Психотерапия неврастении

Дарья Владимировна Стрекалина

Неврастения — это психоэмоциональное расстройство, которое характеризуется хроническим утомлением, раздражительностью, снижением работоспособности и повышенной чувствительностью к стрессовым ситуациям. Это заболевание, также известное как невроз истощения, часто связано с длительным воздействием стресса, перегрузкой или эмоциональными переживаниями.

Когнитивно-поведенческая терапия при неврастении

Неврастения — это расстройство, которое характеризуется хронической усталостью, раздражительностью, снижением работоспособности, тревожностью и нарушением сна. Это расстройство зачастую развивается вследствие постоянного стресса, перегрузки и эмоционального выгорания. При неврастении человек сталкивается с трудностью в управлении своими эмоциями и восприятии окружающего мира, что приводит к усилению физического и психологического напряжения. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) является одним из наиболее эффективных методов психотерапевтического вмешательства при этом расстройстве, так как она помогает клиентам изменить и улучшить их мышление, поведение и восприятие стресса.

Основные принципы когнитивно-поведенческой терапии

Когнитивно-поведенческая терапия основывается на идее, что наше восприятие мира, наши мысли, эмоции и поведение взаимосвязаны. Изменение одного из этих компонентов может привести к улучшению других. Таким образом, при неврастении КПТ фокусируется на выявлении и изменении негативных мыслительных паттернов, которые поддерживают чувства тревоги, усталости и беспомощности.

Основные принципы КПТ включают:

— Когнитивное переосмысление — изменение иррациональных, негативных или искажённых мыслей, которые приводят к тревожности и стрессу.

— Поведенческие изменения — помощь пациентам в изменении тех моделей поведения, которые способствуют усилению усталости и стресса.

— Активное участие пациента — клиент активно работает с терапевтом, применяя полученные знания в повседневной жизни.

— Ориентированность на решение проблем — терапия нацелена на поиск практических решений для текущих проблем пациента, а не на глубокое исследование прошлого.

Этапы когнитивно-поведенческой терапии при неврастении

— Оценка и диагностика

— На первом этапе терапевт проводит оценку состояния пациента, выясняет, каковы основные симптомы неврастении (усталость, раздражительность, тревожность), а также их причины.

— Терапевт может использовать различные диагностические инструменты, такие как анкеты или интервью, чтобы выявить ключевые негативные мысли и убеждения пациента, которые поддерживают его психоэмоциональное состояние.

— Определение и изменение иррациональных убеждений

— Основная цель этого этапа — выявить и изменить негативные, искажённые или иерархические мысли пациента, которые способствуют поддержанию тревожности и стресса.

— Например, пациенты с неврастенией могут думать, что они никогда не смогут справиться с ситуацией, или что каждый их шаг приводит к ошибкам и неудачам. Терапевт помогает пациенту распознать эти мысли и предлагает более сбалансированные и конструктивные альтернативы.

— Поведенческая активация

— Люди с неврастенией часто избегают деятельности или выполнения задач, которые могут вызвать тревогу или усталость. Это может привести к дальнейшему ухудшению их состояния.

— Терапевт предлагает пациенту начать постепенное вовлечение в активность с целью повышения чувства контроля и уменьшения избегания. Это может быть простое задание, например, прогулка или выполнение повседневных задач.

— Управление стрессом и расслабление

— При неврастении важным элементом является обучение пациента методам расслабления и управления стрессом, чтобы снизить уровень хронической усталости и напряжения.

— Терапевт может обучить клиента таким методам, как дыхательные упражнения, прогрессивная мышечная релаксация и техники майндфулнесс.

— Работа с эмоциями

— Пациенты с неврастенией часто испытывают высокую эмоциональную чувствительность, которая может стать источником стресса. На этом этапе терапевт помогает пациенту лучше осознавать и понимать свои эмоции.

— Работа включает обучение пациента тому, как распознавать и принимать свои чувства, а также использовать когнитивные стратегии для регулирования эмоций.

Конкретные техники КПТ при неврастении

— Переработка катастрофических мыслей

— Пациенты с неврастенией часто испытывают катастрофическое мышление: они думают, что не смогут справиться с задачами или что события будут развиваться худшим образом.

— Терапевт помогает пациенту анализировать такие мысли и посмотреть на ситуацию с разных сторон. Вместо мысли «Я не выдержу», пациент может изменить её на более реалистичную: «Я чувствую себя усталым, но могу сделать паузу и отдохнуть».

