могу запастись запасом, даже если приступ все-таки произойдет»).

— Оцените эмоции после изменения мыслей (например: «Теперь я чувствую себя спокойнее, 4 из 10»).

Цель: Это помогает изменить иррациональные мысли и снизить тревогу, улучшая психоэмоциональное состояние пациента.

2. Техники прогрессивной мышечной релаксации (ПМР).

Стресс и напряжение могут усугублять симптомы эпилепсии и способствовать возникновению приступов. Прогрессивная мышечная релаксация — это эффективный способ снять устойчивое напряжение и тревогу.

Шаги:

— Сядьте в удобное положение в тихой комнате, закройте глаза.

— Переход с помещений на дыхание: сделать несколько выводов и выдохов.

— Начните поочередно напрягать и расслаблять различные группы мышц, начиная с ног и постепенно поднимая мышцы вверх (например, сжимайте мышцы ног, затем расслабляйте их, затем с мышцами живота, рук, лица и т.д.).

— Во время напряжения удерживайте мышцы в напряжении 5—10 секунд, затем резко расслабьте их и почувствуйте, по мере прохождения напряжения.

— Повторите каждую группу мышц несколько раз.

— В конце расслабьтесь, сосредоточив внимание на дыхании и ощущении полного расслабления.

Цель: Это помогает снизить уровень стресса, уменьшить напряжение и улучшить контроль над эмоциональными состояниями.

3. Экспозиция на приступы страха

Пациенты с эпилепсией часто переживают страх перед будущими приступами. Эта страховка может стать иррациональным и чрезмерным, что приводит к избеганию обычной активности. Экспозиция помогает пациенту быть уверенным в этом страхе в безопасной финансовой сфере.

Шаги:

— Запишите свои страхи, связанные с приступами (например: «Что, если у меня будет приступ на работе?»).

— Оцените, насколько вероятно, что это осуществится (например, «Приступы случаются редко, и я принимаю лекарства, которые помогают снизить риск»).

— Разбейте страх, например, на более мелкие части:

— Страх, этот приступ случился на работе.

— Страх, что коллеги заметили приступ.

— Страх, что мне не удается контролировать ситуацию.

— Пройдите через каждый элемент этого страха, оценив его реальность и вероятные последствия.

— Постарайтесь поэтапно взаимодействовать со страхами, начиная с любых тревожных ситуаций. Например, сначала представьте, как вы находитесь на работе и спокойно справляетесь с возможным приступом, а затем постепенно переходите к реальной ситуации, когда вы оказываете на работе хорошее самочувствие.

— Запишите, как меняется ваша степень защиты при минимальном выполнении этой атаки.

Цель: это помогает пациенту уменьшить страх перед приступами и ослабить уверенность в своих способностях, чтобы справиться с состоянием покоя.

4. Поведенческая активация

Многие пациенты с эпилепсией избегают некоторых активностей из-за страха перед приступами. Поведенческая активация направлена на то, чтобы мотивировать пациента вернуться к нормальной жизни и снизить уровень депрессии и неудач.

Шаги:

— Составьте список активностей, которые вы избегаете из-за болезни, но которые могут носить вам удовольствие (например, прогулки на свежем воздухе, хобби, встречи с друзьями).

— Завершите с осторожностью: выберите одну активность, которую вы сможете восстановить на этой неделе.

— Оцените, насколько приятной была эта деятельность, и как вы себя чувствовали после ее совершения.

— Увеличьте количество активностей, делая их более разнообразными и интенсивными.

— Следите за улучшением настроения и психоэмоционального состояния.

Цель: Это помогает бороться с социальной изоляцией, депрессией и негативными установками, повышая уровень активности и радости от жизни.

5. Работа с катастрофическими жидкостями (деструктивными убеждениями)

Пациенты с эпилепсией часто сталкиваются с катастрофическими последствиями — увеличением риска и возникновением приступов, что может вызвать тревогу и стресс.

Шаги:

— Ограничьте мысль, которая возникает у вас в ущерб (например, «Если я получу приступ в общественном месте, это будет позорно, и все будут меня осуждать»).

— Оцените вероятность того, что эта ситуация действительно произошла. Что говорят вам факты? (например: «Я принимаю лекарства, которые уменьшают количество приступов, и на самом деле приступы случаются редко»).

