Женское сердце. Современный подход к здоровью женщин

Анджела Маас, 2019

Профессор Анджела Маас рассказывает о современном подходе к профилактике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний, учитывающем пол пациента. Это первая книга о здоровье женского сердца с объяснением физиологических особенностей его работы и рекомендациями для женщин, как сохранить здоровье своего сердца и сосудов. Вы познакомитесь с результатами последних исследований и описанием клинических случаев из практики доктора Маас. Для всех, кто хочет получить актуальную, научно обоснованную информацию о том, как позаботиться о себе и своих близких и на какие факторы риска обращать внимание, чтобы предотвратить проблемы со здоровьем. Книга подготовлена в информационных целях. Перед применением приведенных рекомендаций обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Глава 2. У женского сердца свой ритм

СМЕРТНОСТЬ ОТ ССЗ: ЦИФРЫ

В наше время смертность от осложнений ССЗ быстрее всего растет в развивающихся странах Азии и Африки. Она напрямую связана с урбанизацией, из-за которой люди ведут менее здоровый образ жизни.

CCЗ, к которым относятся коронарная болезнь сердца и инсульт, — наиболее частые неинфекционные заболевания в мире. В 2017 году из-за них умерли 17,8 млн человек, причем 75 % проживали в странах, где доход населения преимущественно низкий или средний. Женщины погибают от осложнений ССЗ в 33 % случаев. Самые высокие показатели смертности от ССЗ — в государствах, слабо развитых социально и экономически^[27]. Но и в Европе от осложнений CCЗ ежегодно умирает 3,9 млн человек (что составляет 45 % всех летальных исходов)^[28]. При этом мужчин из них 1,8 млн, а женщин — 2,1 млн (45 и 49 % всех смертельных исходов соответственно). Очевидно, что среди женщин смертность выше.

ЖЕНСКОЕ СЕРДЦЕ БЬЕТСЯ БЫСТРЕЕ

Сердце работает как насос, его образует мышечная ткань — миокард, способная сокращаться. Внутри него — четыре отдела (камеры) и четыре клапана. Сердце состоит из двух частей — левой и правой. Они не сообщаются между собой непосредственно, а вот сокращаются синхронно — к этому их стимулируют повторные импульсы, возникающие в проводящей системе сердца (рис. 2.1).

Рисунок 2.1. Схематическое изображение сердца с четырьмя камерами, четырьмя клапанами и проводящей системой

В покое частота сердечных сокращений (ЧСС) у взрослого мужчины составляет от 60 до 80 ударов в минуту, или 100 тысяч ударов в сутки. У профессиональных спортсменов этот показатель существенно меньше (например, 45 ударов в минуту). Однако у обычного человека физическая нагрузка, страх или эмоциональный стресс разгоняют ЧСС до 200 ударов в минуту. В отличие от мужчин, сердце у женщин сокращается чаще — на 3–5 ударов в минуту больше. Принято считать, что нормальная ЧСС в покое должна быть ниже 70 ударов в минуту у мужчин и ниже 80 — у женщин^[29].

Ночью, когда мы спим, сердечный ритм замедляется, АД снижается. И наоборот, в течение дня, когда мы активны, ЧСС растет — особенно при физическом напряжении, эмоциональном потрясении, а также при повышении температуры тела или при сердечной недостаточности. Стресс и заболевания влияют на ЧСС по-разному: это зависит от особенностей человека, а также от выраженности воздействующих факторов. Например, пульс женщин, не достигших менопаузы, несколько повышен после овуляции, во время лютеиновой фазы менструального цикла^[30]. Кроме того, они склонны к аритмии (нерегулярному сердцебиению), тогда как для женщин, принимающих оральные контрацептивы, такие проявления не характерны. После менопаузы меняется гормональная регуляция. Активируются гормоны надпочечников, отчего пульс при физической нагрузке повышается сильнее и быстрее, чем раньше.

В силу перечисленных факторов развиваются такие симптомы, как сильное сердцебиение, усталость и одышка. Если дисбаланс гормонов надпочечников выражен, говорят о нарушении вегетативной регуляции. Чтобы приглушить интенсивность этих проявлений, используют бета-блокаторы в низких дозах.