— Реалистичные ожидания

— При неврастении пациенты часто устанавливают для себя слишком высокие требования, что приводит к чрезмерному стрессу и чувству вины, если они не могут выполнить все на 100%.

— Терапевт помогает пациенту снизить требования к себе, предложив установку реалистичных целей и ожиданий.

— Дневники мыслей и эмоций

— Пациентам предлагается вести дневник, в котором они записывают свои мысли и эмоции, связанные с стрессовыми ситуациями. Это помогает понять, какие мысли способствуют усилению симптомов неврастении.

— Далее пациент работает с терапевтом над тем, как изменить эти мысли, чтобы они стали более конструктивными.

— Экспозиция и преодоление избегания

— Один из способов работы с избеганием — это постепенная «экспозиция» (погружение) в те ситуации, которые вызывают тревогу. Это помогает пациентам постепенно адаптироваться и снизить уровень стресса в этих ситуациях.

— Например, если человек избегает общения, терапевт может предложить начать с малых шагов, таких как разговор с коллегами или друзьями, постепенно увеличивая уровень сложности.

Примеры упражнений Когнитивно-поведенческая терапия при неврастении

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) является мощным инструментом для работы с пациентами, страдающими от неврастении. Одной из сильных сторон КПТ является её практическая направленность, что позволяет пациентам работать с реальными проблемами и изменять их восприятие, поведение и эмоциональные реакции. В этой главе представлены примеры упражнений, которые могут быть использованы в процессе терапии для помощи пациентам с неврастенией.

Упражнение 1: Ведение дневника мыслей и эмоций

Цель: Помочь пациенту осознавать и анализировать свои негативные мысли, которые поддерживают тревогу и усталость, а также выявить их связь с эмоциями и поведением.

Описание:

— Пациенту предлагается записывать свои мысли и эмоции в дневник в моменты сильного стресса или тревоги.

— В дневнике фиксируются следующие данные:

— Ситуация: Опишите, что происходило в момент стресса или тревоги.

— Мысли: Запишите, какие мысли пришли в голову в тот момент.

— Эмоции: Определите, какие эмоции вы чувствовали (например, тревога, раздражение, уныние).

— Поведение: Запишите, что вы сделали в этой ситуации (например, избегание, уход от задачи, бессмысленные переживания).

— После записи следует проанализировать:

— Правдоподобие мыслей: Как правдоподобны или рациональны были эти мысли? Были ли они преувеличенными или катастрофическими?

— Альтернативные мысли: Какие более конструктивные и реалистичные мысли можно было бы принять в этой ситуации?

— Эмоциональная реакция: Каковы были бы эмоциональные изменения, если бы вместо катастрофической мысли была бы принята более позитивная и рациональная?

Пример:

— Ситуация: Нужно было подготовить презентацию для важной встречи.

— Мысли: «Я обязательно все забуду, буду выглядеть глупо, и все подумают, что я некомпетентен.»

— Эмоции: Тревога, раздражение, бессилие.

— Поведение: Начал избегать подготовки, прокрастинировал, испытывал внутреннее напряжение.

После анализа можно предложить альтернативные мысли, например: «Я хорошо подготовился, и даже если что-то забуду, я могу найти решение в процессе.»

Упражнение 2: Когнитивное переосмысление (переформулировка)

Цель: Помочь пациенту изменить искаженную или катастрофическую картину мира на более реальную и конструктивную.

Описание:

— Пациент записывает ситуацию, которая вызвала у него тревогу или раздражение.

— Затем, используя подход когнитивного переосмысления, пациент должен найти более сбалансированные, рациональные способы взглянуть на ситуацию.

— Для этого пациент использует вопросы, такие как:

— Есть ли объективные доказательства, поддерживающие мои тревожные мысли?

— Что на самом деле может случиться в этой ситуации?

— Как я мог бы справиться с трудностями, если они возникнут?

— Что бы я сказал другу, если бы он переживал это же?

Пример:

— Ситуация: Пациент не успел закончить работу в срок.

— Искаженная мысль: «Я ужасный человек. Если не успел, значит, я никогда не смогу выполнить все свои задачи.»

— Реалистичная мысль: «Да, я не успел вовремя, но я могу разобраться, почему так произошло, и сделать выводы, чтобы улучшить свою организацию. Всем иногда не удается всё выполнить идеально, и это нормально.»

Упражнение 3: Поведенческая активация

Цель: Помочь пациенту преодолеть избегание и повысить активность, несмотря на усталость и тревогу.