— Подумайте о более реалистичных и конструктивных мыслях, которые помогут вам предотвратить катастрофизацию. Например: «Да, это возможно, но я могу заранее подготовиться к обстоятельствам, и это не определяет меня как человека».

— Повторите этот процесс для других катастрофических мыслей.

Цель: Это немного помогает снизить тревогу, связанную с гиперболизированными страхами, и позволяет пациенту направить пациента в более консервативную и спокойную ситуацию.

6. Метод «систематической десенсибилизации»

Пациенты с эпилепсией часто избегают стрессовых ситуаций из-за страха, что может возникнуть приступ. Систематическая десенсибилизация Позволяет постепенно снижать этот страх.

Шаги:

— Составьте список событий, которые вызывают у вас тревогу в порядке возрастания (например, начать с небольшого стресса, например, «побыть в одиночестве дома», и закончить более тревожными ситуациями, например, «быть в публичном месте, например, на работе, и бояться»). получить приступ»).

— Далее визуализируйте каждую ситуацию, начиная с малейшей тревожной, сосредотачиваясь на том, как вы справляетесь с этим страхом. Используйте внешние приборы или другие методы релаксации.

— Как только вы почувствуете, что готовы, попробуйте взаимодействовать с более сложными ситуациями, постепенно снижая уровень освещения и страховки.

Цель: Это помогает снизить тревогу, улучшить способность пациента справляться с безопасными ситуациями.

Пример терапевтической сессии Когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) при эпилепсии

Клиент: 35 лет, с диагнозом эпилепсия (генерализованные тонико-клонические приступы мужчины), прошел курс лечения и принимает противосудорожные препараты. У пациента наклоняются к частым приступам шума и страха перед будущими приступами, особенно в социальной обстановке, например, при встречах с коллегами или на общественных мероприятиях. Он переживает о том, что может быть осознан или не получить помощь в случае приступа.

Цель сессии: Работа с тревогой, связанной с приступами, и разрушение иррациональных убеждений о приступах и их последствиях.

Этап 1: Приветствие и установка контекста сессии

Терапевт начинает сеанс с дипломатическим контактом и созданием комфортной атмосферы.

Терапевт:

«Здравствуйте, рад вас видеть. Как вы себя чувствуете сегодня?»

Клиент:

«Здравствуй. В нормальном состоянии, но снова переживаю по поводу возможного приступа. Вчера был разговор с коллегами, и я почувствовал тревогу, что мне может стать плохо, особенно если я не смогу быстро выйти из кабинета».

Терапевт:

«Понимаю. Звучит, как ситуация с коллегами вызвала у вас много беспокойства. Мы можем сегодня поговорить об этом, работать с этим страхом. Что скажете?»

Клиент:

«Да, я действительно беспокоюсь, что если случится приступ, я не смогу контролировать ситуацию».

Этап 2: Определение проблем и целей сессии

Терапевт помогает клиенту уточнить, что именно вызывает тревогу в ситуации, связанной с эпилепсией, и формулирует основные цели сессии.

Терапевт:

«Вы говорите, что переживаете, что не сможете контролировать ситуацию, если приступ произойдет в общественном месте. Какие мысли приходят вам в голову, когда вы думаете о таком случае?»

Клиент:

«Что, если я не смогу выйти, и все будут смотреть на меня? Я начну паниковать и все думают, что я слабак. Мне будет стыдно».

Терапевт:

«Кажется, что вы представляете себе очень катастрофический исход. Мы могли бы начать с того, чтобы понять, действительно ли эти мысли реальны. Как вы думаете, что на самом деле можно использовать в этой ситуации?»

Этап 3: Когнитивная реструктуризация

Терапевт помогает клиенту оспорить его иррациональные мысли, используя метод когнитивной реструктуризации.

Терапевт:

«Давайте немного разобьем вашу мысль. Вы говорите, что если приступ случится, вы почувствуете стыд и то, что все будут вас осуждать. На сколько вероятно, что это действительно произойдёт? Можете ли вы представить себе, как именно вы могли бы выдержать такое?» приступом в общественном месте?»

Клиент:

«Ну, возможно, я мог бы заранее помочь коллегам, что у меня есть эпилепсия, и что в случае чего они могут позвать скорую помощь. Но мне кажется, что я буду выглядеть слабым».

