Гости внутри. От вирусов до гельминтов

Андрей Сергеевич Логинов, 2023

Новая книга от автора серии об устройстве нашего организма, его органах и системах. На этот раз о видимых и невидимых «сожителях» и врагах человека – микробах, простейших и гельминтах. Автор – врач с тридцатилетним стажем, двадцать из которых – в области клинических исследований. Наука, чёрный юмор и взгляд на медицину изнутри.

Ленточки, цепочки, ремешки. Монстры червячного мира

Вот мы и обсудили почти всех гельминтов, встречающихся в наших необъятных краях. Кого-то детально, о ком-то — лишь название да пара слов. Но самых страшных на вид — ленточных — я оставил на закуску. Не в смысле салатика из них, а поговорить. Потому как вырастают по нескольку метров и пугают обычно детей-грязнуль именно ими, а не острицами. Иногда помогает, даже взрослым делается нехорошо.

Давайте немного заберёмся в биологию этих самых цестод (так их класс по латыни называется). Глядишь, и влюбимся в этих милых созданий. Ведь природа в них реализовала интересные и нестандартные (для нас, тёплых позвоночных) решения, в плане питания и размножения. До пения и шуток юмора черви чуток не дотянули — не верьте Вольту Диснею и его самобеглым картинкам.

Что общего у микроскопического эхинококка, «аккуратненького» карликового цепня (до 4 см) и настоящих монстров — широкого лентеца (до 20 м!) и «скотолюбивых» (бычьего и свиного) цепней (10 и 4 метра на «максималках»)?

Состоят они всего из трёх частей. Головка (сколекс), шейка (зона роста) и тело (называется смешно — стробила). Эта самая стробила представляет из себя цепочку из отдельных члеников, считай почти самостоятельных организмов. Или состав из пассажирских вагонов, отличающихся по гендерному признаку. Самые юные, около «головы» — бесполые; которые ближе к середине, превращаются вначале в пацанов, затем в девочек, а в самом «хвосте» — в солидных беременных дам. Готовых к «выходу в свет» и выводу детишек-яиц.

Каждый членик в ходе жизни закономерно меняет"половую ориентацию" — от чистого «асекси» в юности до многодетной мамаши в"старости". Вот она, либеральная мечта, реализованная простым глистом.

Что характерно, зубастой пасти ни у одного из ленточных нет. И острым хоботом сантиметрового диаметра и булатной остроты природа не снабдила. Питаются эти милые зверушки всем телом. С одной стороны, это здорово, не прокусят нам всякое нежное изнутри. А с другой — жрут как не в себя. Точнее, именно в себя — всей поверхностью немалой тушки.

Ладно, если бы только углеводы — стройнее будем. А вот, аминокислот и, главное, витаминов (особенно группы В) очень даже жалко. Оттого, такие пациенты ( в тяжёлых случаях) худые, бледные (анемия) и по настроению депрессивно-астеничные. Для радости и бодрости поводов немного, согласен.

Давайте вначале поговорим о самых « удавистых удавах». Не такие они уж смертоносные. А потом доберёмся и до мелких — они, как ни странно, для нас самые опасных.

Итак, знакомимся с чемпионом — лентецом широким. Длина 10-20 метров (пока держится «рекорд» в 28). Тело из 3-4 тысяч члеников-вагончиков (со страшным названием проглоттиды). Живёт в тонком кишечнике, за который «хватается» специальными бороздками (ботриями). Болезнь с его «участием» называется дифиллоботриоз.

А вот зачем нам все эти заумности латинские? Да всё просто — когда такими терминами оперируешь, чувствуешь, что не одинок — вооружен наукой. А она всё знает и без лечения не бросит. Знание — сила. А то привыкли, понимаэшь — «глист пячонку сосёть». Железной конь приходит на смену крестьянской двуустке.

Жизнь лентецовая многоступенчата и не уступает по накалу тому же описторху (см. предыдущую статью). Яйцо гельминта попадает в пресноводный водоём, там ему нужно превратиться в личинку и найти первого промежуточного хозяина — веслоногого рачка. Простой не подойдёт — их мало и они не вкусные. Но таких омаров Мценского уезда любят и многие рыбы. От простеньких окушков-ёршиков до благородных форелей и угрей. Которые станут следующим хозяином гельминта.

Здесь уже личинка «заматереет» до сантиметра в длину и разместится с комфортом — в мышцах, печени, даже икре. А оттуда, при недостаточной обработке рыбы — в тонкий кишечник человека. Пару месяцев на «закрепиться и подрасти» — и вот молодой монстрик начинает много кушать и гадить. Что, конечно, по-всякому ощущается. Переходим к патогенезу и клиническим симптомам.