Описание:

— Пациент записывает ежедневные задачи или действия, которые ему нужно выполнить, но которые он избегает из-за усталости или тревоги.

— Затем пациент разбивает эти задачи на более мелкие шаги, чтобы сделать их более управляемыми.

— Пациент начинает с простых действий и поощряет себя за их выполнение.

— Пациент фиксирует в дневнике, как он себя чувствует до и после выполнения задачи. Важно отметить, что часто выполнение простых задач может уменьшить чувство тревоги и усталости, и пациенты начинают чувствовать себя более уверенно.

Пример:

— Задача: Прочитать важное письмо, которое откладывалось.

— Шаги:

— Открыть почту.

— Прочитать первое предложение письма.

— Ответить на одно простое вопрос.

— Ожидаемый результат: Пациент заметит, что даже небольшие шаги помогают справиться с тревогой и сделать большую задачу менее пугающей.

Упражнение 4: Прогрессивная мышечная релаксация

Цель: Снизить уровень физического напряжения и стресса, улучшить контроль над эмоциональными состояниями.

Описание:

— Пациенту предлагается выполнить серию упражнений на прогрессивную мышечную релаксацию.

— В каждом упражнении пациент поочередно напряжённо сжимает и затем расслабляет различные группы мышц тела.

— Во время упражнения пациент должен сосредоточиться на ощущениях в теле, на контрасте между напряжением и расслаблением, что помогает ему научиться распознавать и снимать физическое напряжение, которое сопровождает стресс и тревогу.

Пример:

— Начните с рук: сожмите кулаки, удерживайте напряжение в течение 5 секунд, а затем расслабьте мышцы. Повторите несколько раз.

— Сожмите плечи к ушам, удерживайте в течение 5 секунд, затем расслабьтесь.

— Постепенно переходите к другим частям тела (шея, спина, ноги).

Упражнение 5: Планирование отдыха и расслабления

Цель: Научить пациента восстанавливать силы через регулярное планирование активного отдыха и релаксации.

Описание:

— Пациент должен составить ежедневный график, в который включены не только рабочие и обязательные задачи, но и время для отдыха.

— Важно учитывать время на прогулки, физическую активность, чтение, медитацию или просто отдых от мыслей.

— Пациент должен следить за тем, чтобы его график был сбалансирован, и он не перегружался.

Пример:

— Утро: 10 минут медитации, 20 минут легкой утренней зарядки.

— После обеда: 30 минут прогулки на свежем воздухе.

— Вечер: Время для отдыха (чтение книги, слушание музыки, общение с близкими).

Пример терапевтической сессии: Когнитивно-поведенческая терапия при неврастении

Контекст:

Пациентка, женщина 32 лет, жалуется на постоянную усталость, раздражительность, трудности с концентрацией, бессонницу и напряжение в повседневной жизни. Она ощущает, что её эмоциональные и физические ресурсы на пределе, а также испытывает беспокойство по поводу своей неспособности справиться с требованиями работы и личной жизни.

Цель сессии:

Основная цель этой сессии — помочь пациентке разобраться в своих когнитивных и поведенческих паттернах, которые поддерживают её состояние тревоги и истощения, и научить её использовать стратегии когнитивно-поведенческой терапии для уменьшения стресса.

1. Введение в сессию

Терапевт:

Добрый день! Как вы себя чувствуете с момента нашей последней встречи?

Пациентка:

Здравствуйте. Я чувствую, что не могу контролировать своё состояние, и постоянно уставшая. Трудности с концентрацией, проблемы со сном… Всё это влияет на мою работу и отношения с близкими.

Терапевт:

Понимаю. Ваши жалобы говорят о том, что вы переживаете большую нагрузку и, возможно, испытываете высокую степень стресса. На прошлой сессии мы говорили о том, как стресс влияет на ваше физическое и эмоциональное состояние. Давайте сегодня попробуем исследовать ваши мысли и ощущения, чтобы понять, какие из них поддерживают это состояние.

2. Выявление когнитивных искажений

Терапевт:

Я бы хотела, чтобы вы вспомнили последний момент, когда почувствовали сильный стресс или тревогу. Можете описать эту ситуацию?

Пациентка:

Да, вчера я должна была подготовить отчет для работы. Я очень переживала, что не успею, и что мои коллеги или начальство будут разочарованы. Я буквально не могла сосредоточиться на работе, у меня была головная боль и ощущение, что я не смогу завершить задачу.