Ненадлежащее лечение анемии

Софии 48 лет, она всегда была физически активна, но стала замечать, что бегает уже не так хорошо, как в прошлом году. Приходится гораздо чаще останавливаться, возникает одышка. Женщина стала задыхаться, когда поднимается по лестнице и когда просто быстро идет. Такое чувство, будто в мышцах резко накапливается молочная кислота. Сердце бьется сильно и часто, а в груди ощущается трепетание. В фитнес-центре пульс у Софии внезапно повышался до 160 ударов в минуту, и ей рекомендовали посетить кардиолога и проверить сердце. Она думает, что все дело в менопаузе: менструация стала реже, но протекает тяжелее.

Кардиолог решил обстоятельно изучить симптомы. Результаты электрокардиографии (ЭКГ) отклонялись от нормы, а во время теста с физической нагрузкой ЧСС сильно увеличилась и пациентка стала задыхаться. Данные эхокардиографии (ЭхоКГ) и холтеровского мониторирования (наблюдения за ритмом сердца) были в норме. Чтобы убедиться, что все в порядке, кардиолог направил Софию на коронарографию. Женщина считала, что это излишне, но врач не хотел рисковать. Результаты исследования также оказались нормальными, но доктор все же назначил аспирин и статины — объяснил, что профилактика никогда не помешает.

София обратилась ко мне за вторым мнением и весьма обоснованно спросила, действительно ли ей нужно принимать эти препараты. Она выглядела как пышущая здоровьем, спортивная женщина с нормальной массой тела. Факторов риска осложнений ССЗ как будто не было. Уровень АД, холестерина, семейный анамнез — все в порядке. Правда, из-за обильной менструации концентрация гемоглобина и число эритроцитов в крови несколько понизились. Как следствие анемии, ритм сердца колебался. Такое часто встречается в пременопаузе (переходном периоде к менопаузе). Я предложила бета-блокаторы и убедила Софию, что в малых дозах они принесут облегчение, хотя женщина и волновалась. Остальные препараты мы отменили. София пообещала следить, чтобы в ее рационе хватало продуктов, содержащих железо. Через полтора месяца во время консультации по телефону она сказала, что самочувствие на пробежках вернулось в норму. Без кардиологических исследований, что ей провели, можно было и обойтись.

ВЛИЯНИЕ ПОЛА НА СТРУКТУРУ СЕРДЦА

Масса сердца у здорового мужчины — приблизительно 330 г, а у женщины — 250 г. От этого органа отходят правая и левая коронарные артерии (1–3 мм в диаметре), которые далее разделяются на бесчисленное множество практически не видимых мелких ветвей. Именно эти артерии должны снабжать миокард достаточным количеством кислорода, необходимым для эффективного сокращения сердца (рис. 2.2).

Рисунок 2.2. Схематическое изображение правой и левой коронарных артерий и крупных ветвей

С возрастом сократительная способность сердца постепенно снижается, что объясняется «старением» кардиомиоцитов (клеток миокарда), образованием соединительной ткани и атеросклерозом^[31], ^[32]. Эти процессы у мужчин и женщин несколько различаются, что влияет на проблемы с сердцем, которые могут развиваться в течение жизни.

Конец ознакомительного фрагмента.

Примечания

27

Roth G. A., Johnson C., Abajobir A. et al. Global, Regional, and National Burden of Cardiovascular Diseases for 10 Causes, 1990 to 2015 // J Am Coll Cardiol, 2017. — № 70 (1). — P. 1–25.

28

Timmis A., Townsend N., Gale C. et al. European Society of Cardiology: cardiovascular disease statistics 2017 // Eur Heart J, 2018. — № 39. — P. 508–577.

29

Nanchen D. Resting heart rate: what is normal? // Heart, 2018. — № 104 (13). — P. 1048–1049.

30

Burke J. H. et al. Gender-specific differences in the QT interval and the effect of autonomic tone and menstrual cycle in healthy adults // Am J Cardiol, 1997. — № 79. — P. 178–181.

31

Ghebre Y. T., Yakubov E., Wong W. T. et al. Vascular Aging: Implications for Cardiovascular Disease and Therapy // Transl Med, 2016. — № 6 (4). — P. 183.

32

Thijssen D. H. J., Carter S. E., Green D. J. Arterial structure and function in vascular ageing: are you as old as your arteries? // J Physiol, 2016. — № 594.8. — P. 2275–2284.