Начнём с механики, это попроще и, зачастую, опаснее. Тварь большая, тормозит своими телесами продвижение пищи. А если их несколько? Друг другу не мешают, «кольцами не душат». Дружат, сволочи, по-родственному. Что может привести к кишечной непроходимости, вплоть до летального исхода. Самому дифиллоботрию это не выгодно и даже смертельно, но мозгов не хватает расположиться вдоль стеночки и не отсвечивать. Их, мозгов-то, просто нет, природа не наградила.

Зато дала отменный аппетит — и, как результат — большое количество отходов. Нормальным бактериям кишечника такие «сточные воды» не нравятся, наш внутренняя биофабрика начинает бастовать. И производство витаминов группы В резко падает. Пищеварение тоже не улучшается.

К тому же, гельминт вырабатывает специальный фактор, нарушающий всасывание витамина В12. Этот деликатес ему самому нужен позарез, вот нас и обкрадывает. А это нарушение кроветворения и анемия.

Но, в общем и целом, даже такая длинная глиста, умеет прятаться. И большинство форм дифиллоботриоза — лёгкие и стёртые. Разума нет, но хитрый и ловкий — таков парадокс мироздания. Я таких за жизнь много встречал, в основном, двуногих и в пиджаках.

Болей в животе, тошноты (а тем более, рвоты) может и не быть. У паразита на «башке» ни крючьев, ни шипов — одни бороздки. Правда, и ими может «присосаться» неудачно, ущемив при этом слизистую. Тогда и появится дискомфорт. Но он, скорее всего, возникнет от «гельминтной побочки» — дисбактериоза. Из органов ЖКТ может среагировать и самый верхний — язык. Жжение, покраснение (глоссит) — это результат гиповитаминоза В12. От него же и проявления анемии — бледность, утомляемость, бессонница. Эритроциты при такой анемии специфичные, крупнее обычных (мегалобласты). Разрушаются более активно, что может привести к небольшой желтухе.

Печень и селезёнка реагируют умеренно, всё-таки гельминт слишком большой, чтобы залезать в желчевыводящие пути. Но гиповитаминоз В12 — штука неприятная. От него могут «выскочить» и неврологические симптомы — за счёт нарушения в миелиновых оболочках нервов. Большей частью, лёгкие, в основном нарушения чувствительности. Парезов и параличей не бывает. Одни плюсы, как говорится.

Как видим, под такой маской может прятаться множество болезней. Но есть, за что зацепиться — причём, со стопроцентной уверенностью. Гельминт длинный и не прочный, слабый на разрыв.

А кишечник наш — штука активная, кусок стробилы (тела) возьмёт и оторвёт решительным сокращением, а потом и выведет с калом. Мы этот фрагментик увидим (не у всех же деревенские сортиры), упадём в обморок, выйдем из него и побежим в ужасе к врачу. Только «кусочек друга» не забудьте, на анализы. Уточнить его ФИО.

Целиком-то он вряд ли выйдет без лечения. Достаточно остаться головке-сколексу, и через месяц-другой — снова, здравствуйте. Я председатель домкома Швондер. Мы так, к сожалению, отрастать не умеем, проигрываем глисту в регенерации полным нокаутом.

Именно «выход» головной части глиста и считается успехом лечения ленточных гельминтозов. Вспомнилось, как давным-давно, меня, молодого ординатора, учитель-профессор заставил искать в горшке с фекалиями этот самый сколекс. По науке, конечно, звучит солидно, но чуть сознание не потерял.

Слабый был, впечатлительный. Приехала бабушка-одуванчик из деревни, бледная, как смерть, с жалобами на червячков из попы. Через неделю выходит из палаты (яйца в кале уже нашли и дали препарат мужского папоротника) и гордо так — «доктор, у меня это». А там — 38 попугаев. В плохом смысле.

У родственничков широкого лентеца — цепней — большие куски просто так не отрываются. Нашей сборки ребята, не Китай. Зато отдельные членики — прямо спринтеры. Время у нас ещё есть? А брезгливость? Тогда прошу.

Из других крупных ленточных в наших широтах присутствуют свиной и говяж (пардон, дело к обеду идёт) бычий. Вроде по названию должны отличаться только промежуточным хозяином, а поди ж ты! Твари разные, и по циклам развития, и по вооружённости против нас. А, значит — и по опасности.