Терапевт:

Понятно. Давайте вместе разберемся, что происходило в вашем разуме в тот момент. Какие мысли возникали?

Пациентка:

Я думала, что если я не сделаю всё идеально, то потеряю уважение коллег и начальства. Я также думала, что это будет означать, что я вообще не справляюсь со своей работой.

Терапевт:

Очень хорошо, что вы поделились. Обратите внимание, как эти мысли связаны с вашей тревогой. Такие мысли — это пример когнитивных искажений. Например, в данном случае может присутствовать искажение под названием «катастрофизация». Вы воспринимаете ситуацию как нечто катастрофическое, хотя в реальности даже если отчет будет не идеальным, это не приведет к таким крайним последствиям.

3. Изучение и оспаривание когнитивных искажений

Терапевт:

Давайте попробуем провести анализ этой мысли. Что могло бы случиться, если вы не успеете выполнить задачу идеально?

Пациентка:

Ну, возможно, мне скажут, что я некомпетентна или не смогу делать свою работу. Может быть, мне даже сделают выговор.

Терапевт:

Какие есть доказательства того, что такой исход действительно случится? Были ли у вас подобные ситуации в прошлом, когда вы не успели выполнить задачу в срок или с идеальным качеством? Что происходило тогда?

Пациентка:

Да, пару раз в прошлом году я не успела вовремя, и я действительно переживала. Но в конечном итоге меня поддержали, и мне предложили помощь, чтобы я могла сделать все правильно. Но я все равно переживаю, что в этот раз будет иначе.

Терапевт:

Интересно, что в прошлом вы переживали, но в итоге не понесли таких серьезных последствий. Это важный момент: ваши мысли и переживания связаны с будущими катастрофическими сценариями, но реальный опыт показывает, что такие сценарии не всегда оправдываются. Как вы думаете, что могло бы помочь вам уменьшить страх перед возможным неудачным результатом?

4. Применение альтернативных мыслей

Терапевт:

Теперь давайте попробуем переформулировать вашу мысль. Например, вместо «Если я не сделаю это идеально, все подумают, что я некомпетентна», можно сказать: «Я не обязана быть идеальной. Если я не смогу сделать все идеально, это не конец света. Я могу попросить помощи или объяснить, что мне нужно больше времени.»

Пациентка:

Да, это звучит более реалистично. Мне не нужно быть совершенной. Я могу попросить помощи, если мне нужно.

Терапевт:

Отлично! Это пример когнитивной переработки. Вместо того чтобы концентрироваться на катастрофах, мы учим вас смотреть на ситуацию с другой, более гибкой точки зрения. Это поможет вам снизить тревогу и улучшить эмоциональное состояние.

5. Поведенческая активация

Терапевт:

Теперь давайте поговорим о том, как вы можете изменить поведение, чтобы уменьшить ваше напряжение. Одним из важных шагов может быть планирование пауз в течение дня для восстановления сил. Как вы думаете, когда в вашем расписании можно запланировать такие паузы?

Пациентка:

Я думаю, что могла бы выделять время на небольшие перерывы в течение дня. Прогулки на свежем воздухе или просто дыхательные упражнения могли бы помочь.

Терапевт:

Отличная идея. Даже короткие перерывы могут помочь вам снять напряжение и восстановить силы, что повысит вашу продуктивность. Попробуйте планировать такие перерывы заранее и постарайтесь придерживаться этого графика.

6. Подведение итогов

Терапевт:

Сегодня мы с вами рассмотрели несколько способов, как можно изменить свои негативные мысли и поведение, чтобы снизить уровень стресса. Вы научились распознавать когнитивные искажения и переформулировать их в более реалистичные и конструктивные мысли. Кроме того, мы обсудили важность регулярных перерывов и активного отдыха для улучшения вашего состояния. Как вы себя чувствуете после сегодняшней сессии?

Пациентка:

Мне стало легче. Я понимаю, что мои мысли не всегда отражают реальность, и что мне не нужно все делать идеально. Я попробую изменить свои привычки и добавлю отдых в расписание.

Терапевт:

Это замечательно. Я уверен, что с продолжением работы вы будете чувствовать себя лучше. На следующей сессии мы можем обсудить, как вам удалось применять эти техники в повседневной жизни.

Заключение сессии:

На этой сессии пациентке были предложены инструменты для изменения искажённых мыслей и улучшения управления стрессом с помощью когнитивно-поведенческой терапии. Важно продолжать работать над этими техниками и внедрять их в повседневную жизнь, чтобы снизить уровень тревоги и улучшить психоэмоциональное состояние.