Терапевт:

«Понимаю. Действительно может быть сложно, но при этом важно понимать, что эпилепсия — это болезненное состояние, и многие люди воспринимают его как что-то вне вашего контроля. Подумайте, если бы у вас был приступ, и коллеги знали, как реагировать, как это повлияло бы на ваше выживание?»

Клиент:

«Наверное, это уменьшило бы мой страх. Если бы они знали, что делать, я бы не чувствовал себя таким беспомощным».

Терапевт:

«Итак, вы обнаружили, что важно не только подготовиться к ситуации, но и понять, что люди, скорее всего, будут сочувствовать вам, а не определять. Это критический момент для блокировки безопасности. Давайте попробуем это закрепить. можно было бы повторить себе, когда наступит такой страх?»

Клиент:

«Может быть, что-то вроде ситуации: „Я готов к любому, я могу сообщить коллегам, и они помогут мне, если это будет необходимо“.»

Терапевт:

«Отлично! Гораздо более реалистичная и убедительная мысль. Я предлагаю вам попробовать записать такие мысли в дневник и тренироваться, использовать это в моменты звука.»

Этап 4: Экспозиция и планирование поведения

Терапевт предлагает шаги для постепенного воздействия на свои страхи, начиная с менее тревожных ситуаций.

Терапевт:

«Теперь давайте перейдём к этому, как вы можете подготовиться к этой ситуации. Мы используем подход постепенной экспозиции. Сначала с небольшим шагом. ты думаешь, с чего можно начать?»

Клиент:

«Я думаю, что могу начать с того, чтобы сообщить о своем заболевании одному другу или коллеге, с которым я комфортно общаюсь. Это, наверное, не так уж и страшно».

Терапевт:

«Отлично. Когда вы готовы, вы можете перейти к более публичным ситуациям, например, рассказать об этой всей сети. Это поможет вам увидеть, что часто эти ситуации не такие страшные, как мы их себе представляем».

Клиент:

«Хорошо, я готов попробовать начать с одного человека. Думаю, это не так уж и сложно».

Этап 5: Обсуждение домашних заданий и все шаги

Терапевт предоставляет клиенту задания для работы между сессиями и уточняет дальнейший план.

Терапевт:

«Здорово. Я предлагаю вам на этой неделе попрактиковаться в разговорах с коллегами. Обратитесь к одному человеку, поговорите с ним о том, что у вас есть эпилепсия и что в случае приступа он может вам помочь. Также запишите свои мысли и эмоции в дневник».. На следующей сессии мы обсудим, как прошел этот опыт и что вам помогло чувствовать себя более уверенно».

Клиент:

«Хорошо, я это сделаю. Мне уже легче, когда я думаю, что есть способ справиться с обслуживанием».

Терапевт:

«Прекрасно, вы делаете большие шаги. На следующей сессии мы продолжим работать над темой, чтобы усилить вашу уверенность и поддержать вас в преодолении этой страховки. Помните, что каждый шаг важен, и вы не один в этом».

Этап 6: Закрытие сессии

Терапевт завершает сеанс, подводит итоги и приводит клиента к саморефлексии.

Терапевт:

«Сегодня вы проделали всю работу. Мы начали с того, чтобы оспорить тревожные мысли, а также начали планировать, как вы будете действовать в устойчивом состоянии. Вы готовы продолжить?»

Клиент:

«Да, это очень помогло. Спасибо, я считаю себя более подготовленным».

Терапевт:

«Хорошо. Увидимся на следующей сессии, и я уверен, что у вас все получится. Хорошего дня!»

Результаты терапии когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) при эпилепсии

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) при эпилепсии применяется для лечения психоэмоциональных проблем, таких как тревога, депрессия, социальная изоляция и стрессы, которые могут возникнуть у пациентов с этим заболеванием. Цель КПТ заключается в поддержке иррациональных убеждений, негативных мыслей и эмоционального аспекта, а также в улучшении адаптивных стратегий поведения. Результаты применения КПТ могут улучшить качество жизни пациентов с эпилепсией. Какие изменения могут наблюдаться после прохождения курсовой терапии.

1. Снижение уровня звука.