Бычий цепень намного крупнее — 4-10 метров против полутора-двух у свиного. И его одиночные членики подвижные, а значит, эти «вагончики везут детишек» быстрее и дальше. Симптом, конечно, жутко неприятный и даже отвратный, когда эти сегменты (4-12 мм) выползают из заднего прохода и по вам гуляют. Зато не смертельный и, зачастую, единственный, несмотря на многометровую длину червя. При тениозе (это инвазия свиным так называется) так просто отделаться не получится.

Головка бычьего цепня оснащена только 4-мя присосками. Надёжными, но мягкими. А у свиного — и присоски, и хоботок с крючьями! Числом 20-30, да ещё в два ряда. Потому и зовут его «вооружённый». Беспозвоночный Капитан Крюк. Одно слово — солитёр.

Мы для него — основной хозяин. То есть, съели финнозного мясца (финна — пузырёк такой 1-2 см, с личинкой внутри), капсула растворилась, маленькая тварь вышла в кишечник, выросла в «ленточку» и живёт, выкидывает членики с яйцами, никого не трогает. Крючьями насквозь ничего не протыкает — маленькие они, только бактерий хеликобактеров пугать.

Но можем стать и промежуточным"полустанком" — когда заглотили яйца гельминта, невидимые глазом. Которые доберутся уже до наших органов и там уже образуют собственные пузырьки-финны. Солитёр надеется, что и нас вот-вот съедят, но тут у него неверная информация. Может, кто-то и хочет, но не решается. И глист загоняет себя в экологический тупик. Шансов у личинки вырасти в большого и красивого лентеца — ноль. Если каннибалы не подтянутся, что вряд ли.

Вторая «свинская» неприятность — сам же больной человек может себя заражать! Яйца своего же паразита «обратным» ходом из кишечника попадают в желудок, очищаются кислотой от оболочек и пошли в органы в виде личинок-цистицерков. Называется красиво — аутореинвазия. Но нам от этого не легче. Цистицеркоз — отдельная болезнь, личинка может проникнуть и в глаз, и даже в мозг с его оболочками.

Со всеми страшными проявлениями — слепота, менингит, энцефалит. Личинку это просто так «химией» не возьмёшь, держится в органе до 5 лет. В итоге, конечно, погибнет, а «могилка» зарастёт соединительной тканью и кальцием.

Раз уж заговорили про осложнения, то пара слов про ЖКТ. Взрослый цепень (и свиной, и бычий) может проживать, не подавая явных знаков. Но может вызвать воспаление поджелудочной, желчных протоков, слизистой кишки, аппендицит. Правда, такие осложнения редки, в основном у детей. Для их размеров эти цепни просто запредельно огромные. И выделяют всякое в больших, токсических дозах.

Учитывая характерный вид яиц и их количество (ближе к «хвосту» членики становятся просто «матками» набитыми потомством!) Обнаружить их методом перианального соскоба (раньше просто ваткой с вазелином проводили) не сложно. Яйца свиного цепня приходится «высматривать» в фекалиях — членики у него не такие «буйные».

А вот вылечить ленточный гельминтоз — задача потруднее. Активные препараты в арсенале современной медицины, конечно есть. От древних отвара тыквенных семечек и экстракта мужского папоротника до современного празиквантела и практически нетоксичного фенасала (никозамид, йомезан). Как я уже говорил, главное тут — «выманить» наружу «производственную фабрику» члеников — сколекс и его шейку. А это порой трудно. Поэтому зачастую одного курса дегельминтизации мало, повторяют ещё и ещё, меняя схему. И наблюдают до 4 месяцев, периодически проверяя кал на яйца гельминтов. Время прислушаться к себе и подумать о вечном.

Как видите, даже самые пугающие «монстры из глубин» на поверку оказались довольно уживчивыми. А цистицеркоз мозга или глаза — вещь, скорее, экзотическая. Главное — берите мясо только в проверенных местах, где его обязательно обследуют на финны. Финское тоже не берите, на всякий случай.

Никогда не пробуйте сырой фарш «на соль». Дикую кабанятину и лосятину варите часами, чтобы наверняка. А стейк с кровью — тут я любителей вряд ли отговорю. Рискуйте на здоровье. Элитные бычки — они же особенные, их даже глисты боятся. Вот и проверьте. Это я сарказмом разминаюсь, перед тем, как в следующей главе рассказать о самом мелком и самом страшном «цепеньке». Эхинококке и его «брате» — альвеококке.