Результаты терапии когнитивно-поведенческой терапии при неврастении

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) является одной из самых эффективных терапевтических методик при лечении неврастении. Это расстройство характеризуется хроническим чувством усталости, раздражительности, нарушением сна и концентрации внимания, что может существенно снижать качество жизни. КПТ направлена на выявление и коррекцию негативных когнитивных и поведенческих паттернов, которые поддерживают и усугубляют состояние пациента. Эта глава посвящена описанию основных результатов применения КПТ в лечении неврастении.

1. Улучшение эмоционального состояния

Один из наиболее значимых результатов применения КПТ при неврастении — это улучшение эмоционального состояния пациента. В процессе терапии происходит снижение уровня тревоги, депрессии и раздражительности, которые характерны для этого расстройства.

Пациенты, проходившие курс КПТ, сообщают о значительном уменьшении чувства постоянной усталости и эмоционального истощения. Осознание своих негативных мыслей и обучение методам их оспаривания помогает снизить интенсивность переживаний и научиться более конструктивно реагировать на стрессовые ситуации.

Пример:

Пациентка, страдающая от бессонницы и хронической усталости, сообщила о значительном улучшении после нескольких недель терапии. Она научилась распознавать мысли, такие как «я всегда буду усталой», и заменила их на более реалистичные убеждения, например, «Я могу научиться управлять своим уровнем стресса и находить способы восстанавливать силы». Это привело к уменьшению тревоги и улучшению сна.

2. Повышение социальной и профессиональной активности

Еще одним важным результатом КПТ при неврастении является улучшение социальной и профессиональной активности пациента. В процессе терапии люди учат себя лучше справляться с нагрузками на работе, а также преодолевают социальную тревожность, которая может быть связана с чувством неадекватности и низкой самооценки.

Пример:

Мужчина средних лет, страдавший от хронической усталости и социальной изоляции, начал внедрять в свою жизнь упражнения на активное участие в социальных ситуациях. Он перестал избегать общения с коллегами и стал более уверенно подходить к решению рабочих задач. Это привело к улучшению его профессиональной репутации и восстановлению социальной активности.

3. Улучшение саморегуляции и снижения стресса

Когнитивно-поведенческая терапия помогает пациентам научиться управлять своим состоянием через различные техники релаксации, дыхательные упражнения и планирование активностей. Это способствует снижению уровня стресса и улучшению общего самочувствия.

Одним из заметных результатов КПТ является способность пациентов эффективно справляться с перегрузками и напряжением. В терапии активно используются техники, такие как:

— Релаксация и управление дыханием для снижения физического напряжения.

— Методы тайм-менеджмента, которые помогают пациентам лучше планировать свой день и избегать чрезмерных нагрузок.

— Когнитивная реструктуризация, которая учит менять деструктивные установки и перцепции.

Пример:

Пациент, который страдал от частых панических атак и общей усталости, начал практиковать методы глубокого дыхания и расслабления. Это позволило ему снизить интенсивность его тревоги и усталости, а также улучшить самочувствие в целом.

4. Позитивные изменения в личных отношениях

Неврастения, как правило, сопровождается не только физическими и эмоциональными симптомами, но и трудностями в межличностных отношениях. Люди, страдающие от неврастении, могут быть раздражительными, замкнутыми и чрезмерно критичными, что затрудняет взаимодействие с другими людьми.

После прохождения курса КПТ пациенты часто сообщают о восстановлении гармонии в отношениях с близкими и коллегами. В результате терапии пациенты начинают лучше понимать и выражать свои чувства, а также более конструктивно реагировать на повседневные стрессы.

Пример:

Женщина, страдавшая от хронической усталости и раздражительности, сообщила о значительных улучшениях в отношениях с супругом. Она научилась открыто говорить о своих чувствах и потребностях, а также начала применять техники эмоционального самоконтроля, что способствовало снижению конфликтов в семье.

5. Долгосрочные эффекты и поддержка

Одним из самых важных аспектов КПТ является то, что она помогает пациентам развить навыки самопомощи и саморегуляции. Эти навыки остаются с пациентами на длительный срок, что способствует их восстановлению и предотвращению рецидивов.

Исследования показывают, что КПТ имеет долгосрочные эффекты, и многие пациенты отмечают улучшение не только в период прохождения терапии, но и после её завершения. Они продолжают использовать полученные навыки для предотвращения стресса и поддержания хорошего самочувствия.