Ургентная травматология кисти

Виталий Валерьевич Симаков, 2023

Основная моя задача – поделиться с вами своими знаниями, накопленными за 20 лет работы в неотложной травматологии.Акцент сделан на врачей, занимающихся ургентной травматологией, которые на дежурствах не снабжены современным оборудованием (ЭОП, пластинами, винтами, направителями и т.д.).

Сокращения

АНФ — Аппарат Наружной Фиксации

в/3 — Верхняя треть

ВХО — Вторичная Хирургическая Обработка

ДМФС — Дистальный МежФаланговый Сустав

К-спица — спица Киршнера

ЛЗС — ЛучеЗапястный Сустав

ЛФК — Лечебная ФизКультура

МФС — МежФаланговые Суставы

н/3 — Нижняя треть

ПМФС — Проксимальный МежФаланговый Сустав

ПФС — ПястноФаланговый Сустав

ПХО — Первичная Хирургическая Обработка

с/3 — Средняя треть

ФТЛ — ФизиоТерапевтическое Лечение

ЭОП — Электронно-Оптический Преобразователь

Пример: III ПФС — третий пястнофаланговый сустав

Все картинки, которые я использую, либо мои, либо найдены в свободном доступе на просторах интернета. Кто узнает свою картинку, просьба, сообщить мне и либо дать свое согласие на ее публикацию, либо нет. К «копипастам» текстов я привожу ссылки рядом. К их авторам такая же просьба.

Предисловие

Данная книга, пособие, роман, художественное произведение — обзывайте это, как хотите, но… ЭТО НЕ ДИССЕРТАЦИЯ.

Поэтому, я не буду делать ссылки на страницы первоисточников (откуда взялись какие-то проценты, где прочитать про «этого» автора и т.д.) и подробно описывать методы местной анестезии (это должен уметь любой хирург).

Основная моя задача — поделиться с вами своими знаниями, накопленными за 20 лет работы в неотложной травматологии.

Акцент сделан на врачей, занимающихся ургентной травматологией, которые на дежурствах не снабжены современным оборудованием (ЭОП, пластинами, винтами, направителями и т.д.).

Да-да, такие больницы и травмпункты еще остались на бескрайних просторах нашей страны.

А по дежурству может поступить любая травма: начиная от обычного ушиба, заканчивая кататравмой.

И врачу необходимо быстро принять решение после минимального обследования:

Поставить диагноз;

Составить план лечения;

Оказать помощь, согласно заданного плана;

Направить на следующий этап, если необходимо.

Не будем зацикливаться на том, как установить диагноз. Надеюсь, с этим врачи справляются. А вот с пунктами «Составить план лечения» и «оказать помощь» случаются загвоздки. В нашем случае — с тактикой обследования и лечения травм кисти.

По данным различных регионов на травму кисти приходится 19-30% от всех травм. Из них около 15-20% — это тяжелые травмы кисти.

Ошибок в лечении повреждений кисти, именно на первом этапе, очень много. Некоторые я буду показывать в примерах.

Основные ошибки:

Отсутствие должного внимания травме. Пример: «У Вас ушиб. Зачем Вам рентген? Через 5 дней пройдет. Прикладывайте пока холод». Это чревато, как минимум, пропущенным переломом;

Отсутствие прогноза дальнейшего лечения и непонимание последствий этого. Частичное нарушение функции пальца может привести к ограничению функции кисти в целом. Я не беру во внимание приказы МЗ по инвалидности. В них и с тремя уцелевшими пальцами — функция кисти не нарушена. А ведь наш пациент после такого лечения не сможет, даже при наличии всех пальцев и музыкального образования, сыграть, например, на гитаре или пианино; а в быту — проблематично будет завязать шнурки и т.п.

Другие ошибки — это выбор тактики лечения:

Одна гипсовая лонгета на весь срок сращения перелома — не лучший выбор. Часто забывают или не знают об этапных повязках. Такая «забывчивость» может привести к стойким контрактурам в суставах кисти;

Ожидание планового оперативного вмешательства (остеосинтез пластинами и пр.) в гипсовой повязке, иногда и без нее — не всегда хорошая тактика. Пациент может «стоять в очереди» на операцию до 10 дней. А это упущенное время может свести на «нет» даже блестяще выполненную операцию;

Ушивание ран с натяжением кожи. Часто такие раны через 3-5 дней приходится «распускать» и лечить открыто, либо выполнять пластику мягких тканей. Это приводит к излишнему рубцеванию мягких тканей, которых на кисти всегда дефицит;

И т.д.

Все операции, показанные в примерах, были выполнены под местной анестезией, и пациенты получали лечение в амбулаторных условиях.