Эндокринология

А. А. Дроздов

Информативные ответы на все вопросы курса «Эндокринология» в соответствии с Государственным образовательным стандартом.

2. Глазные симптомы и степени увеличения щитовидной железы

При прогрессировании диффузного токсического зоба появляются характерные глазные симптомы.

Симптом Грефе — при взгляде вверх верхнее веко отстает от радужки.

Симптом Кохера — при взгляде вниз верхнее веко также отстает от радужки.

Симптом Мебиуса — больной не может зафиксировать взгляд на близко расположенном предмете.

Симптом Жоффруа — при взгляде вверх больной наморщивает лоб.

Симптом Штельвага — редкое моргание.

Симптом Дальримпля — глазная щель расширена, между радужкой и верхним веком отмечается белая полоска склеры.

Симптом Розенбаха — мелкий тремор закрытых глаз. Главным звеном патогенеза всех вышеперечисленных симптомов является то, что нарушается вегетативная иннервация глаз.

При выраженном диффузном токсическом зобе отмечается увеличение размеров щитовидной железы, что можно определить либо при пальпации в случае небольшого ее увеличения, либо при осмотре области шеи, что возможно при достаточно сильном увеличении ее размеров.

Имеются две классификации степеней увеличения щитовидной железы. Классификация по Николаеву (1955 г.) включает пять степеней увеличения железы:

1) щитовидная железа совсем не пальпируется — О степень;

2) пальпируется увеличенный перешеек щитовидной железы — I степень;

3) увеличение щитовидной железы отмечается при пальпации и во время акта глотания — II степень;

4) отмечается увеличение размеров шеи — III степень;

5) зоб сильно увеличен и изменяет форму шеи — IV степень;

6) зоб очень больших размеров — V степень. Существует классификация ВОЗ (1994 г.), согласно которой различают три степени увеличения железы:

1) зоба нет — 0 степень;

2) зоб не виден при осмотре, но пальпируется — I степень. При этом размеры его долей не более размера дистальной фаланги большого пальца кисти;

3) зоб виден при осмотре — II степень.

Помимо данных симптомов нарушается функция и других эндокринных желез организма. У женщин отмечается нарушение менструального цикла.

У мужчин наблюдается гинекомастия. Может развиваться и фиброзно-кистозная мастопатия. Также нарушается функция надпочечников, что проявляется относительной надпочечниковой недостаточностью.

Диффузный токсический зоб в ряде случаев отмечается у новорожденных детей. Это возможно в том случае, если данное заболевание наблюдается у их матерей.