Одним из наиболее значимых результатов КПТ при эпилепсии является снижение уровня атмосферного давления, особенно атмосферного, что связано с возникновением приступов. Многие пациенты с эпилепсией испытывают сильный страх перед приступами, который может ограничить их повседневную жизнь. КПТ помогает:

— Понизить катастрофическое восприятие ситуации (например, страх, что приступ может привести к серьезным последствиям в социальной или профессиональной сфере).

— Оспорить иррациональные убеждения и заменить их более реалистичными соображениями.

— Развить навыки саморегуляции, такие как расслабление и преодоление стресса, что приводит к тревожным событиям.

Пример: Пациент, переживший постоянный приступ перед приступами на работе, после того, как терапия началась более спокойно, вызывая возможные приступы, он подготовился и может получить помощь в случае необходимости.

2. Улучшение депрессивных симптомов.

У пациентов с эпилепсией часто наблюдаются депрессивные симптомы, вызванные последствиями болезни, социальной занятости и проблем в адаптации к жизни с хроническими заболеваниями. КПТ направлен на:

— Снижение негативных автоматических мыслей, таких как «я беспомощен» или «жизнь потеряла смысл».

— Повышение активности и отзывчивости в социальных и профессиональных делах посредством поведенческой активизации.

— Стимуляция положительного отношения к себе и своей жизни, несмотря на ограничения, связанные с эпилепсией.

Пример: Пациент с эпилепсией, страдавший от депрессии из-за начала, после курса терапии стал более активным, вернулся к хобби и начал общаться с друзьями, что привело к заметному устойчивому настроению и общему эмоциональному состоянию.

3. Снижение социальной работы.

Социальная изоляция является одной из проблем, с которыми сталкиваются пациенты с эпилепсией. Они могут игнорировать социальные ситуации из-за причинения вреда или не оказать помощь в случае приступа. КПТ помогает:

— Изменить негативные установки и убеждения, связанные с социальной стигмой и страхом осуждения.

— Развивать уверенность в себе и иметь возможность сообщать окружающим о своей заболеваемости.

— появление в социальной ситуации с усилением страха и защиты.

Пример: Пациент, избегавший публичных мероприятий из-за приступа страха, начал с небольших шагов — разговаривал с близкими о своей болезни и участвовал в небольших встречах, постепенно расширяя круг общения.

4. Улучшение качества жизни

В результате снижения тревожных и депрессивных симптомов, а также повышения уверенности в себе, пациенты начинают лучше справляться с повседневными задачами, что приводит к поддержанию качества жизни. Это может включать:

— Повышение социальной активности и возвращение на работу.

— Участие в хобби и физических упражнениях.

— Общее улучшение здоровья за счет снижения стресса и повышения уровня жизни.

Пример: Пациент, который ранее избегал работы из-за приступа страха, вернулся к своим обязанностям, улучшив свои фундаментальные и личные отношения.

5. Улучшение навыков самоуправления и стрессоустойчивости.

Обучающийся КПТ терпит различные стратегии саморегуляции, такие как прогрессивная мышечная релаксация, техника глубокого дыхания и медитации, что помогает:

— Уменьшите глубину и стресс.

— Уменьшите причины и начните тревожные эпизоды, чтобы уменьшить вероятность эпилептических приступов, вызванных стрессом.

— Сформировать устойчивые психоэмоциональные состояния в стрессовых ситуациях.

Пример: Пациент, использующий методы релаксации, снизил уровень стресса в повседневной жизни, что помогло ему контролировать осторожность и снизить частоту приступов.

6. Обратная связь и улучшение ситуации с заболеваемостью.

КПТ помогает пациентам переосмыслить свое отношение к больному, что обеспечивает постоянную адаптацию и принятие эпилепсии как часть жизни. С помощью психотерапевта пациент учится:

— Принять свой диагноз и научиться жить с эпилепсией, не позволит ей определять жизнь всей.

— Развивать положительное отношение к отдельным лицам и отслеживание различий.

— Ожидать и быть готовым к возможным проблемам, не теряя уверенности в себе.

Пример: Пациент, который раньше воспринимал эпилепсию как приговор, научился воспринимать ее как часть своей жизни и сосредоточился на том, как можно жить активно и полноценно, несмотря на болезнь.